Glanda suprarenală

Glanda suprarenală (glandula suprarenalis) este un organ pereche situat în spațiul retroperitoneal, direct deasupra capătului superior al rinichiului corespunzător. Glanda suprarenală are forma unui con neregulat, aplatizat din față în spate. Glanda suprarenală dreaptă, privită din față, arată ca un triunghi cu colțuri rotunjite. Vârful glandei suprarenale stângi este netezit, forma sa seamănă cu o semilună. Fiecare glandă suprarenală are o suprafață anterioară (facies anterior), o suprafață posterioară (facies posterior) și o suprafață inferioară (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomia glandelor suprarenale

Glandele suprarenale sunt situate la nivelul vertebrelor toracice 11-12. Glanda suprarenală dreaptă, la fel ca rinichiul, este situată ceva mai jos decât cea stângă. Suprafața sa posterioară este adiacentă părții lombare a diafragmei, suprafața sa anterioară este în contact cu suprafața viscerală a ficatului și a duodenului, iar suprafața concavă inferioară (renală) este în contact cu capătul superior al rinichiului drept. Marginea medială (margo medialis) a glandei suprarenale drepte se învecinează cu vena cavă inferioară. Marginea medială a glandei suprarenale stângi este în contact cu aorta, iar suprafața sa anterioară este adiacentă cozii pancreasului și părții cardiace a stomacului. Suprafața posterioară a glandei suprarenale stângi este în contact cu diafragma, iar suprafața inferioară este în contact cu capătul superior al rinichiului stâng și marginea sa medială. Fiecare glandă suprarenală (atât dreaptă, cât și stângă) este situată în grosimea pernei adipose perirenale. Suprafețele anterioare ale glandelor suprarenale stângi și drepte sunt parțial acoperite de fascia renală și peritoneul parietal.

Masa unei glande suprarenale la un adult este de aproximativ 12-13 g. Lungimea glandei suprarenale este de 40-60 mm, înălțimea (lățimea) este de 20-30 mm, grosimea (dimensiunea anteroposterioară) este de 2-8 mm. Masa și dimensiunea glandei suprarenale drepte sunt puțin mai mici decât celei stângi.

Uneori, în organism se găsește țesut ectopic suplimentar al cortexului suprarenal (în rinichi, splină, regiunea retroperitoneală sub rinichi, de-a lungul aortei, în pelvis, cordonul spermatic, ligamentul lat al uterului). Este posibilă absența congenitală a uneia dintre glandele suprarenale. O trăsătură caracteristică a cortexului lor este capacitatea sa de regenerare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Structura glandelor suprarenale

Suprafața glandei suprarenale este ușor neuniformă. Pe suprafața anterioară, în special pe glanda suprarenală stângă, este vizibil un șanț adânc - poarta (hilum), prin care vena centrală iese din organ. La exterior, glanda suprarenală este acoperită cu o capsulă fibroasă, strâns fuzionată cu parenchimul și care eliberează numeroase trabecule de țesut conjunctiv în profunzimea organului. Adiacent capsulei fibroase din interior se află cortexul, care are o structură histologică destul de complexă și este format din trei zone. La exterior, mai aproape de capsulă, se află zona glomerulară (zona glomerulosa), în spatele ei se află zona fasciculară mijlocie (zona fasciculată), la granița cu medulara se află zona reticulară internă (zona reticularis). O caracteristică morfologică a zonelor este distribuția unică a celulelor glandulare, a țesutului conjunctiv și a vaselor de sânge pentru fiecare zonă.

La un adult, cortexul reprezintă aproximativ 90% din țesutul adrenal. Acest strat este format din trei zone: exteriorul - glomerular, mijlociu - fascicular și interior (care înconjoară medulara) - reticular. Situată direct sub capsula fibroasă, zona glomerulară ocupă aproximativ 15% din volumul cortexului; celulele sale conțin o cantitate relativ mică de citoplasmă și lipide și produc hormonul aldosteron. Zona fasciculară reprezintă 75% din întregul cortex; celulele sale sunt bogate în colesterol și esteri ai colesterolului și produc în principal cortizol (hidrocortizon). Celulele zonei reticulare produc, de asemenea, această substanță; sunt relativ sărace în lipide și conțin multe granule. Pe lângă cortizol, celulele acestei zone (ca și zona fasciculară) produc hormoni sexuali - androgeni și estrogeni.

Cortexul adrenal produce peste 50 de compuși steroizi diferiți. Este singura sursă de gluco- și mineralocorticoizi din organism, cea mai importantă sursă de androgeni la femei și joacă un rol minor în producerea de estrogeni și progestine. Glucocorticoizii, numiți astfel datorită capacității lor de a regla metabolismul carbohidraților, sunt importanți pentru menținerea multor funcții vitale și în special pentru asigurarea reacțiilor organismului la stres. De asemenea, participă la reglarea proceselor de creștere și dezvoltare. Principalul glucocorticoid la om este cortizolul, iar un exces sau o deficiență a acestui steroid este însoțită de modificări care pun viața în pericol. Dintre mineralocorticoizi (numiți astfel datorită capacității lor de a regla metabolismul sărurilor), principalul la om este aldosteronul. Un exces de mineralocorticoizi provoacă hipertensiune arterială și hipokaliemie, iar o deficiență provoacă hiperkaliemie, care poate fi incompatibilă cu viața.

Zona glomerulară este formată din celule prismatice mici, situate în grupuri mici - glomeruli. Reticulul endoplasmatic este bine dezvoltat în aceste celule, iar în citoplasmă sunt prezente picături lipidice cu dimensiunea de aproximativ 0,5 μm. Glomerulii sunt înconjurați de capilare convolute cu endoteliu fenestrat.

Zona fasciculată (cea mai lată parte a cortexului suprarenal) este formată din celule mari, ușoare și multifațetate. Aceste celule formează cordoane lungi (fascicule) orientate perpendicular pe suprafața glandei suprarenale. Celulele acestei zone au un reticul endoplasmatic negranular bine dezvoltat, mitocondrii, numeroase picături lipidice, ribozomi, particule de glicogen, colesterol și acid ascorbic. Capilarele sanguine cu endoteliu fenestrat sunt situate între cordoanele endocrinocitelor.

Zona reticulară este formată din celule mici, poliedrice și cubice, care formează grupuri celulare mici. Celulele zonei reticulare sunt bogate în elemente ale reticulului endoplasmatic negranular și ribozomilor.

Zonele enumerate sunt izolate funcțional. Celulele fiecărei zone produc hormoni care diferă între ei nu numai prin compoziția chimică, ci și prin acțiunea fiziologică. Hormonii cortexului suprarenal sunt numiți colectiv corticosteroizi și pot fi împărțiți în trei grupe: mineralocorticoizi - aldosteron, secretați de celulele zonei glomerulare a cortexului; glucocorticoizi: hidrocortizon, corticosteron, 11-dehidro- și 11-deoxicorticosteron, formați în zona fasciculară; hormoni sexuali - androgeni, similari ca structură și funcție cu hormonul sexual masculin, estrogenul și progesteronul, produși de celulele zonei reticulare.

Aldosteronul este implicat în reglarea metabolismului electroliților și al apei, modifică permeabilitatea membranelor celulare pentru calciu și sodiu și stimulează formarea colagenului. Glucocorticoizii afectează metabolismul proteinelor, cresc conținutul de glucoză din sânge și de glicogen în ficat, mușchii scheletici și miocard. De asemenea, glucocorticoizii accelerează filtrarea în glomerulii renali, reduc reabsorbția apei în tubulii contorți distali ai nefronilor și inhibă formarea substanței principale a țesutului conjunctiv și proliferarea fibroblastelor.

În centrul glandei suprarenale se află medulara, formată din celule mari colorate în culoarea brun-gălbuie cu săruri de crom. Există două tipuri de celule: epinefrocitele constituie cea mai mare parte a celulelor și produc adrenalină, iar norepinefrocitele, împrăștiate în medulară în grupuri mici, produc norepinefrină.

Adrenalina descompune glicogenul, reduce rezervele acestuia din mușchi și ficat, crește conținutul de carbohidrați din sânge, fiind un fel de antagonist al insulinei, întărește și crește contracția mușchiului cardiac, îngustează lumenul vaselor de sânge, crescând astfel presiunea arterială. Efectul norepinefrinei asupra organismului este similar cu efectul adrenalinei, dar efectul acestor hormoni asupra unor funcții poate fi complet opus. Norepinefrina, în special, încetinește ritmul cardiac.

Dezvoltarea glandelor suprarenale

Cortexul și medulara glandei suprarenale au origine diferită. Cortexul se diferențiază de mezoderm (din epiteliul celomic) între rădăcina mezenterului dorsal al intestinului primar și pliul urogenital. Țesutul care se dezvoltă din celulele mezodermale și este situat între cei doi rinichi primari se numește interrenal. Acesta dă naștere cortexului glandelor suprarenale, din care se formează glandele suprarenale accesorii (corpii interrenali, glandulae suprarenales accessoriae).

Medulara suprarenală se dezvoltă din celule nervoase embrionare - simpatoblaste, care migrează din rudimentul nodurilor trunchiului simpatic și se transformă în cromaffinoblaste, iar acestea din urmă - în celule cromafine ale medulei. Cromaffinoblastele servesc și ca material pentru formarea paraganglionilor, care sub formă de mici grupuri de celule cromafine sunt situate în apropierea aortei abdominale - paraganglioni aortici (paraganglion aorticum), precum și în grosimea nodurilor trunchiului simpatic - paraganglioni simpatici (paraganglia sympatica).

Introducerea viitoarelor celule ale medulei în glanda suprarenală interrenală începe în embrion la o lungime de 16 mm. Simultan cu unificarea părților interrenală și suprarenală, are loc diferențierea zonelor cortexului și maturarea medulei.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vasele și nervii glandelor suprarenale

Fiecare glandă suprarenală primește 25-30 de artere. Cele mai mari dintre acestea sunt arterele suprarenale superioare (din artera frenică inferioară), artera suprarenală medie (din aorta abdominală) și artera suprarenală inferioară (din artera renală). Unele dintre ramurile acestor artere vascularizează doar cortexul, în timp ce altele străpung cortexul suprarenal și se ramifică în medulară. Capilarele sanguine sinusoidale formează afluenți ai venei centrale, care se varsă în vena cavă inferioară din glanda suprarenală dreaptă și în vena renală stângă din glanda suprarenală stângă. Numeroase vene mici ies din glandele suprarenale (în special cea stângă) și se varsă în afluenții venei porte.

Vasele limfatice ale glandelor suprarenale se drenează în ganglionii limfatici lombari. Nervii vagi participă la inervația glandelor suprarenale, la fel ca și nervii proveniți din plexul celiac, care conțin fibre simpatice preganglionare pentru medulară.

Caracteristici ale glandelor suprarenale legate de vârstă

La un făt de 5-6 săptămâni, în mezenchimul retroperitoneal se formează un cortex adrenal primitiv. Acesta este înconjurat curând de un strat subțire de celule mai compacte. La un nou-născut, cortexul adrenal este format din două zone - fetală și definitivă. Prima produce în principal precursori de androgeni și estrogeni, în timp ce funcția celei de-a doua este probabil aceeași ca la un adult. Zona fetală reprezintă cea mai mare parte a glandei la făt și nou-născut. Până în a doua săptămână de viață postnatală, masa sa scade cu o treime din cauza degenerării zonei fetale. Acest proces începe în perioada intrauterină. Zona fetală dispare complet până la sfârșitul primului an de viață. Formarea finală a celor trei zone ale cortexului adrenal este întârziată până la vârsta de 3 ani. Apoi, glandele suprarenale continuă să crească în dimensiune (în special înainte și în timpul pubertății) și până la sfârșitul pubertății ating dimensiunea caracteristică unui adult.

Masa unei glande suprarenale la un nou-născut este de aproximativ 8-9 g și depășește semnificativ masa glandei suprarenale a unui copil în primul an de viață. În perioada neonatală, masa glandei suprarenale scade brusc (până la 3,4 g), în principal din cauza subțierii și restructurării cortexului, apoi se recuperează treptat (până la vârsta de 5 ani) și continuă să crească în viitor. Formarea finală a cortexului suprarenal este finalizată în timpul celei de-a doua copilării (8-12 ani). Până la vârsta de 20 de ani, masa fiecărei glande suprarenale crește și atinge dimensiunea maximă (în medie 12-13 g). În perioadele de vârstă ulterioare, dimensiunea și masa glandelor suprarenale se modifică foarte puțin. Glandele suprarenale la femei sunt puțin mai mari decât la bărbați. În timpul sarcinii, masa fiecărei glande suprarenale crește cu aproximativ 2 g. După 70 de ani, se observă o ușoară scădere a masei și dimensiunii glandelor suprarenale.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]