Anatomia cu raze X a scheletului

Scheletul parcurge un traseu complex de dezvoltare. Acesta începe cu formarea scheletului de țesut conjunctiv. Din a doua lună de viață intrauterină, acesta din urmă se transformă treptat într-un schelet cartilaginos (doar bolta craniană, oasele faciale și corpurile claviculei nu trec prin stadiul cartilaginos). Apoi are loc o lungă tranziție de la scheletul cartilaginos la cel osos, care se finalizează în medie până la vârsta de 25 de ani. Procesul de osificare a scheletului este bine documentat cu ajutorul radiografiilor.

La un nou-născut, majoritatea oaselor nu au încă centre de osificare la capete și sunt alcătuite din cartilaj, astfel încât epifizele nu sunt vizibile pe radiografii, iar spațiile articulare radiografice apar neobișnuit de largi. În anii următori, centrele de osificare apar în toate epifizele și apofizele. Fuziunea epifizelor cu metafizele și a apofizelor cu diafizele (așa-numita sinostoză) are loc într-o anumită ordine cronologică și, de regulă, este relativ simetrică pe ambele părți.

Analiza formării centrelor de osificare și a momentului sinostozei este de mare importanță în diagnosticarea prin radiații. Procesul de osteogeneză poate fi perturbat dintr-un motiv sau altul, iar apoi apar anomalii congenitale sau dobândite în dezvoltarea întregului schelet, a unor zone anatomice individuale sau a unui os individual.

Folosind metode radiologice, pot fi identificate diverse forme de tulburări de osificare scheletică: asimetrie în apariția punctelor de osificare.

Printre marea varietate de oase (oamenii au peste 200), se obișnuiește să se distingă oasele tubulare (lungi: humerus, oasele antebrațului, femurul, oasele tibiei; scurte: clavicule, falange, oase metacarpiene și metatarsiene), spongioase (lungi: coaste, stern; scurte: vertebre, oase carpiene, metatars și oase sesamoide), plate (oasele craniului, pelvisului, scapulei) și mixte (oasele bazei craniului).

Poziția, forma și dimensiunea tuturor oaselor sunt reflectate clar în radiografii. Deoarece razele X sunt absorbite în principal de sărurile minerale, imaginile arată în principal părți dense ale osului, adică fascicule osoase și trabecule. Țesuturile moi - periostul, endostul, măduva osoasă, vasele și nervii, cartilajul, lichidul sinovial - nu oferă o imagine radiologică structurală în condiții fiziologice, la fel ca și fascia și mușchii care înconjoară osul. Toate aceste formațiuni se disting parțial pe ecografii, tomografii computerizate și în special pe tomografii prin rezonanță magnetică.

Trabeculele osoase ale substanței spongioase sunt formate dintr-un număr mare de plăci osoase apropiate, care formează o rețea densă asemănătoare unui burete, ceea ce stă la baza denumirii acestui tip de structură osoasă - spongioasă. În cortex, plăcile osoase sunt situate foarte dens. Metafizele și epifizele sunt formate în principal din substanță spongioasă. Aceasta dă un model osos special pe radiografie, compus din trabecule osoase împletite. Aceste trabecule și trabecule osoase sunt situate sub formă de plăci curbate conectate prin bare transversale sau au forma unor tuburi care formează o structură celulară. Raportul dintre trabeculele și trabeculele osoase și spațiile măduvei osoase determină structura osoasă. Pe de o parte, este determinat de factori genetici, iar pe de altă parte, pe parcursul vieții unei persoane depinde de natura încărcăturii funcționale și este determinat în mare măsură de condițiile de viață, muncă și activități sportive. Pe radiografiile oaselor tubulare se disting diafize, metafize, epifize și apofize. Diafiza este corpul osului. Canalul medular se distinge pe întreaga sa lungime. Este înconjurat de substanță osoasă compactă, care provoacă o umbră intensă și uniformă de-a lungul marginilor osului - stratul său cortical, care devine treptat mai subțire spre metafize. Conturul exterior al stratului cortical este ascuțit și distinct, în locurile unde sunt atașate ligamente și tendoane musculare este neuniform.

O apofiza este o proeminență osoasă în apropierea epifizei care are un nucleu de osificare independent; servește ca loc de origine sau de atașare a mușchilor. Cartilajul articular nu aruncă umbră pe radiografii. Drept urmare, între epifize, adică între capul articular al unui os și cavitatea glenoidă a celuilalt os, se determină o bandă luminoasă numită spațiu articular radiografic.

Imaginea radiografică a oaselor plate diferă semnificativ de imaginea oaselor tubulare lungi și scurte. În bolta craniană, substanța spongioasă (stratul diploic) este bine diferențiată, mărginită de plăci exterioare și interioare subțiri și dense. În oasele pelvine se distinge structura substanței spongioase, acoperită la margini de un strat cortical destul de pronunțat. Oasele mixte din imaginea radiografică au forme diferite, care pot fi evaluate corect prin realizarea de imagini în proiecții diferite.

O caracteristică specială a tomografiei computerizate este imaginea oaselor și articulațiilor în proiecție axială. În plus, tomografiile computerizate reflectă nu numai oasele, ci și țesuturile moi; este posibil să se aprecieze poziția, volumul și densitatea mușchilor, tendoanelor, ligamentelor, prezența acumulărilor de puroi, creșterile tumorale etc. în țesuturile moi.

O metodă extrem de eficientă de examinare a mușchilor și a aparatului ligamentos al extremităților este sonografia. Rupturile de tendoane, leziunile manșetelor acestora, revărsarea în articulație, modificările proliferative ale membranei sinoviale și chisturile sinoviale, abcesele și hematoamele din țesuturile moi - aceasta este departe de a fi o listă completă a afecțiunilor patologice detectate prin examinare cu ultrasunete.

Vizualizarea scheletului cu radionuclizi merită o atenție specială. Aceasta se realizează prin administrarea intravenoasă de compuși fosfat marcați cu technețiu (99mTc-pirofosfat, 99mTc-difosfonat etc.). Intensitatea și rata de încorporare a RFP în țesutul osos depind de doi factori principali - cantitatea de flux sanguin și intensitatea proceselor metabolice din os. Atât creșterea, cât și scăderea circulației sanguine și a metabolismului afectează inevitabil nivelul de încorporare a RFP în țesutul osos și, prin urmare, se reflectă în scintigrame.

Dacă este necesar să se efectueze un studiu al componentei vasculare, se utilizează o metodă în trei etape. În primul minut după injectarea intravenoasă a radiofarmaceuticului, faza circulației arteriale este înregistrată în memoria computerului, iar din minutul 2 până în minutul 4, urmează o serie dinamică a „rezervoarei de sânge”. Aceasta este faza vascularizării generale. După 3 ore, se produce o scintigramă, care este o imagine „metabolică” a scheletului.

La o persoană sănătoasă, substanța radiofarmaceutică se acumulează relativ uniform și simetric în schelet. Concentrația sa este mai mare în zonele de creștere ale oaselor și în zona suprafețelor articulare. În plus, pe scintigrame apare umbra rinichilor și a vezicii urinare, deoarece aproximativ 50% din substanța radiofarmaceutică este excretată în aceeași perioadă prin tractul urinar. O scădere a concentrației substanței radiofarmaceutice în oase se observă în cazul anomaliilor de dezvoltare scheletică și al tulburărilor metabolice. Zone individuale de acumulare slabă („focare reci”) se găsesc în zona infarctelor osoase și a necrozei aseptice a țesutului osos.

Creșterea locală a concentrației de radiofarmaceutice în os (focare „fierbinți”) se observă într-o serie de procese patologice - fracturi, osteomielită, artrită, tumori, dar fără a lua în considerare anamneza și tabloul clinic al bolii, este de obicei imposibil de descifrat natura focarului „fierbinte”. Astfel, tehnica osteoscintigrafiei se caracterizează printr-o sensibilitate ridicată, dar o specificitate scăzută.

În concluzie, trebuie menționat că, în ultimii ani, metodele de radioterapie au fost utilizate pe scară largă ca o componentă a procedurilor intervenționale. Acestea includ biopsia osoasă și articulară, inclusiv biopsia discurilor intervertebrale, a articulației sacroiliace, a oaselor periferice, a membranelor sinoviale, a țesuturilor moi periarticulare, precum și injecțiile de preparate medicamentoase în articulații, chisturi osoase, hemangioame, aspirarea calcificării din pungile mucoase, embolizarea vaselor în tumorile osoase primare și metastatice.