Actinomicoza faringelui

Actinomicoza faringelui este o boală infecțioasă cronică a oamenilor și animalelor cauzată de introducerea actinomicetelor (ciuperci parazite ale razelor) în faringe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia și cauzele actinomicozei faringiene

Actinomicetele sunt răspândite în natură; principalul lor habitat este solul și plantele. Actinomicetele au o structură similară cu bacteriile, dar formează fire lungi și ramificate, asemănătoare miceliului. Unele tipuri de actinomicete sunt patogene pentru oameni și animale, incluzând atât aerobe, cât și anaerobe. Actinomicoza este relativ rară la oameni. Bărbații suferă de această boală de 3-4 ori mai des. Observațiile diferiților autori nu oferă motive pentru a considera actinomicoza o boală profesională a lucrătorilor agricoli, deși în unele cazuri boala apare ca urmare a introducerii exogene în organism a unui actinomicet care trăiește liber în mediu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneză și anatomie patologică

Principala cale de infecție este calea endogenă, în care boala este cauzată de un agent patogen care a dobândit proprietăți parazitare și locuiește în cavitatea bucală și tractul gastrointestinal. În jurul parazitului care a pătruns în țesut se dezvoltă un granulom infecțios specific, care se caracterizează, alături de degradarea din partea sa centrală, prin formarea de țesut conjunctiv fibros în țesutul de granulație. Ca urmare, se formează un element patomorfologic specific actinomicozei - un nodul actinomicotic - druza, care se caracterizează prin prezența așa-numitelor celule xantomatoase, adică celule ale țesutului conjunctiv saturate cu picături mici de esteri ai colesterolului, care conferă o culoare galbenă (xantomatoasă) celulelor care le acumulează. Actinomicetele se pot răspândi în organism pe cale de contact, limfogenă, hematogenă și cel mai adesea se stabilesc în țesutul conjunctiv lax.

Simptomele actinomicozei faringiene

Perioada de incubație este în medie de 2-3 săptămâni din momentul introducerii actinomicetelor. Cazurile de incubație lungă, chiar multianuală, nu sunt neobișnuite. Starea generală a pacientului în stadiul inițial al bolii se modifică puțin. Temperatura corpului este subfebrilă. În formele de actinomicoză pe termen lung, temperatura corpului poate rămâne la un nivel normal.

Actinomicoza poate afecta toate organele și țesuturile, dar regiunea maxilo-facială este cel mai adesea afectată (5%). Acest lucru se explică prin faptul că speciile patogene de actinomicete sunt locuitori permanenți ai cavității bucale. După cum au remarcat D. P. Grinev și R. I. Baranova (1976), acestea se găsesc în placa dentară, pungile gingivale alterate patologic, canalele radiculare cu pulpă moartă. Cel mai adesea, un pacient se prezintă la dentist cu plângeri de infiltrate și fistule în regiunea maxilo-facială, din care se eliberează puroi care conține un număr mare de druze. Infiltratele sunt ușor dureroase, imobile, fuzionate cu țesuturile înconjurătoare.

Perioada inițială a acestei boli trece adesea neobservată, deoarece nu este însoțită de durere și se desfășoară fără o creștere a temperaturii corpului. Adesea, primul simptom al dezvoltării actinomicozei regiunii maxilo-faciale este incapacitatea de a deschide liber gura, cauzată de contractura inflamatorie a articulației temporomandibulare și a părților mușchilor masticatori adiacenți leziunii (simptomul lui de Quervain). Acest lucru se explică prin faptul că o parte semnificativă a agentului patogen penetrează membrana mucoasă care acoperă dintelui 8 inferior erupt incomplet, precum și țesuturile radiculare ale molarilor cu pulpă moartă (importanța igienei dentare la timp, a îndepărtării rădăcinii, a tratamentului parodontozei!). Înfrângerea actinomicetei se poate răspândi la mușchiul masticator, care este și cauza trismusului. Când procesul se deplasează pe suprafața interioară a ramurii maxilarului inferior, trismusul crește brusc, apar dificultăți și înghițire dureroasă, durere ascuțită la apăsarea limbii, limitarea mobilității acesteia și, prin urmare, masticația și mișcarea bolusului alimentar în cavitatea bucală și articulație afectată.

Dezvoltarea ulterioară a procesului se caracterizează prin dezvoltarea în zona unghiului și în părțile posterioare ale corpului maxilarului inferior, iar în localizarea orală a procesului - pe procesul alveolar, suprafața interioară a obrazului, în zona limbii etc., a unei densități semnificative (lemnoase) de infiltrat cianotic, care nu are limite clare. Treptat, zone individuale ale infiltratului se ridică sub formă de „umflături” deasupra țesuturilor înconjurătoare (piele sau mucoasă), în care se dezvăluie focare de înmuiere, asemănătoare unor abcese mici. Apariția unei astfel de formațiuni în zona arcului palatin sau în zona peritonsilară poate simula un abces peritonsilar lent. Pielea de deasupra infiltratului se adună într-un pliu, se înroșește și în unele locuri devine roșiatic-cianotică, ceea ce este caracteristic unui infiltrat actinomicotic în stadiul imediat precedent formării unei fistule. Subțierea și ruptura ulterioară a pielii duc la formarea unei fistule, prin care se eliberează o cantitate mică de puroi vâscos. Simultan cu topirea țesuturilor de la periferia focarelor de înmuiere, are loc procesul de scleroză, în urma căruia se formează pe piele pliuri caracteristice în formă de rolă cu mai multe pasaje fistuloase. Adesea, ca urmare a infecției secundare, în țesuturile din jur se dezvoltă abcese bacteriene și flegmoane, necesitând intervenție chirurgicală, care, însă, este doar un tratament simptomatic, deoarece golirea abcesului nu duce la eliminarea procesului inflamator: infiltratul nu dispare complet și după câteva zile crește din nou, iar întregul proces actinomicotic este reluat.

Manifestările patomorfologice ale actinomicozei în cavitatea bucală nu sunt fundamental diferite de cele ale leziunilor cutanate, dar procesul orofaringian provoacă pacientului o suferință incomensurabil mai mare, deoarece vorbim despre afectarea membranei mucoase a cavității bucale, limbii, faringelui, care este bogată în nervi sensibili și, în plus, a unor organe foarte mobile care joacă un rol fiziologic important în asigurarea funcției atât a respirației, cât și a masticării și digestiei.

Actinomicoza limbii este cea mai dureroasă pentru pacient, fiind adesea sursa progresiei ulterioare a procesului în direcția faringelui și esofagului. În grosimea limbii apar unul sau mai multe infiltrate dense, conferindu-i rigiditate și privând-o de mobilitate și de capacitatea de a-și schimba arbitrar forma (de exemplu, de a se plia într-un tub). Foarte rapid, în grosimea infiltratului apare o zonă de înmuiere cu subțierea membranei mucoase și formarea unei fistule. Tactica de tratament în acest caz constă în deschiderea chirurgicală a abcesului în faza de înmuiere înainte de deschiderea acestuia, dar aceasta nu duce la vindecare rapidă, ceea ce se observă în cazul unui abces vulgar sau flegmon al limbii: procesul se termină cu cicatrici lente și adesea cu complicații bacteriene secundare.

Actinomicoza primară a faringelui nu apare, ci este o consecință fie a actinomicozei regiunii maxilo-faciale, fie a actinomicozei limbii. Localizarea infiltratului pe peretele posterior al faringelui, palatul moale și arcurile palatine este un fenomen rar, dar atunci când apare, în funcție de structura formațiunii anatomice pe care a apărut acest infiltrat, tabloul clinic apare diferit. De exemplu, atunci când apar infiltrate pe peretele posterior al faringelui, agentul patogen poate pătrunde în părțile profunde ale faringelui și poate provoca nu numai leziuni ale țesuturilor moi, ci, ajungând la corpurile vertebrale, poate provoca și leziuni ale țesutului osos; sau, pătrunzând în partea laringiană a faringelui, se poate răspândi la pereții esofagului sau vestibulul laringelui, provocând leziuni distructive corespunzătoare aici.

În actinomicoză, pe lângă procesul local, sunt posibile leziuni metastatice ale creierului, plămânilor, organelor abdominale, iar cu o evoluție lungă a bolii, dezvoltarea amiloidozei organelor interne - o formă de distrofie proteică, în care o proteină anormală - amiloidul - este depusă (sau formată) în organe și țesuturi.

Cum să recunoști actinomicoza faringelui?

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor clinice tipice (infiltrat cianotic lemnos, formarea de umflături de reîmprospătare în acesta, subțierea pielii și formarea unei fistule pe fiecare umflătură care secretă puroi vâscos). Diagnosticul final se stabilește pe baza examinării microscopice a conținutului purulent, în care se găsesc drusenele tipice actinomicozei. Se utilizează, de asemenea, reacția alergică cutanată diagnostică cu actinolizat, biopsia. Alte metode de cercetare sunt determinate de forma și localizarea anatomică a procesului patologic (Dopplerografia organelor parenchimatoase, radiografia formațiunilor osoase, CT și RMN).

Tratamentul actinomicozei faringiene

Tratamentul actinomicozei faringiene este de obicei complex. Acesta include metode chirurgicale, metode de creștere a imunității specifice prin utilizarea actinolizatului sau a altor imunomodulatori nespecifici, terapie stimulatoare și restauratoare. În tratamentul complex se utilizează preparate cu iod (iodură de potasiu), antibiotice din grupul penicilinei (benzilpenicilină, fenoximetilpentan), agenți antimicrobieni în combinații (co-trimoxazol), tetracicline (doxiciclină, metaciclină), medicamente desensibilizante, metode fizioterapeutice, inclusiv radioterapia locală, diatermocoagularea, galvanocauteria. Domeniul de aplicare și natura intervenției chirurgicale în actinomicoză depind de forma bolii, de localizarea focarelor sale și de complicațiile purulente și septice secundare care pot pune viața în pericol.

Cum se poate preveni actinomicoza faringelui?

Prevenirea constă în igienizarea cavității bucale, eliminarea focarelor de infecție purulentă și creșterea rezistenței organismului. De o importanță deosebită pentru prevenirea actinomicozei este utilizarea respiratorilor la efectuarea lucrărilor agricole „prăfuite” în fânare, silozuri etc.

Care este prognosticul pentru actinomicoza faringelui?

Prognosticul pentru viața cu actinomicoză de localizare maxilo-facială este, de regulă, favorabil. Prognosticul devine grav atunci când apar infiltrate în zona intrării în laringe, în vecinătatea principalelor vase de sânge, când sunt afectate organele interne vitale.