Alveolita alergică exogenă - Diagnostic

Date de laborator

Analiză generală de sânge - modificările depind de forma clinică a bolii, de activitatea procesului.

Forma acută de alveolite alergice exogene este caracterizată prin leucocitoză, o deplasare a formulei leucocitare spre stânga, eozinofilie moderată (un semn inconstant) și o creștere a VSH-ului. În alveolita alergică exogenă cauzată de aspergiloză, se poate observa eozinofilie semnificativă.

Modificări similare ale hemogramei se observă în forma subacută a bolii, dar pot fi mai puțin pronunțate.

În forma cronică a alveolitei alergice exogene, se poate dezvolta eritrocitoză simptomatică și poate crește nivelul hemoglobinei (cu insuficiență respiratorie progresivă), numărul de leucocite și VSH-ul pot crește în perioada de exacerbare a bolii, în faza de remisie - numărul de leucocite poate rămâne normal.

Test biochimic de sânge - cu activitate pronunțată a bolii (în principal în forme acute și subacute), se observă o creștere a conținutului de gamaglobuline, seromucoide, haptoglobină și acizi sialici.

Analiza generală a urinei - fără modificări semnificative.

Studii imunologice - se observă o posibilă scădere a subpopulației de supresoare de limfocite T, reacții pozitive de transformare a blastelor limfocitare (LBTL) și inhibarea migrării leucocitelor cu un antigen specific, este posibilă detectarea complexelor imune circulante.

Anticorpii IgG specifici sunt detectați și folosind reacția de precipitare Ouchterlony, hemaglutinarea pasivă, contra-imunoelectroforeza, testul imunoenzimatic și nefelometria cu laser. Cu toate acestea, trebuie menționat că anticorpii specifici împotriva antigenului nu sunt întotdeauna detectați în sânge și absența lor nu contrazice diagnosticul de alveolite alergice exogene în prezența altor semne caracteristice ale bolii.

Adesea, testul de degranulare și leucoliză a bazofilelor este pozitiv în prezența alergenului care provoacă boala.

Studiul fluidului obținut în timpul lavajului bronșic - în perioada de exacerbare a bolii, se observă o creștere a numărului de neutrofile și limfocite, o scădere a numărului de limfocite T-supresoare; pe măsură ce procesul se diminuează, crește numărul de limfocite T-supresoare. De asemenea, este caracteristică o creștere a conținutului de IgA, G, M.

Cercetare instrumentală

Radiografie a plămânilor

Forma acută de alveolite alergice exogene se manifestă prin modificări interstițiale răspândite în plămâni, sub formă de reticulare, contururi neclare ale vaselor și posibile modificări infiltrative cu contururi neclare situate în părțile inferioare ale ambilor plămâni și subpleural.

În forma subacută a alveolitei alergice exogene, se detectează mici înnegriri focale bilaterale cu diametrul de 0,2-0,3 cm (reflecție a procesului granulomatos din plămâni). După încetarea efectului factorului etiologic, aceste modificări ale plămânilor dispar treptat în decurs de 1-2 luni. Odată cu contactul continuu cu alergenul, deja în stadiul subacut, apar semne pronunțate de fibroză interstițială.

În forma cronică a alveolitei alergice exogene, se evidențiază semne caracteristice ale fibrozei pulmonare severe: deformare celulară extinsă a modelului pulmonar, umbre reticulare și liniare difuze, model „plămân în fagure de miere”, semne de ridare pulmonară și hipertensiune pulmonară.

Studiul funcției respiratorii externe

În faza acută a alveolitei alergice exogene, se detectează o scădere a CV și se observă o afectare moderată a permeabilității bronșice (datorită dezvoltării bronhioloalveolitei). Modificări similare se înregistrează și în faza subacută a bolii. În forma cronică a alveolitei alergice exogene, se formează un tip restrictiv de insuficiență respiratorie, caracterizat printr-o scădere bruscă a CV.

Analiza gazelor sanguine

Tulburările de compoziție a gazelor sanguine sunt observate în principal la pacienții cu alveolită alergică exogenă cronică, pe măsură ce fibroza interstițială progresează și se dezvoltă insuficiență respiratorie severă. În acest stadiu al bolii, capacitatea de difuziune a plămânilor este puternic afectată și se dezvoltă glicozemie arterială.

ECG. Este posibil să se detecteze deviații ale axei electrice a inimii spre dreapta; cu manifestări clinice pronunțate și o evoluție lungă a alveolitei alergice exogene, apar semne ECG de hipertrofie miocardică a atriului drept și a ventriculului drept.

Biopsia țesutului pulmonar

Se utilizează biopsia pulmonară transbronșică și biopsia pulmonară deschisă. În dezvoltarea formei cronice de alveolite alergice exogene, se utilizează biopsia deschisă, deoarece biopsia percutanată este neinformativă. Principalele semne morfologice ale alveolitei alergice exogene în biopsia pulmonară sunt:

• infiltrarea limfocitară a alveolelor și septurilor interalveolare;
• prezența granuloamelor (care nu sunt detectate în formele cronice ale bolii);
• semne de obliterare alveolară;
• fibroză interstițială cu deformarea bronhiolelor;
• zone de emfizem pulmonar, fragmentare și reducere a numărului de fibre elastice;
• detectarea complexelor imune în pereții alveolelor (folosind metoda imunofluorescenței de studiere a biopsiei).

Criterii de diagnostic pentru alveolita alergică exogenă

Diagnosticul alveolitei alergice exogene se poate pune pe baza următoarelor prevederi:

• prezența unei legături între dezvoltarea unei boli și un factor etiologic specific;
• dispariția în majoritatea cazurilor a simptomelor bolii sau reducerea semnificativă a acestora după încetarea contactului cu alergenul;
• Rezultate pozitive ale testelor provocatoare prin inhalare în condiții naturale (industriale). Pacientul este examinat înainte de începerea lucrului, apoi la mijlocul și la sfârșitul zilei de lucru. Se evaluează următorii parametri: frecvența respiratorie, temperatura corpului, capacitatea vitală, starea generală de bine a pacientului. De obicei, înainte de începerea lucrului, acești parametri sunt la limita inferioară a normei sau reduși, starea pacientului este satisfăcătoare. La mijlocul și, în special, la sfârșitul zilei de lucru, toți parametrii și starea generală a pacientului suferă
  o dinamică negativă foarte pronunțată din cauza influenței factorilor etiologici industriali pe parcursul zilei. Testul este foarte specific și nu este însoțit de complicații. Există, de asemenea, un test unic de inhalare acută. Pacientului i se cere să inhaleze un aerosol care conține antigenele suspectate și să evalueze parametrii de mai sus. Dacă pacientul are alveolită alergică exogenă, acești parametri și starea de bine a pacientului se deteriorează brusc. Trebuie menționat că testele diagnostice menționate sunt cele mai informative în alveolita alergică exogenă acută și subacută și sunt mult mai puțin informative în formele cronice;
• teste intradermice pozitive cu un alergen suspectat că provoacă alveolită alergică exogenă;
• detectarea anticorpilor specifici precipitanți în sânge;
• crepitație bilaterală generalizată, mai pronunțată asupra părților bazale ale plămânilor;
• Imagine radiografică a diseminării pulmonare de natură nodulară sau a modificărilor interstițiale difuze și a plămânului „în fagure de miere”;
• Tulburări de ventilație restrictive într-un studiu funcțional al plămânilor în absența sau tulburări minore de permeabilitate bronșică;
• detectarea stimulării specifice a limfocitelor în RBTL (reacția de transformare blastică a limfocitelor) sau RTML (reacția de inhibare a migrării leucocitelor);
• Manifestări morfologice caracteristice în biopsiile pulmonare.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al alveolitei alergice exogene trebuie efectuat cu alte forme de alveolită fibrozantă, în principal cu alveolita fibrozantă idiopatică.

Este adesea necesar să se diferențieze alveolita alergică exogenă de astmul bronșic. Spre deosebire de alveolita alergică exogenă, astmul bronșic se caracterizează prin:

• atacuri de sufocare, în timpul cărora se aud un număr mare de șuierături uscate și bâzâieli;
• dispariția respirației șuierătoare uscate în perioada interictală;
• tulburări de ventilație pulmonară de tip obstructiv;
• niveluri ridicate de IgE în sângele pacienților;
• determinarea eozinofilelor, cristalelor Charcot-Leyden și spiralelor Curschmann în sputa pacienților.

În diagnosticul diferențial al alveolitei alergice exogene cu bronșita obstructivă cronică, trebuie luat în considerare faptul că, spre deosebire de alveolita alergică exogenă, bronșita obstructivă cronică se caracterizează prin:

• fumatul pe termen lung timp de mai mulți ani;
• șuierături uscate și bâzâieli împrăștiate în timpul auscultării plămânilor;
• disfuncție pulmonară de tip obstructiv;
• o tuse secătuitoare cu separarea sputei mucopurulente;
• efect pozitiv al tratamentului cu bronhodilatatoare-anticolinergice (bromură de ipratropiu), stimulente ale receptorilor beta2-adrenergici.

Program de sondaj

1. Analize generale de sânge și urină.
2. Analiză biochimică de sânge: determinarea proteinelor totale și a fracțiilor proteice, haptoglobinei, seromucoidelor, aminotransferazelor, bilirubinei, creatininei, ureei.
3. Studii imunologice: determinarea conținutului de limfocite T și B, subpopulațiile de limfocite T, imunoglobulinele, complexele imune circulante, RBTL și RTML cu alergenul presupus - factorul etiologic al bolii.
4. Test de provocare prin inhalare în condiții industriale sau test de inhalare acută.
5. ECG.
6. Radiografie a plămânilor.
7. Spirometrie.
8. Determinarea compoziției gazelor sanguine.
9. Studiul lichidului de lavaj bronșic: determinarea compoziției celulare a limfocitelor T și B, subpopulațiile de limfocite T, imunoglobulinele.
10. Biopsie pulmonară deschisă.

Exemple de formulare a diagnosticului

1. Alveolită alergică exogenă („plămânul fermierului”), formă acută.
2. Alveolită alergică exogenă („plămânul crescătorului de păsări”), formă cronică. Bronșită cronică neobstructivă. Insuficiență respiratorie stadiul II. Cardiopatie pulmonară cronică compensată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]