Alergia la substanțele radiopatice

Prin utilizarea substanțelor radioelectrice moderne (RVC), incidența globală a reacțiilor de intoleranță este de 5-8%. Acestea pot fi împărțite în două grupuri: alergice și chemotactice. Răspuns chemotactice datorită proprietăților fizice ale PKB (osmolaritate, vâscozitatea, capacitatea de a lega de calciu din sânge) și se manifestă de obicei hipotensiune, bradiaritmie și dezvoltarea congestiei pulmonare clinic. Alergia la substanțele radiopatice este asociată cu răspunsul diferitelor părți ale sistemului imunitar al pacientului la structura chimică a RVC și include o gamă variată de afecțiuni clinice, de la minor la fatal.

În populația generală, frecvența alergiei la substanțele radiopatice este de aproximativ 1%. Se produc rareori reacții alergice severe - la 0,1% dintre pacienți.

[1], [2], [3]

De ce se dezvoltă alergia la substanțele radiopatice?

Principalul mecanism de alergie la substanțele radiopatice este degranularea bazofilelor și a mastocitelor datorită activării directe a sistemului complementar. Eliberarea de histamină și alte substanțe active granule provoacă manifestări clinice de alergie (tuse, strănut, bronhospasm, erupții cutanate, și în cazuri severe - colaps sistemic din cauza vasodilatației excesive). Orice pacient cu hipotensiune arterială dezvoltată în timpul PCI sau CAG ar trebui să fie exclus de la o reacție alergică severă. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu reacții vasovagale. O trăsătură distinctivă a reacției alergice este dezvoltarea de tahicardie, care, cu toate acestea, pot fi absente la pacienții care au primit beta-blocante, sau cu un stimulator cardiac implantat.

Cele mai multe reacții alergice apar în primele 20 de minute după expunerea la RVC. O reacție alergică gravă sau fatală în 64% dintre cazuri se dezvoltă mai devreme - în primele 5 minute după contact. Reacțiile alergice severe pot începe ca minore, urmate de o evoluție rapidă în câteva minute. Există două categorii de pacienți cu risc crescut de a dezvolta o reacție alergică la RVC. Dacă pacientul a suferit deja o alergie la substanțe radiopatice, atunci cu introducerea ulterioară, riscul de dezvoltare a acestuia crește la 15-35%. Al doilea grup de risc este format din pacienți cu boli atopice, astm și alergie la penicilină. Riscul de a dezvolta o reacție alergică la acești pacienți crește cu un factor de 2. Există indicii pentru un risc crescut la pacienții cu alergie la moluște și alte fructe de mare în anamneză.

Simptomele alergiei la substanțele radiopatice

Reacțiile alergice includ o gamă largă de manifestări clinice - de la plămâni (sub formă de mâncărime și urticarie locală) până la severe (șoc, stop respirator, asistol).

Clasificarea severității alergiilor la substanțele radiopatice

Ușor	Gravitatea moderată	Greutate
Urticarie Limited Mâncărimi Eritem	Difterie urticarie Edemă Kiinke Edemul bronhospasmului laringelui	Oprirea respirației șocului Opriți inima

Tratamentul alergiilor la substanțe radiopatice

În tratamentul unei reacții alergice la introducerea PKV, se utilizează 5 clase de agenți farmacologici: H1-blocante, H2-blocante, corticosteroizi, epinefrină și soluție salină. Tactica tratamentului depinde de gravitatea reacției alergice și de starea pacientului. La un nivel ușor (o urticarie, o mâncărime) se aplică difenhidramina într-o doză de 25-50 mg pe cale intravenoasă. Dacă nu există efect, adrenalina este injectată subcutanat (0,3 ml soluție la o diluție de 1: 1000 la fiecare 15 minute până la o doză de 1 ml). În acest caz, puteți intra în plus în decurs de 15 minute, diluat în 20 ml de soluție fiziologică de cimetidină la o doză de 300 mg iv sau ranitidină într-o doză de 50 mg IV.

Odată cu dezvoltarea bronhospasmului, se recomandă următoarea secvență de acțiuni:

• oxigen prin mască, oximetrie;
• cu grad ușor - inhalarea albuterolului; la un grad mediu - adrenalină subcutanată (0,3 ml soluție la o diluție de 1: 1000 la fiecare 15 minute până la o doză de 1 ml); când se administrează sever - adrenalină 10 μg bolus intravenos timp de un minut, apoi perfuzie de 1-4 μg / min (sub controlul tensiunii arteriale și ECG);
• Difenhidramina 50 mg intravenos;
• hidrocortizonul 200-400 mg pe cale intravenoasă;
• H2-blocante.

La umflarea feței și a laringelui:

• apel de resuscitator;
• evaluarea permeabilității căilor respiratorii:
  • oxigen suplimentar prin mască;
  • intubarea;
  • pregătirea unui set pentru traheostomie;
• in cazurile usoare - subcutanat epinefrina (0,3 ml dintr-o soluție la o diluție de 1: 1000 la fiecare 15 min până la 1 ml doză), cu reacții moderate și severe - IV bolus de adrenalina 10 g timp de 1 min, apoi perfuzie 1-4 μg / min (sub controlul tensiunii arteriale și ECG);
• Difenhidramina 50 mg intravenos;
• oximetria;
• H2-blocante.

Cu hipotensiune și șoc:

• simultan - bolus adrenalină pe cale intravenoasă 10 μg / min până la un nivel acceptabil de tensiune arterială, apoi perfuzie de 1-4 μg / mip + volume mari de soluție izotonică (până la 1-3 litri în prima oră);
• oxigen suplimentar prin mască sau intubație;
• Difenhidramina 50-100 mg intravenos;
• hidrocortizonul 400 mg intravenos;
• controlul presiunii venoase centrale;
• oximetria. Când este ineficient:
• dopamina intravenoasă la o rată de 2-15 pg / kg / min;
• H2-blocante;
• măsuri de resuscitare.

Prevenirea alergiei la substanțe radiopatice

Baza pentru prevenirea reacției alergice la RVB este premedicația cu o combinație de corticosteroizi și H1-blocanți. Un număr de studii au arătat beneficiile adăugării H2-blocantelor, despre care se crede că blochează în continuare componenta mediată de IgE a reacției alergice. Există mai multe scheme de prevenire a reacțiilor alergice, în care se utilizează diferite doze și căi de administrare a medicamentelor din aceste grupuri. Cea mai mare baza de probe are următoarea schemă: primirea prednison 50 mg oral de 13, 7 și 1 oră înaintea procedurii (total 150 mg) + 50 mg difenhidramina recepție în interior timp de 1 oră înaintea procedurii. Într-un studiu, utilizarea acestui regim la pacienții cu indicație a unei alergii anterioare la substanțe radiopatice a redus frecvența generală a unei reacții alergice repetate la 11%. În acest caz, hipotensiunea arterială sa dezvoltat doar la 0,7% dintre pacienți. Adesea folosit un sistem simplu: a primit prednisolon oral la o doză de 60 mg seara zilei dinaintea procedurii, și dimineața în ziua procedurii de primire prednisolon oral 60 mg + 50 mg de difenhidramina. Există, de asemenea, o schemă alternativă: administrarea 40 mg de prednisolon la fiecare 6 ore timp de 24 de ore + difenhidramina 50 mg intravenos + cimetidină 300 mg intravenos o dată.

În prezența unei reacții alergice la RKV ionic, dacă este necesar, trebuie utilizat un RVB neionic în procedura ulterioară de recidivare, deoarece riscul unei reacții alergice încrucișate severe este mai mic de 1% în acest caz.