Accident vascular cerebral: simptome

Accident vascular cerebral este un termen larg care include o serie de afecțiuni caracterizate printr-o degradare bruscă a funcției cerebrale datorită circulației cerebrale afectate. Pentru a descrie afecțiunea care apare după ocluzia vasului cerebral, se recomandă utilizarea termenului "ischemie cerebrală". Tromboza venoasă poate duce, de asemenea, la ischemie, dar este mai puțin frecventă decât ocluzia arterei. În acest articol, nu sunt luate în considerare hemoragii intracraniene (incluzând hemoragii subarahnoide și intracerebrală), care sunt, de asemenea, considerate soiuri de accident vascular cerebral.

Accidentul vascular cerebral este caracterizat printr-o pierdere semnificativă a funcțiilor neurologice, care se dezvoltă în câteva minute sau ore. Uneori, simptomatologia unui accident vascular cerebral progresează într-un mod eșalonat pe o perioadă mai lungă de timp, uneori câteva zile. De-a lungul timpului, poate exista o extindere a zonei ischemice din creier, astfel încât simptomele neurologice ușoare inițial se pot acumula în timpul orelor sau zilelor următoare.

Un simptom cheie care permite diagnosticarea ischemiei cerebrale este un deficit neurologic acut asociat cu pierderea funcției unei regiuni a creierului care este alimentată cu sânge de o anumită arteră cerebrală. Deși diagnosticul etiologiei accidentului vascular cerebral și identificarea factorilor de risc sunt importanți, vasul afectat trebuie mai întâi identificat.

De obicei, leziuni ischemice la simptomele neurologice sunt cele mai pronunțate la scurt timp dupa debutul bolii (atunci când nu există nici o tendință de progresie), și, ulterior, există o restaurare a functiei afectata. Cea mai rapidă recuperare este observată în primele zile după un accident vascular cerebral și poate duce uneori la o recuperare aproape completă a funcției. Deși recuperarea încetinește după prima săptămână, aceasta poate fi semnificativă și durează câteva luni (uneori ani) după un accident vascular cerebral. Deși pacienții și familiile lor sunt adesea speriate de pierderea capacității de a muta, de a vorbi, pentru a face mișcarea membrelor, este important să-i informeze că, în timp, observate de obicei îmbunătățiri și, da speranță perspectiva unei posibile recuperări treptată.

La mulți pacienți la câteva ore sau zile după accident vascular cerebral există o recuperare completă, deoarece ocluzia arterială este adesea doar temporară. Dacă simptomele neurologice persistă mai puțin de 24 de ore, episodul se califică drept un atac ischemic tranzitor (TIA). Dacă simptomele persistă mai mult, dar ulterior regresează complet, este diagnosticat "deficit neurologic ischemic reversibil". Acești termeni sunt folosiți pe scară largă pentru clasificarea pacienților în cercetarea științifică. Riscul de recurență este același atât pentru ocluzia arterială temporară și persistentă, deoarece procesul principal patologic care conduce la ocluzia arterială este crucial.

Simptomele inițiale ale accidentului vascular cerebral

La majoritatea pacienților cu accident vascular cerebral ischemic, se dezvoltă pierderi de funcții motorii sau senzoriale, adesea limitate la o singură parte a corpului. Tulburările de mișcare pot fi caracterizate de slăbiciune reală (pareză) sau de pierderea coordonării (ataxie). Deseori, pacienții caracterizează simptomele motorii ca "stânjenire" sau "greutate". Deși orice sistem senzorial poate suferi în timpul unui accident vascular cerebral, funcțiile somatosenzoriale și vizuale sunt cel mai adesea afectate, în timp ce gustul, mirosul și auzul rămân de obicei intacte.

În timp ce simptomele focale acute sunt o manifestare caracteristică a AVC ischemic, simptomele cerebrale comune nu sunt caracteristice ischemiei focale. În acest sens, pentru a diagnostica un pacient accident vascular cerebral, impune plângeri vagi de slăbiciune generală, oboseală, amețeli, slăbiciune la nivelul membrelor, tulburări senzoriale migratoare care implică ambele părți ale corpului, este necesar să se caute să identifice o clară simptome focale. Diagnosticul accidentului vascular cerebral este imposibil fără plângeri specifice.

Pierderea tranzitorie a vederii într-un singur ochi - amaurosis fugax - merită o mențiune specială, deoarece apare adesea atunci când partea proximală a arterei carotide este afectată. Artera oculară, alimentarea cu sânge a retinei, este prima ramură a arterei carotide interne. Deoarece patologia arterei carotide se dovedește a fi o intervenție chirurgicală, în această situație este necesară investigarea urgentă a arterelor carotide.

În ischemia cerebrală, funcțiile cognitive sunt uneori afectate. Pierderea funcției poate fi evidentă (de exemplu, cu afazie, atunci când pacientul își pierde capacitatea de a vorbi sau înțelege discursul adresat lui) sau mai ascuns (de exemplu, cu distrugere izolată a zonelor asociative ale cortexului cerebral). În acest din urmă caz, pacientul poate dezvolta halucinații sau confuzii. Uneori, un pacient cu tulburări de vorbire care nu prezintă afectări evidente în ceea ce privește funcția motorului sau sensibilitatea este greșit diagnosticat cu o boală psihică. Cu toate acestea, tulburările cognitive rareori apar în absența tulburărilor motrice focale sau tulburări senzoriale mai tipice, care de obicei ajută la diagnosticarea ischemiei cerebrale.

Ostro manifestă amețeală - deosebit de dificil de a evalua simptom, deoarece aceasta poate rezulta din pierderea funcției cerebrale (brainstem și cerebel) sau vestibular periferic (canale semicirculare sau a nervului cranian opt). Analiza este împiedicată și de faptul că aparatul vestibular este parțial furnizat cu același vas de sânge care furnizează sânge și tulpina creierului. Astfel, ischemia urechii interne poate fi cauzată de aceleași mecanisme ca ischemia cerebrală.

Durerea ca atare, incluzând durerea la nivelul membrelor, nu este de obicei o manifestare a ischemiei cerebrale. O excepție de la această regulă este o durere de cap, care este adesea observată în accident vascular cerebral. Cu toate acestea, prezența, intensitatea sau localizarea durerii, de obicei, nu ajută la diagnosticarea unui accident vascular cerebral.

Debutul accident vascular cerebral poate aparea convulsii sau pierdere tranzitorie a conștienței, dar faptul că acestea se dezvolta pe fondul nou a apărut rezistent la defect neurologice focale - dovezi puternice că acest episod nu este pur și simplu un atac de apoplexie sau leșin, ci o manifestare de accident vascular cerebral. Crizele de epilepsie și pierderea conștienței observate mai frecvent cu hemoragie intracraniană, dar acestea sunt posibile, și ocluzie a arterei. Cu toate acestea sunt adesea observate în embolismul cardiogen vaselor cerebrale, acest model nu este atât de absolută încât, pe baza acestora, pentru a concluziona că mecanismul de accident vascular cerebral.