Acnee roz

Rozacee (sinonime: acnee rozacee, acnee rozacee, acnee rozacee) - o boala cronica a glandelor sebacee și a foliculilor de par ale pielii, cuplat cu sensibilitate crescută la căldură derma capilare.

Epidemiologie

Boala apare în toate rasele, dar cel mai adesea în origine celtică (irlandeză, galeză), cu fotosensibilitate a pielii de tip I și II, mai puțin frecvent în cazul africanilor și asiaților.

Femeile sunt bolnave mai des decât bărbații, cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze rozacee

Se crede că rozacee sunt angioneurosis zona de inervare în nervul trigemen, cauzate de diverși factori: angiopatie constituțional, tulburări neurovegetative, stres emoțional, perturbării echilibrului hormonal al disfuncției tractului digestiv, infecții fecale.

Rozaceea dezvolta datorită angiopatiei și reacție inflamatorie în pielea feței sub influența complexului provoacă o varietate de factori. Tulburări .endokrinnyh, boli ale ficatului, ale tractului gastrointestinal, distonie vegetativă, abuzul de alcool, etc. Există, de preferință, după 30 de ani. Poate contribui la dezvoltarea procesului, în special a pustulizării, permeatului acneic datorită unui răspuns imun mediat de celulă. Se manifestă eritem stagnat, telangnectazie și erupții papulo-pustulare diseminate clinic. În unele cazuri, erupțiile pot apărea și pe alte părți ale corpului (pe piept, în spate).

Unii autori consideră ca o formă de rhinophyma rozacee, care se caracterizează prin pazvitie și nas, bărbie, și rar alte părți ale tei accidentat, noduroasă lobate, separate prin șanțuri, uneori atinge proporții gigantice. Distingeți următoarele stadii ale bolii: eritematos, papular, pustular și infiltrativ-productiv (rinofimă). Această diviziune este, totuși, arbitrară, deoarece, de obicei, pacienții au o combinație de elemente morfologice diferite. Se observă leziuni oculare (blefarită, conjunctivită, iritis, keratită).

Piele Rozaceea astfel de modificări sunt observate în așa numita dermatită periorală, care este probabil o formă de rozaceei sau seboreidov, in curs de dezvoltare, în principal în utilizarea pe termen lung a unguentelor cu corticosteroizi fluorurați.

Majoritatea pacienților aflați în centrul leziunii descoperă adesea prezența unei "bare de fier".

[6], [7]

Factori de risc

Factorii provocatori includ: băuturi calde, mâncare picantă, alcool, insolație, lucrul la o placă fierbinte etc.

[8], [9], [10], [11], [12],

Patogeneza

In-eritematoasă papulară și papule pustular Etapele infiltrate limfocitare focale sunt observate în prezența derm reticular și celule grase, celule gigante de tip Langhans' și hiperplazia glandelor sebacee.

Pathomorphology

În stadiul eritemat al procesului, schimbările predomină în aparatul vascular al pielii, apoi în substanța de colagen. Navele, în special vene, sunt, de obicei, extinse brusc, un țesut conjunctiv fibros vărsat în jurul pereților lor, fără o componentă inflamatorie pronunțată, care indică prezența tulburărilor vasomotorii. Fibrele de colagen sunt slăbite ca rezultat al edemelor, foliculii de păr sunt oarecum atrofici, cu dopuri în gură.

Stadiul papular este caracterizat printr-o reacție inflamatorie sub forma unui infiltrate larg răspândite sau focale de caracter limfohistiocitar, cu prezența uneori a celulelor gigante Pirogov-Langhans sau a corpurilor străine.

In stadiul pustular prezintă modificări vasculare și aparate folicular, un răspuns mai intens duce inflamatorie la infiltrarea masivă de limfocite dopate cu o cantitate mare de a forma granulocitelor neutrofile pustule. Chisturile chinuitoare, care sunt o consecință a modificărilor atrofice în aparatul folicular, precum și distrugerea colagenului sunt mai frecvente decât în primele două etape.

Cu rinofima, se observă o componentă proliferativă pronunțată, caracterizată prin proliferarea țesutului conjunctiv care duce la îngroșarea dermei, obliterarea vaselor, care perturbă în continuare microcirculația în aceste zone. Uneori se găsesc infiltrații inflamatorii cu un amestec de granulocite neutrofile.

[13], [14], [15], [16], [17]

Histogeneză

Cu privire la patogeneza rozacee, există puncte de vedere diferite. Mai frecvent este opinia despre rolul important al diferitelor tulburări neurotice și distonie vegetativă, precum și influențe stresante. Rolul predispoziției ereditare nu este exclus. Au fost lucrări care indicau rolul tulburărilor imune. Potrivit unor autori, există depunerea de IgM și / complement IPT în joncțiunea dermo-epidermică și colagen dermic. În serul de sânge, s-au detectat anticorpi circulanți de tip IgM. Analiza Immunomorfologichesky infiltreze celule au aratat ca infiltratul compus în principal din celulele T LEU-1-reactive cu un conținut predominant celule T helper KEU-3a-anticorp-pozitive, în timp ce celulele T LEU-2a-cynpeccopnye-citotoxice au fost rare . Aceste celule infiltrează epiteliul folicular și epiderma. In cele mai multe cazuri, prezența celulei Demodex T infiltrate stocate în, aranjate în jurul căpușei și sunt celule T helper, cum Predominarea celulelor T în infiltratul în asociere cu Demodex indică o încălcare a imunității celulare.

Simptome rozacee

Boala începe cu eritem facial difuz și cu telangiectasie. În acest context, în prezența fenomenelor seboreice, apar noduli foliculari și pustule împrăștiate. Papulele și nodurile sunt rotunde și în formă de cupolă.

Elementele sunt localizate aleator pe pielea nasului, obrajilor, bărbii, mai puțin frecvent - gâtul, pieptul, spatele, scalpul.

Sentimentele subiective sunt nesemnificative: pacienții în cauză cu privire la un defect cosmetic, și similare ca aspect pacienții cu alcoolism. Când valul este marcat înroșirea feței, cu un sentiment de căldură. In acest proces lung și absența tratamentului apar rhinophyma (nas pineală) metofima (pincushion îngroșarea pielii frunte), bleforofima (vârstă de îngroșare datorită hiperplaziei glandelor sebacee), otofima (umflarea lobul urechii ca conopidei) gnatofima (îngroșarea pielii bărbiei ).

Ca urmare a blefaritei cronice, a conjunctivitei și a episcleritei, se observă înroșirea ochilor. Posibile keratite și ulcer cornean.

Etape

Distingeți următoarele etape ale bolii:

• perioada prodromală - bufeuri;
• prima etapă - apariția eritemului persistent, a telangiectaziei;
• a doua etapă - apariția pe fondul papulelor persistente ale eritemului și telangiectazelor și al pustulelor mici;
• a treia etapă este apariția unei rețele dense de telangiectasie, papule, pustule pe fondul eritemului saturat persistent; există noduri și infiltrate extinse.

[18]

Diagnostic diferentiat

Rozacee trebuie să fie diferențiate de acnee comună, lupus eritematos discoid, boli Pringle Bunevilya, dermatită periorală, rozatsepodobnogo paratuberculoză fata Lewandowski, melkouzelkovogo sarcoidoză.

[19], [20], [21], [22]

Tratament rozacee

Se efectuează tratament complex, inclusiv medicamente generale și locale. Cu erupții pustuloase abundente prescriu antibiotice (tetraciclina 1-1,5 g / zi. În doze divizate cel puțin îmbunătățirea doza a fost redusă treptat la 250-500 mg o dată pe zi, sau doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi).

Un loc important este luat de terapia cu vitamine (A, C, PP, grupa B) ca o restaurare generală și pentru creșterea rezistenței capilarelor. Un efect bun are trichopolum (metronidozol) 500 mg o dată pe zi pentru prima lună, apoi 250 mg o dată pe zi pentru luna următoare. Atunci când este prezentat curent torpid este prezentată terapia imunomodulatoare. În boala severă și fără efect din cele de mai sus, roaccutanul (izotretinoin) este prezentat în 0,1 până la 1 mg / kg din greutatea pacientului, în funcție de clinica bolii. În plus, în funcție de gradul de perturbare a sistemului nervos, se prescriu sedative și tranchilizante. De asemenea, este necesară tratarea patologiei somatice.

Apelați local 0,75% cremă sau gel tricopol 2 ori pe zi și antibiotice (clindomicin sulfat sau eritromicină) sub formă de cremă sau unguent. Dacă rosaceea este însoțită de o inflamație severă, se recomandă unguente corticosteroidice. Având în vedere că acarienii "fier" susțin procesul inflamator, prescrie un unguent sulfuric 20-30%, metoda lui Demjanovich, crema Skinoren etc.

În vremea însorită, ar trebui să utilizați creme fotoprotective.