Fluorografia în timpul sarcinii: efecte asupra fătului, consecințe decât periculoase

În jurul întrebării - puteți face fluorografie în timpul sarcinii? - mediul medical este o mulțime de dispute, deoarece prin fluorografie, care este o metodă cu raze X de examinare vizuală a plămânilor, corpul este expus radiațiilor ionizante. Și mai presus de toate, această radiație poate deteriora celulele stem embrionare.

Este fluorografia esențială pentru sarcină?

Cu toate acestea, în realitățile noastre există încă o întrebare: este fluorografia obligatorie în timpul sarcinii? Iar răspunsul este următorul: în lista de teste și examene medicale, care necesită consultații feminine la femeile gravide pentru obstetrică, nu apare radiografia toracică. Cel puțin, acest lucru nu este în documentul oficial - Ordinul Ministerului Sănătății din Ucraina nr 417 "privind organizarea asistenței ambulatorii obstetric-ginecologice în Ucraina" din 15 iulie 2011.

Dar problemele sunt încă posibile. In tratamentul primar al femeilor gravide în clinicile prenatale pot oferi completa Formularul іnformovanoї Zgoda, în cazul în care este dat acordul, este citat în traducere, „timp pentru a trece prin toate metodele de examinare (de laborator, fizic, ultrasunete), dacă este necesar, să fie examinate de către alți experți (atunci când este indicat) mi-a oferit “.

Și mai departe: „Certific că potențialul prejudiciu care rezultă în urma intervențiilor medicale la mine mai puțin importante decât circumstanțele care m-au determinat să fie de acord cu ei, așa că dau în mod voluntar și cu bună știință consimțământul la utilizarea în legătură cu mine propuse intervențiile medicale complexe, precum și alte intervenții medicale care să completeze și să ofere un tratament adecvat. Cu toate acestea, mai jos am indicat intervenții medicale, pe care le refuz în orice situație, cu excepția cazului unei amenințări imediate la adresa vieții mele și a vieții copilului meu sau a reconcilierii cu mine ". Și trebuie să existe o intervenție medicală, din care femeia refuză.

Cu toate acestea, o femeie ar trebui să aducă un obstetrician-ginecolog un extras din cardul său de ambulatoriu, care este dat de terapeutul district sau de medicul de familie. Acesta conține articolul 8 - Tuberculoza din familie, cu punctul 8.1 - rezultatul unei examinări fluorografice / radiografice (indicând data trecerii sale). Dacă nu există niciun rezultat, atunci există o ocazie de a efectua fluorografia în timpul sarcinii ...

Dar pentru detectarea tuberculozei - și fiecare medic ar trebui să știe - sângele este vărsat și testul său imunosorbant legat de enzimă (ELISA) și analiza PCR sunt făcute; O probă a sputei pacientului este de asemenea examinată sub microscop folosind metoda Tsily-Nielsen, care permite detectarea tuberculozei mycobacterium (bastoane Mycobacterium tuberculosis sau Koch).

În plus, femeile gravide util să se știe (și medici - să nu uităm) că schimbările hormonale din timpul gestației copilului sunt reflectate și ale tractului respirator superior: posibil edem și hiperemia mucoasei, secreție crescută de mucus din bronhii, și cu creșterea vârstei gestaționale Pieptul devine mai larg, iar diafragma se ridică la câțiva centimetri în sus.

Fluorografia în planificarea sarcinii

Pentru a avansa pentru a vă asigura că nu există probleme cu lumina, în special, pentru a elimina tuberculoza, obstetricieni sunt sfătuiți să treacă un piept digitale raze X la planificarea sarcinii. Cu ea, ca și în cazul fluorografiei normale, nu este necesară nici o pregătire.

Dacă nu există fluorograf digital în instituțiile medicale din localitatea dvs., radiologii recomandă să luați o radiografie în piept. În primul rând, imaginea cu raze X a țesutului pulmonar este mult mai vizibilă și este mai ușor pentru medic să facă un diagnostic. În al doilea rând, o singură doză echivalentă eficientă de radiații ionizante în raze X este semnificativ mai mică decât în cazul fluorografiei convenționale - 0,1-0,3 mSv.

O concepție este mai bine de a planifica cel puțin trei luni după trecerea fluorografiei unei femei.

[1], [2], [3]

Indicații pentru procedură

Cereți radiologilor dacă există indicații pentru fluorografie în timpul sarcinii? Nu există indicații, dar există contraindicații relative la conducere și fluorografie, precum și raze X, printre care și sarcina și alăptarea.

[4], [5]

Tehnică fluorografia în timpul sarcinii

Alți experți susțin că tehnica de efectuare a fluorografiei în timpul sarcinii implică utilizarea unui șorț special de protecție, care servește drept protecție a uterului și a organelor cavității abdominale și a bazinului mic.

Există, de asemenea, opinia medicilor că orice examinare care utilizează raze X în timpul sarcinii poate fi efectuată exclusiv din motive de viață.

Iar indicațiile vitale în timpul sarcinii sunt situații care amenință viața viitoarei mame, care apar: cu reacții anafilactice; pneumo- și hidrotorax (intrarea aerului sau exsudatului în cavitatea pleurală) și dezvoltarea atelectazei pulmonare; embolizarea plamanilor cu lichid amniotic; tromboembolismul plămânilor (la femeile gravide predispuse la tromboza venoasă profundă); sindrom cardiogen (cu hipervolemie, congestie venoasă în plămâni, edem generalizat și hipoxie tisulară); cu cardiomiopatie peripartală (asociată cu starea de preeclampsie), etc.

Dar, în nici una din aceste situații, fluorografia nu este utilizată. Te întrebi de ce? Deoarece fluorografia nu este o metodă de diagnosticare. Medicina occidentală, la recomandarea OMS, la mijlocul anilor 1990 a adus fluorografia în afara sferei examinării diagnostice - din cauza informațiilor insuficiente pe care medicul le oferă imaginii pe o fotografie fluorografică. În țara noastră și în alte 13 țări europene, această metodă radiologică este utilizată doar pentru a identifica primar (screening-ul) tuberculozei în populație. Dar, chiar și după detectarea unei modificări a țesutului pulmonar sub forma unor întreruperi în imagine, este necesară o radiografie toracică și testele corespunzătoare pentru a face diagnosticul.

Contraindicații la procedură

Trebuie avut în vedere faptul că în timpul radiografii toracice normale (cu imagini stocate pe film), o singură doză de iradiere (așa-numita doză echivalentă eficientă de radiații ionizante) este 0,7-0,8 mSv (mSv), și nu o doză cumulativă an ar trebui să depășească 1 mSv.

În același timp, unii experți consideră că fluorografia în timpul sarcinii în stadiile incipiente este absolut contraindicată și este permisă efectuarea ei numai după a 20-a săptămână de gestație. În plus, ar trebui să fie o fluorografie digitală în timpul sarcinii, adică un sondaj efectuat pe echipamente mai moderne. În cazul fluorografiei digitale, imaginea este fixată nu pe film, ci pe o matrice fotodiodă electronică, iar o singură doză de iradiere este de 0,05-0,06 mSv.

Dăunătoarea fluorografiei în timpul sarcinii

Cum influențează fluorografia sarcina? Conform studiilor efectuate sub auspiciile Academiei Americane de Medici de Familie (AAFP), efectul teratogen al razelor X reprezintă aproximativ 2% din toate defectele congenitale intrauterine ale fătului.

Cu toate acestea, nu există suficiente dovezi fiabile, dovedite științific despre efectele nocive ale fluorografiei în timpul sarcinii asupra fătului. Mai ales că embrionul (fătul) este protejat în uter și doza de iradiere a acestuia în timpul examinărilor cu raze X este de obicei mai mică decât doza primită de femeia gravidă. Și cum să măsoară, nu știu încă.

Țesuturile embrionare și fetale, deoarece celulele stem sunt în proces de divizare și diferențiere constantă, sunt deosebit de sensibile la raze X. Consecințele fluorografiei - în conformitate cu conceptul acțiunii fără prag a radiațiilor ionizante - pot fi destul de grave chiar și la doze mici. Deși, pentru posibilele efecte pe termen lung, dozele precise de radiații nu sunt determinate și chiar termenii după concepție (sau vârsta gestațională) sunt aproximați.

Sarcina și doza de radiații sunt cei mai importanți factori în prezicerea impactului potențial asupra fătului. Raportul Comisiei Internaționale de Protecție Radiologică (ICRP) «Sarcina si medical Radiații» remarcat faptul că efectele radiațiilor asupra stării embrionului se găsesc la aproximativ doze mai mici de 50 mSv (0,05 Gy) la toate etapele de sarcină. Studiile asupra rozătoarelor au arătat că pot exista malformații și leziuni ale sistemului nervos central. Se presupune că o doză de 100 mSv (1 Gy) va distruge probabil 50% din embrioni, iar de cinci ori o doză mare va duce la moartea a 100% din embrionii umani sau fetuși la 18 săptămâni de gestație.

Experții Consiliului SUA Naționale pentru Protecția Radiațiilor și Măsurători (NCRP) Raportul «Expunerea Radionuclizilor a embrionului / fătului» Observați că efectele pe termen lung (stocastice) asociate cu expunerea prenatala includ moartea fetală, malformații, sau un risc crescut de cancer în mai vârsta târzie.

[6], [7]

Complicații după procedură

Informațiile științifice privind efectul dozelor mici de radiație asupra unui ovul fertilizat înainte de implantarea acestuia în cavitatea uterină și în primele 3-4 săptămâni după concepție sunt extrem de limitate. Pentru unele femei care nu știau despre sarcina lor în timpul examinării cu raze X a plămânilor, posibilele consecințe și complicații ale fluorografiei în timpul sarcinii timp de aproximativ două săptămâni sunt avorturi spontane. Embrionul constă doar din câteva celule, iar deteriorarea uneia dintre ele duce la neviabilitatea acestuia. Dar dacă supraviețui embrionul, riscul mutațiilor genetice care pot duce la apariția anomaliilor congenitale este mare. Prin urmare, medicii recomanda in astfel de cazuri sa treaca un sondaj de geneticieni, si la inceputul celui de-al doilea trimestru de a suferi un examen fetal pe ultrasunete.

De la a treia la a noua saptamana, frecventa malformatiilor majore poate creste, astfel incat in acest moment exista o organogeneza intensa - formarea si formarea organelor fetale; posibil încetinirea creșterii.

Cei mai mulți cercetători sunt de acord ca intre 16-25 saptamani de iradiere cu raze X în funcție de doză prag sarcinii, are efecte teratogene (în special asupra funcției cerebrale), a crescut la 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), astfel încât în această perioadă sistemul nervos central al fătului este mai puțin sensibil la iradiere. Dar aceasta este doar o ipoteză teoretică.

Studiile sunt în desfășurare pentru a determina riscul de oncologie la copii după expunerea prenatală la radiații ionizante.

[8], [9],