Anartrie

Tulburările de vorbire precum Dysarthria și Anarthria (codul ICD-10 R47.1) sunt printre simptomele de vorbire și voce și semne ale anumitor boli și afecțiuni patologice. O tulburare de vorbire în care capacitatea de a pronunța ceva (sunete de vorbire articulate) este complet pierdută este definită ca Anarthria și este considerată cel mai sever grad de disartrie.

Epidemiologie

Conform unor estimări, numărul de cazuri de anartrie văzute anual în întreaga lume poate varia de la 10.000 la 50.000.

Cauze Anartrie

Dysarthria (tulburare de articulare) este o tulburare de vorbire motorie care apare atunci când există o lipsă de coordonare sau control al mușchilor care oferă funcții de vorbire, astfel încât vorbirea să devină înclinată. Și în cazul Anarthriei, pacienții nu sunt în măsură să spună nimic din cauza pierderii aproape complete a capacității motorii a aparatului de vorbire (mușchii folosiți pentru vorbire). [1]

Cauzele Anarthriei se pot datora:

• Trauma capului;
• Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral) și leziuni asociate ale medulla oblongata și dezvoltarea a sindromului Wallenberg-Zakharchenko -cu pareza corzilor vocale și a palatului moale; [2]
• Boli inflamatorii infecțioase ale creierului (meningită, encefalită), a căror complicație poate fi paralizia mușchilor faciali și chiar paralizie centrală;
• Neoplasme cerebrale benigne sau maligne;
• Boala lui Lou Gehrig - sindromul sclerozei laterale amiotrofice (tip II, juvenil) asociat cu boala neuronului motor (în acest caz, superior);
• Leziuni bilaterale ale nucleelor V, VII, IX, X și XII nervii cranieni cu dezvoltarea sindrom bulbar; [3]
• Paralizia periferică a nervului facial cu leziuni bilaterale ale trunchiului său - palsia Bell;
• Scleroză multiplă; [4]
• Polineuropatie demielinizantă acută - sindromul Guillain-Barré; [5]
• Afectarea genetică a creierului boala Huntington (Huntington's); [6]
• Deteriorarea autoimună a sistemului neuromuscular sub forma miasteniei gravis (slăbiciune musculară congenitală);
• Pseudocoma sau sindromul podului ventral - sindrom blocat;
• Boala Parkinson; [7]
• Neurodegenerare cu acumularea de fier în creier (neuroferritinopatie, sindromul rakeb KUFOR).

Anartria la copii poate fi cauzată de tulburări neurologice prezente la naștere, cum ar fi paralizie cerebrală infantilă, distrofie musculară, paraliză spastică ereditară ascendentă (cu slăbiciune progresivă și rigiditate a mușchilor membrelor și a feței pe măsură ce copilul crește).

În plus, dezintegrarea fonetică pronunțată a vorbirii este observată la copiii cu paralizie bulbară progresivă a copilăriei - o boală rară ereditară Fazio-Londe (asemănătoare cu Myasthenia gravis); cu paralizie pseudobulbară congenitală-sindrom Worster-Drowett sau sindromul pseudobulbar. [8]

Factori de risc

Numeroși factori de risc pentru dezvoltarea anartriei sunt asociați cu leziuni ale nervilor cranieni care inervează mușchii structurilor aparatului de vorbire sau modificarea focală a anumitor regiuni ale creierului, care stau la baza etiologiei bolilor și sindroamelor enumerate.

Patogeneza

Explicând patogeneza imposibilității comunicării verbale în cazul Anarthriei, în primul rând, experții notează prezența problemelor neuromusculare: inervarea afectată a structurilor active ale aparatului de vorbire (mușchii linguali și corzile vocale), adică lipsa transmiterii impulsului nervos.

Thus, in stroke, as well as traumatic brain injury, brain tumors, multiple sclerosis, and locked man syndrome, anarthria is usually the result of damage to the descending corticobulbar tracts of the Varolian bridge (pons Varolii), a cluster of nerve fibers in the anterior part of the posterior cranial fossa that connects the brain and cerebellum, which are responsible for voluntary motor control a mușchilor feței, capului și gâtului. Întreruperea integrității țesuturilor sau vaselor din această secțiune a trunchiului creierului duce la deconectarea mecanismelor creierului funcției vorbirii, iar o persoană aude, vede, înțelege totul, dar nu poate vorbi.

Mecanismul anartriei și al quadriparezei spastice (sau quadriplegiei) la pacienții cu accident vascular cerebral ischemic se poate datora deteriorării joncțiunii piramidale (la joncțiunea Medulla oblongata și a măduvei spinării). Accesurile fizice repetate care afectează pars opercularis ale lobilor frontali inferiori ai creierului pot duce la sindromul Foy-Chavany-Marie cu paralizie a nervului facial bilateral și anartrie.

Patogeneza acestei tulburări de vorbire poate fi legată de atrofia ganglionilor bazali și a cerebelului (cu leziuni ale picioarelor sale); Leziuni focale ale nucleului lentiform, localizate sub lobii centrali sau insulari ai cortexului cerebral anterior și reglând transmiterea sinaptică a impulsurilor nervoase. Nu poate fi exclusă o leziune a lobului insular anterior stâng (Lobus insularis), care mediază coordonarea mușchilor implicați în articulare și fonație.

Simptome Anartrie

Simptomele anartriei, cauzate de pierderea completă a interacțiunii neuronale între diferitele structuri ale aparatului de vorbire, sunt reduse la mișcările restrânse ale limbii, buzelor și maxilarului cu pierderea vorbirii inteligibile. Pacienții înțeleg ce li se spune, pot citi (pentru ei înșiși), dar nu sunt în măsură să exprime ceea ce citesc sau își exprimă verbal gândurile.

În multe cazuri, pacienții au dificultăți de mestecat și înghițire, hipersalivare (salivare), disppraxie oromotorie, contracții involuntare ale mușchilor faciali, răgușeală și pierderi de voce - aPHONIA cu Anarthria. În leziuni cerebrale sau accident vascular cerebral, poate exista afazie (limbajul de înțelegere a problemelor) cu Anarthria.

Types of anarthria, like dysarthria in general, are defined according to the specific sites of brain damage and include flaccid (with damage to cranial nerves or areas of the brainstem and midbrain), spastic (with alteration of upper motor neurons), ataxic (damage to conductive pathways connecting the cerebellum to other cerebral regions), hypokinetic (associated with Parkinson's disease), hyperkinetic (din cauza deteriorării ganglionilor bazali) și a soiurilor mixte.

Complicații și consecințe

Consecințele asociate cu Anartria sunt lipsa unei comunicări cu drepturi depline, ceea ce duce la izolarea socială a pacienților, tulburări emoționale și psihologice și dezvoltarea depresiei profunde.

Diagnostice Anartrie

De regulă, diagnosticul de anartrie este făcut de un logoped și un neurolog: terapeutul de logoped determină tipul acestei tulburări de vorbire, iar neurologul își determină cauza de bază.

Testele de sânge sunt efectuate pentru infecție, analiza urinară generală; O puncție lombară este efectuată pentru a analizează lichidul cefalorahidian.

Diagnosticele instrumentale includ:

• Computerizat sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului;
• Ecoeencefalografie cu ultrasunete;
• Electroencefalografie (EEG);
• Imagistica vasculară cerebrală Doppler;
• Electromiografia (EMG) a mușchilor faciali.

Diagnostic diferentiat

Foarte important și, în același timp, se realizează diagnosticul diferențial dificil cu alte afecțiuni simptomatice similare, cum ar fi mutism (mut), afazie subcorticală motorie, sindromul Landau-Kleffner, pierderea bruscă a vorbirii și altele.

Tratament Anartrie

Ca ultima etapă a disartriei, anartia nu este de obicei reabilitabilă, iar tratamentul său va depinde de tipul de tulburare de vorbire și de boala de bază. De exemplu, tratamentul paralizie după accident vascular cerebral sau o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o tumoră cerebrală.

Citește mai mult: tratamentul Dysarthria

Alături de logopedie, fizioterapie (kinetoterapie), diverse proceduri de aparate, medicamente sunt, de asemenea, utilizate, iar pacienții pot fi prescriși cavinton -pentru a activa circulația sângelui cerebral; Piracetam, pantogam și alte medicamente cerebroprotectoare-așa-numitul nootropice.

Profilaxie

În cele mai multe cazuri - în afară de pregătirea femeilor pentru sarcină sau de prevenirea bolilor creierului infecțios - prevenirea tulburărilor de vorbire în multe boli și afecțiuni patologice este în prezent imposibilă.

Prognoză

Când se pierde capacitatea motorului de vorbire, prognosticul va depinde de cauza, locația și severitatea leziunilor creierului, precum și de sănătatea generală. Simptomele se pot îmbunătăți, rămân aceleași sau se agravează, dar mulți pacienți cu anartrie nu pot recăpăta vorbirea.