Actinomicoza faringelui

Actinomicoza faringelui este o boală cronică infecțioasă a omului și a animalelor, provocată de introducerea în faringe a actinomiacetelor (paraziți fungici radianți).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia și cauzele actinomicozei faringelui

Actinomycetele sunt larg răspândite în natură; habitatul lor principal este solul și plantele. Prin structură, actinomycetele sunt similare bacteriilor, dar formează filamente de ramificare lungă asemănătoare unui miceliu. Unele specii de actinomycete sunt patogene pentru oameni și animale, dintre care există atât aerobe, cât și anaerobe. La om, actinomicoza este relativ rară. Barbatii sufera de aceasta boala de 3-4 ori mai des. Observațiile diverșilor autori nu dau motive să considere actinomicoză ca o boala professionanoe partide de muncă agricole, cu toate că, în unele cazuri, boala apare ca urmare a introducerii organismului care trăiesc liber în mediul natural de actinomicete exogene.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza și anatomia patologică

Principala cale de infectare este calea endogenă, în care boala cauzată de proprietățile parazitare au dobândit patogen populează gura și tractul digestiv. In jurul parazit pentru a se infiltra tesutul se dezvolta granulomul infectios specific, care este caracterizată, în plus față de colaps în partea sa centrală, în formarea țesutului de granulație prin țesut conjunctiv fibros. Ca urmare, un element specific pentru patomorfologice actinomicoză - nodule aktinomikotichesky - prieteni, care se caracterizează prin prezența așa-numitei celule de spumă, de exemplu, celule de țesut conjunctiv, mici picături de holesterinesterov saturate care conferă celulelor lor de acumulare galben (ksantomny) Culoare ... Actinomicete se poate răspândi în contact corpului, traseele lymphogenous, hematogene și de multe ori se termină în țesutul conjunctiv lax.

Simptomele actinomicozelor ale faringelui

Perioada de incubație este de 2-3 săptămâni după introducerea actinomictelor. Cazurile de incubație prelungită și chiar lungă nu sunt neobișnuite. Starea generală a pacientului în stadiul inițial al bolii variază foarte puțin. Temperatura corpului este subfibrilă. În cazul actinomicozelor actuale pe termen lung, temperatura corpului poate fi menținută la un nivel normal.

Actinomycosis poate afecta toate organele și țesuturile, dar regiunea maxilo-facială (5%) este mai frecvent afectată. Acest lucru se explică prin faptul că speciile patogene de actinomicte sunt locuitori permanenți ai cavității bucale. După cum au remarcat DP Grinev și RI Baranova (1976), ele se găsesc în placa dentară, buzunare gingivale modificate patologic, canale radiculare cu pulpă moartă. Cel mai adesea, pacientul este tratat unui dentist cu plângeri privind prezența infiltrațiilor și fistulelor în zona maxilo-facială, din care este cunoscut puroul, care conține un număr mare de drusen. Infiltratele nu sunt foarte dureroase, imobile, lipite de țesuturile din jur.

Perioada inițială a bolii de multe ori merge nedetectate, deoarece nu sunt însoțite de durere și febră, fără venituri. Adesea, primul semn de a dezvolta actinomicoza zona maxilo-faciala este incapacitatea de deschidere liberă a gurii cauzate de contractura inflamatorie temporomandibulare comune și adiacent la centrul mușchilor de mestecat (de simptom Quervain lui). Acest lucru se datorează faptului că o parte semnificativă a agentului patogen este introdus în membrana mucoasa care acopera nu a erupt complet în partea de jos a dintelui 8-lea, precum și în țesuturile profunde ale molarilor cu pulpă mort (importanța reajustare în timp util a dinților, rădăcini eliminarea, tratamentul parodontitei!). Înfrângerea actinomictelor se poate răspândi la mușchiul de mestecat, care este și cauza trismusului. În procesul de tranziție la suprafața interioară a mandibulei crește trismus brusc, există dificultăți și durere la înghițire, durere severă atunci când apăsarea pe limbă, limitând mobilitatea, deci - masticației și mișcarea bolului a cavității bucale, articulația afectată.

Dezvoltarea în continuare a procesului se caracterizează prin dezvoltarea în unghiul de câmp și în partea din spate a corpului maxilarului inferior, și în procesul de localizare orala - pe osul alveolar, suprafața interioară a obrajilor, în domeniul limbii și altele, semnificative (woody) densitate Infiltrat cianogene fără limite clare .. Treptat, unele părți ale infiltrării sunt ridicate în formă de „vezicule“ pe țesutul din jur (piele sau mucoase), care a relevat o leziuni emoliere asemănătoare cu abcese mici. Apariție de o astfel de formațiune în câmp sau în arc palatinal regiune peritonsilar poate simula lent abces peritonsilar curent. Pielea infiltratul este colectată în staul, roșește, iar în unele locuri devin cianotice roșiatic, ceea ce este tipic pentru Infiltrat actinomycotic în etapa care precede imediat formarea unei fistule. Subțiere suplimentară și ruperea pielii duce la formarea unei fistule prin care a lansat o cantitate mică de puroi vâscos. Simultan cu topirea estompare țesuturile periferice, dar există un proces leziuni sclerozeze, ca rezultat al cărui piele caracteristic format cu mai multe pliuri valikoobraznye pasaje fistuloase. De multe ori în țesuturile înconjurătoare, ca urmare a infecției secundare dezvolta abcese bacteriene și celulită care necesită o intervenție chirurgicală, care, cu toate acestea, are caracterul unui tratament simptomatic, deoarece golirea abcesul nu duce la eliminarea procesului inflamator: se infiltreze dispare complet in cateva zile a crescut din nou, și întregul proces actinomycotic este reluat.

Înfrângerea actinomicoza a manifestărilor patomorfologice cavitatea orală nu este fundamental diferită de leziunile pielii, dar procesul orofaringealpy determină pacientul incomensurabil mai mare suferință, pentru că vorbim despre înfrîngerea bogate nervilor senzoriali ale membranelor mucoase ale gurii, limbii, faringelui, pe lângă o corpurile foarte în mișcare, care joacă un important rol fiziologic în furnizarea funcției atât a respirației, cât și a mestecării și a mâncării.

Cel mai dureros pentru pacient curge actinomicoză limbaj, care este adesea o sursă de progrese în procesul către faringe și esofag. În interior există o limbă una sau mai multe infiltrate dense, dându-i rigiditate și lipsindu-l de mobilitate și proprietăți schimba arbitrar forma (de exemplu, pliat într-un tub). Foarte repede se infiltreze are loc in grosimea zonei de înmuiere cu subțierea formarea mucoasei si fistula. Tratamentul Tactici în acest caz constă în abcesului disecție chirurgicală în faza înmuierii deschiderii sale, dar acest lucru nu duce la o vindecare rapidă, care apare atunci când un abces sau limbaj vulgar flegmon: procesul de cicatrizare lent se termină, și complicații bacteriene adesea secundare.

Actinomycoza primară a faringelui nu este găsită, ci este o consecință a actinomicozelor regiunii maxilo-facială sau a actinomicozelor limbii. Localizarea infiltrează la partea din spate a gâtului, palatului moale și palatinal mânere - un fenomen rar, dar atunci când acesta se produce, în funcție de formarea structurii anatomice, care își are originea această infiltrare, tabloul clinic este diferit. De exemplu, în cazul infiltrații la partea din spate a agentului de gât poate pătrunde în secțiunile mai profunde ale faringelui și nu numai provoca leziuni ale tesuturilor moi, dar, atingând corpurile vertebrale, și poate duce la pierderea de masa osoasa; sau, penetrat în partea gâtului a faringelui, răspândită pe pereții esofagului sau în vestibulul laringelui, provocând aici leziuni distructive corespunzătoare.

Când actinomicoză, pe lângă proces local poate duce la deteriorarea metastazat cerebrale, pulmonare, cavitatea abdominală, și desigur prelungit al bolii - dezvoltarea viscerelor amiloidozei - formă de proteine distrofie, în care organe și țesuturi este depus (sau formate) de proteine anormale - amiloid.

Cum se recunoaște actinomicoza faringelui?

Diagnosticul se bazeaza pe datele clinice tipice (infiltrare lemnoase cianotice, se înmoaie formarea de vezicule, subțierea pielii si formarea nervurii pe fiecare eliberare fistula puroi vâscos). Diagnosticul final se stabilește pe baza unei examinări microscopice a conținuturilor purulente, în care druzele sunt tipice pentru actinomicoză. Aplicați, de asemenea, o reacție alergică cutanată de diagnosticare cu actinolizat, o biopsie. Alte metode de investigare sunt determinate de forma și localizarea anatomică a procesului patologic (dopplerografia organelor parenchimale, radiografia formărilor osoase, CT și IRM).

Tratamentul actinomicozelor faringiene

Tratamentul de actinomycosis a faringelui, de obicei, complexe. Aceasta include metode chirurgicale, metode de sporire a imunității specifice prin utilizarea aktinolizatom sau a altor imunomodulatoare nespecifice, stimularea și consolidarea terapiei. Combinate de tratament utilizate preparate de iod (iodură de potasiu), peniciline antibiotice grup (benzilpenicilina, fenoksimetilnenitsillin), agenți antimicrobieni în combinație (cotrimoxazol), tetracicline (doxiciclina, metaciclina), medicamente antisens, tehnici de terapie fizica, inclusiv topic radioterapie, Diatermocoagulare, galvanokaustiku. Domeniul de aplicare și natura intervenției chirurgicale Lumpy depinde de forma bolii, localizarea focarelor sale și emergente pun în pericol viața purulente și complicații septice secundare.

Cum se poate preveni actinomicoza faringelui?

Prevenirea constă în salvarea cavității orale, înlăturarea focarelor de infecție purulente, creșterea rezistenței organismului. O valoare definită pentru prevenirea actinomicozelor este folosirea aparatelor respiratorii atunci când se efectuează lucrări agricole "prăfuite" pe caroiaje, elevatoare etc.

Ce prognoză este actinomicoza faringiană?

Prognosticul pentru viață cu actinomicoză a localizării maxilo-facială este de obicei favorabil. Prognosticul devine grav în cazul infiltrărilor în zona de intrare a laringelui, lângă vasele principale de sânge, cu înfrângerea organelor interne vitale.