Amputarea cervicală

Amputarea colului uterin este o intervenție chirurgicală asupra organelor genitale feminine interne, adesea utilizată pentru tratamentul chirurgical al anumitor boli. Această operație este considerată o metodă blândă de tratament chirurgical, utilizată pe scară largă în ginecologie. Gradul tumorilor benigne și maligne ale organelor genitale feminine crește exponențial în fiecare an, ceea ce necesită noi metode de tratament. Mai mult, metodele de tratament ar trebui să fie cât mai respectuoase pentru organe, pentru a păstra nu numai funcția reproductivă a corpului feminin, ci și pentru a menține fondul hormonal normal al femeii, necesar pentru funcționarea normală a multor organe și sisteme. Una dintre astfel de operații este amputarea colului uterin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații și tehnici pentru amputarea colului uterin

În primul rând, este necesar să clarificăm cazurile în care vorbim despre metode de tratament chirurgical, inclusiv amputarea colului uterin. Multe patologii ale organelor genitale feminine pot fi tratate conservator, ceea ce permite în anumite cazuri vindecarea completă a bolii. Dacă metodele de tratament medicamentos sunt ineficiente, atunci se poate utiliza intervenția chirurgicală. Există boli în care tratamentul chirurgical este recomandat ca primă linie, deoarece consecințele tratamentului conservator pot fi imprevizibile. Astfel de patologii includ, în primul rând, bolile de fond și precanceroase ale organelor genitale feminine:

• Metaplazie cervicală.
• Eroziunea adevărată a colului uterin.
• Patologii de fond sub formă de leucoplazie fără atipie celulară.
• Defecte traumatice minore postoperatorii ale colului uterin.
• Chisturi cervicale mici.
• Focare de endometrioză sau chisturi endometrioide mici în colul uterin.
• Polipi cervicali, multipli sau singulari.
• Ectropionul cervical.

Aceste patologii necesită tratament chirurgical, iar amploarea intervenției chirurgicale se decide în fiecare caz individual. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Histerectomia simplă este îndepărtarea uterului împreună cu colul uterin;
2. Histerectomia extinsă este îndepărtarea uterului împreună cu colul uterin și anexe;
3. Histerectomia totală este îndepărtarea colului uterin, a corpului, a anexelor și a ganglionilor limfatici regionali;
4. Amputarea cervicală este îndepărtarea doar a colului uterin.

În ceea ce privește amputația cervicală, există cazuri în care această metodă de tratament este utilizată pe scară largă. Indicațiile pentru amputația cervicală includ:

• Formațiuni benigne ale colului uterin – polipi, condiloame.
• Nodul miomatos al colului uterin.
• Chist cervical.
• Endometrioza cervicală.
• Neoplasme maligne ale colului uterin - cancer de col uterin în stadiul I.
• Alungirea colului uterin, deformările sale cicatriciale, îngustarea sau obstrucția colului uterin.
• Prolapsul uterin este complet sau incomplet.
• Procesele displazice ale colului uterin

Amputarea colului uterin în displazie se efectuează foarte des, deoarece este un proces local care răspunde bine la tratamentul cu această metodă. Metaplazia cervicală este o boală în care structura normală a învelișului epitelial este perturbată, aceasta neatingând membrana bazală, adică procesul este superficial. Tratamentul chirurgical al displaziei epiteliale cervicale se efectuează cu CIN-II și CIN-III. Această tactică se datorează faptului că tratamentul conservator este ineficient în această etapă, iar malignitatea este posibilă în această perioadă. În acest caz, se utilizează o tehnică specială de amputare conică, în care un fragment din țesutul modificat este excizat adânc în corp, ceea ce permite un tratament eficient al patologiei.

Pregătirea pentru amputarea cervicală include aspecte clinice generale - în primul rând, un diagnostic precis stabilit. Înainte de a decide asupra unei astfel de intervenții, este necesar să se supună unui examen complet de către un medic, utilizând metode de cercetare instrumentale și de laborator. În primul rând, este necesar să se efectueze o colposcopie, care permite vizualizarea cu exactitate a modificărilor care vor trebui eliminate, precum și prezența patologiilor concomitente. Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al bolilor, dacă este necesar, un examen histologic pentru a preveni complicațiile. Este foarte important, înainte de a efectua amputarea colului uterin în cazul tumorilor maligne sau metaplaziei cervicale, să se determine cu exactitate gradul de afectare a țesuturilor. La urma urmei, amputarea colului uterin este o operație de conservare a organelor, iar un volum insuficient de intervenții chirurgicale poate contribui la deteriorarea stării, așa că este necesar să se efectueze un examen histologic fără excepție. De asemenea, atunci când se pregătește pentru amputarea colului uterin, este necesar să se efectueze un studiu al microflorei organelor genitale interne, cu identificarea posibilelor microorganisme patogene care pot provoca complicații infecțioase postoperatorii. Prin urmare, în unele cazuri, se recomandă chiar efectuarea unui tratament profilactic local cu un medicament antibacterian combinat sub formă de supozitoare înainte de procedură.

Tehnica de efectuare a amputării cervicale depinde de tipul de amputație și de specificul utilizării unei anumite tehnici.

În primul rând, amputarea colului uterin poate fi efectuată vaginal, prin laparotomie deschisă și laparoscopic. Metoda laparoscopică este cea mai puțin invazivă, dar nu permite revizia și are o utilizare limitată în cazul tumorilor cervicale maligne. Laparotomia permite examinarea tuturor modificărilor țesuturilor înconjurătoare. În ceea ce privește metoda vaginală, aceasta este utilizată pe scară largă pentru tratarea displaziei cervicale.

În funcție de metoda de utilizare a metodei principale, există multe tipuri ale acestei intervenții:

1. cuțit - aceasta este utilizarea unui bisturiu simplu;
2. ultrasunete – îndepărtare cu ajutorul ultrasunetelor;
3. undă radio;
4. criodestrucție – utilizarea temperaturilor scăzute pentru tratarea afecțiunilor cervicale;
5. amputare cu laser – utilizarea unui bisturiu laser pentru amputarea defectelor mici ale gâtului. Cea mai progresivă și nouă metodă de amputare.

Amputarea colului uterin are diferite niveluri, care depind de gradul modificărilor colului uterin. Astfel, există amputații înalte, joase, conice și conice.

Amputarea înaltă a colului uterin este o intervenție care se efectuează atunci când colul uterin este alungit, precum și cu modificări hipertrofice ale structurii sale. În acest caz, operația se efectuează cu îndepărtarea maximă a colului uterin. Această amputație este posibilă și cu o îngustare a colului uterin și a canalului cervical. Această amputație nu permite unei femei să rămână însărcinată și să nască un copil cu o naștere normală, prin urmare, se efectuează la femeile de vârstă fertilă doar pentru indicații absolute.

Amputarea cervicală cu pană de cuțit este mai simplă din punct de vedere tehnic și se realizează prin excizia buzelor anterioare și posterioare ale colului uterin sub formă de pană, apoi plasarea a două suturi pe inciziile orizontale rezultate. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată pentru excizia polipozei sau hipertrofiei cervicale.

Amputarea cervicală cu con este o intervenție foarte simplă, utilizată pe scară largă în cazurile de metaplazie cervicală. Esența metodei constă în excizarea epiteliului cervical sub formă de con, în funcție de adâncimea leziunii. Această metodă are avantajele sale, deoarece riscul ca celulele să rămână mai adânc este minim, deoarece zona este excizată până la membrana bazală sau chiar mai adânc, dacă este necesar.

Amputația cervicală Sturmdorff este o tehnică de amputație conică descrisă de acest medic, care constă într-o incizie circulară deasupra locului leziunii cu suturi ulterioare de la începutul inciziei care trec prin toate straturile colului uterin. Este foarte important în cadrul acestei intervenții să se asigure suturi normale fără a afecta vezica urinară.

Consecințe și complicații după amputarea colului uterin

Amputarea cervicală este considerată o intervenție chirurgicală, așadar pregătirea preoperatorie și tratamentul postoperator special sunt necesare pentru a evita posibilele complicații.

Una dintre consecințele unei astfel de proceduri poate fi stenoza canalului cervical, în special atunci când procedura se efectuează în zona orificiului extern al colului uterin. O astfel de îngustare poate fi nesemnificativă clinic, dar dacă este de dimensiuni semnificative, atunci poate fi necesară îngustarea canalului cervical în viitor. O astfel de îngustare apare din cauza unui defect mare al membranei mucoase, care după vindecare formează o cicatrice, contribuind la îngustarea lumenului. De asemenea, complicațiile după amputarea colului uterin pot apărea mai devreme sub formă de sângerare, care apare atunci când vasele de sânge sunt lezate. În acest caz, sângerarea poate fi destul de masivă, ceea ce necesită măsuri semnificative. Cauza unei astfel de sângerări poate fi ruperea suturilor, așa că este necesar să se verifice starea acestora. În cazul oricărei suspiciuni de sângerare, este necesar să se efectueze un examen amănunțit pentru a revizui nu numai cavitatea uterină, ci și spațiul extrauterin.

Consecințele amputării se pot manifesta sub forma unor complicații ale operației în sine, în cazul leziunilor organelor adiacente - vezica urinară sau rectul. Acest lucru se întâmplă rar, deoarece medicii au experiență și calificările corespunzătoare.

Secrețiile uterine după amputarea colului uterin pot fi, de asemenea, una dintre consecințele care apar din cauza infecției cavității cervicale sau din cauza creșterii secreției glandelor în timpul proliferării lor intensive. Dacă secreția este mucoasă, ușoară în cantități mici, atunci nu trebuie să vă faceți griji, deoarece acesta este un fenomen normal al unei astfel de intervenții asociate cu proliferarea activă și secreția de celule la locul defectului format. În cazul secrețiilor purulentă verzi cu miros neplăcut, trebuie să consultați un medic pentru a trata procesul infecțios.

Menstruația după amputarea cervicală trebuie restabilită complet, cu un ciclu regulat. Este important să se asigure că cantitatea acestora nu se modifică în comparație cu menstruațiile anterioare, deoarece sunt posibile modificări ale cantității de secreții. În acest caz, în cazul cicatricilor după intervenția chirurgicală, se poate crea o barieră mecanică în calea menstruației normale, ceea ce va contribui la dezvoltarea hematometrelor - o afecțiune de acumulare de sânge în cavitatea uterină. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze durata ciclului și principalele sale caracteristici, iar când totul se reia, se poate calma.

Viața după amputarea cervicală este destul de normală, poți avea relații sexuale complete, deoarece fondul hormonal și numărul de receptori sunt păstrate, iar vaginul nu este complet modificat. De asemenea, este posibil să rămâi însărcinată și să naști un copil sănătos dacă urmezi recomandările.

Perioada de reabilitare durează o lună, timp în care toate țesuturile deteriorate sunt restaurate, iar canalul plăgii și locul suturii sunt vindecate. În acest timp, are loc epitelizarea și regenerarea completă, ceea ce permite celulelor noi să funcționeze normal. În perioada de reabilitare, se recomandă evitarea actului sexual. După două săptămâni, este necesar să se efectueze un examen ulterioar pentru a evalua rezultatul tratamentului.

Amputarea colului uterin este o operație utilizată pe scară largă în ginecologie și este o metodă foarte eficientă, deoarece permite îndepărtarea radicală a tuturor modificărilor histologice de la nivelul colului uterin. În același timp, există diferite metode pentru efectuarea acestei operații, a căror alegere depinde de tipul de patologie. Este necesar să se efectueze un examen preoperator complet, precum și să se gestioneze corespunzător perioada postoperatorie. Rezultatul tratamentului este pozitiv, iar prognosticul pentru o recuperare completă este pozitiv dacă se respectă toate recomandările.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]