Alveolita alergică exogenă la copii

Alveolita alergică exogenă (cod ICD-10: J-67) - aparține unui grup de boli pulmonare interstițiale de etiologie cunoscută. Alveolita alergică exogenă este o pneumonită de hipersensibilitate cu afectare difuză a alveolelor și interstițiului. Incidența la copii (de obicei la vârsta școlară) este mai mică decât la adulți (incidența alveolitei alergice exogene este de 0,36 cazuri la 100.000 de copii pe an).

Cauzele alveolitei alergice exogene

Alveolita alergică exogenă este cauzată de inhalarea de praf organic care conține diverși antigeni, microorganisme (de exemplu, actinomicete termofile din fânul putrezit, așa-numitul plămân al fermierului), aspergili și penicillium. Proteine animale și de pește, antigene de insecte, aerosoli de antibiotice, enzime și alte substanțe. La copii, cea mai frecventă cauză a alveolitei alergice exogene este contactul cu pene și excremente de păsări (așa-numitul plămân al iubitorilor de papagal sau plămân al iubitorilor de papagal albastru) și praful de lift. La adulți, spectrul de alergeni este mult mai larg. De exemplu, praful de bumbac (babesioză) sau praful de trestie de zahăr (bagasoză), rumegușul, sporii fungici (plămânul cultivatorilor de ciuperci), praful fungic în timpul producției de brânzeturi (plămânul producătorilor de brânzeturi), medicamentele inhalate ale glandei pituitare posterioare la pacienții cu diabet insipid etc.

Ce cauzează alveolita alergică exogenă?

Patogeneza alveolitei alergice exogene. Spre deosebire de astmul bronșic atopic, în care inflamația alergică a mucoasei bronșice este o consecință a reacției IgE-dependente de tip I, dezvoltarea alveolitei alergice exogene se formează cu participarea anticorpilor precipitanți legați de imunoglobulinele din clasele IgG și IgM. Acești anticorpi, reacționând cu antigenul, formează complexe imune cu molecule mari care se depun sub endoteliul capilarelor alveolare.

Simptome ale alveolitei alergice exogene. Simptomele acute apar la 4-6 ore după contactul cu antigenul cauzal. Există o creștere pe termen scurt a temperaturii corporale până la valori mari, frisoane, slăbiciune, stare generală de rău, dureri la nivelul membrelor. Tusea este paroxistică cu spută dificil de separat, dispnee mixtă în repaus și crește odată cu efortul fizic. Se observă respirație șuierătoare la distanță, cianoză a pielii și a mucoaselor. La examinare, se atrage atenția asupra absenței oricăror semne de boală infecțioasă (în principal infecție virală respiratorie acută - absența hiperemiei mucoaselor faringelui, amigdalelor etc.).

Simptomele alveolitei alergice exogene

Diagnosticul alveolitei alergice exogene

Tabloul clinic al alveolitei alergice exogene nu depinde de tipul de alergen. La debutul acut, simptome asemănătoare gripei (frisoane, febră, cefalee, mialgie) apar la câteva ore după contactul masiv cu alergenul. Apar tuse seacă, dificultăți de respirație, raluri umede mici și medii dispersate; nu există semne de obstrucție. Tabloul astmului se observă la copiii cu atopie. Odată cu eliminarea alergenului, simptomele dispar/se remit după câteva zile sau săptămâni.

În hemogramă, eozinofilia nu este caracteristică acestei faze a bolii; uneori se observă o ușoară leucocitoză cu neutrofilie.

Pe radiografia toracică se observă modificări sub forma unor umbre focale mici (miliare), situate în principal în zona secțiunilor medii ale plămânilor. Uneori se descrie o imagine de transparență scăzută a țesutului pulmonar - simptomul „sticlei mate”. Se pot observa și umbre multiple infiltrative asemănătoare norilor sau mai dense, caracterizate prin dezvoltare inversă pe parcursul a săptămâni și luni. În unele cazuri, nu se observă modificări radiografice pronunțate. Alveolita alergică exogenă se caracterizează prin dispariția modificărilor radiografice după încetarea contactului cu alergenul (în special pe fondul terapiei cu glucocorticoizi).

Diagnosticul alveolitei alergice exogene

Tratamentul alveolitei alergice exogene

Este obligatorie o schemă de eliminare (oprirea contactului cu alergenul). În faza acută, se prescriu glucocorticoizi, de exemplu, prednisolon până la 2 mg/kg pe zi, pe cale orală. Doza trebuie redusă treptat, de la apariția unei dinamici pozitive a tabloului clinic (reducerea dispneei, tusei, normalizarea indicatorilor FVD). Apoi, se prescrie o doză de întreținere de prednisolon 5 mg pe zi, timp de 2-3 luni. Opțiune la alegere: terapie pulsată cu metilprednisolon 10-30 mg/kg (până la 1 g) 1-3 zile, 1 dată pe lună, timp de 3-4 luni.

Tratamentul alveolitei alergice exogene

Prognosticul alveolitei alergice exogene

Faza acută a alveolitei alergice exogene are un prognostic favorabil atunci când contactul cu alergenii este oprit și se administrează un tratament adecvat în timp util. Când boala devine cronică, prognosticul devine destul de grav. Chiar și după ce contactul cu alergenul a încetat, boala continuă să progreseze și este dificil de tratat. Situația se agravează odată cu dezvoltarea cardiopatiei pulmonare.

[ 1 ], [ 2 ]