Aʙulija

Lipsa dureroasă de voință, incapacitatea și nedorința de a mișca, acționa, lua decizii, contactează cu alții în psihiatrie și neurologie se numește Abulia.

Până în prezent, nu există opinii comune dacă Abulia este o manifestare a diferitelor tulburări ale psihicului sau o unitate nosologică independentă, deoarece manifestările sale sunt foarte diverse.

Incapacitatea de a mă forța de a lua orice acțiune în cunoștințele de care au nevoie, lipsa de stimulare și inițiative sunt adesea un semn de patologie mentală, mai degrabă decât lene și slăbiciune de voință, peste care, dacă se dorește, poate fi câștigat cu ajutorul auto-disciplina și de formare.

Abulia, în combinație cu scăderea sau dispariția emoțiilor - sindromul apatobulic (apatico-abulic), cu pierderea activității motorii - este abulic-akinetic.

Epidemiologie

Abulia nu este considerată o boală independentă, deci epidemiologia ei nu este descrisă. Cu toate acestea, din moment ce unul dintre principalii factori de risc pentru apariția acesteia este numit depresie, aceasta conditie este foarte frecvente: în țările cu mai mare de viață standardele de depresie sunt familiare aproape o treime din cetățenii lor, low - a cincea.

Prevalența schizofreniei în lume, aproximativ 1%, și accidente vasculare cerebrale. - 460-560 de cazuri la 100 de mii de oameni pe an, adaugand un traumatism cranian, tumori, infectii si stres, se poate concluziona că, pentru a satisface Abul există posibilitatea multora.

[1], [2], [3]

Cauze aʙulii

Simptomele minore ale abuliei (hipobulia) sunt adesea însoțite de oameni cu o psihică vulnerabilă și predispuși la tulburări somatoforme.

Abulia apare ca urmare a unei tulburări circulatorii în emisfera dreaptă a zonei frontale a creierului din cauza bolii sau a traumei. Patogeneza sa este de așteptat din cauza scăderii pentru orice motiv neurotransmisiei dopaminergice în lobii frontali din cortexul cerebral responsabil pentru activitatea motorie scop, capacitatea de a arăta inițiativă, o acțiune planificată care vizează rezolvarea unor probleme specifice și depășirea obstacolelor. Pacienții cu leziuni ale părții frontale a creierului se disting prin inerție și inactivitate.

Ca principalul factor care declanșează dezvoltarea abuliei, majoritatea experților numesc stres.

Abulia privează o persoană de calitatea umană cea mai importantă - el încetează să mai fie o persoană.

Aceasta este o boală gravă, manifestată prin dispariția motivațiilor unei persoane, îndemnându-i să acționeze pentru a atinge un anumit scop.

Este deosebit de periculoasă abulia în copilărie, deoarece părinții nu pot pur și simplu să acorde atenție stării morbide a copilului, luându-l pentru lenea trivială sau lipsa de voință. Cea mai dificilă este abulia ereditară, care se manifestă în copilărie. Un copil sedentar, foarte calm, care nu este vorbit cu voce tare, pentru a invidia părinții altor copii, ar trebui să facă părinții nu bucurie, ci anxietate, pentru că diagnosticul tardiv va duce la complicații ale bolii.

[4], [5], [6]

Factori de risc

Multe patologii psihoneurologice sunt însoțite de o abulie. Factori de risc majori - accident vascular cerebral post-și condițiile post-traumatice, efectele de intoxicare, hipoxie, infectii, tumori cerebrale, boala Parkinson, Hattingtona, Pick, retard mintal, depresie, abuz de alcool și de droguri.

Abul - un companion indispensabil de schizofrenici, care, eventual, agravată de modificări psihice, slăbit impulsuri, crește pasivitatea și refuzul de a îndeplini chiar și acțiunile cele mai simple și necesare (de exemplu, asociate cu self-catering).

Pentru o formă simplă de schizofrenie caracterizată prin sindromul apatabulic, neînsoțit de fenomene delirioase și halucinații. În schizofrenici, parabulismul este adesea descoperit - tulburări comportamentale foarte diverse, o pasiune irezistibilă pentru efectuarea de fapte nenaturale (exhibiționism, pedofilie).

Manifestările temporare ale abuliei pot apărea ca o reacție la o traumă psihică (stupor psihogenic), durează de obicei pentru o perioadă scurtă de timp și trece prin rezolvarea situației traumatice; cu o stupoare depresivă și apatică; cu stupor catatonic (hiperbulie) - această afecțiune poate dura de la câteva luni până la câțiva ani. Simptomele abuliei se manifestă adesea ca un efect secundar al aportului prelungit de doze mari de medicamente antipsihotice.

[7], [8], [9], [10], [11],

Simptome aʙulii

Psihologii psihologi numesc abulia reticența patologică pentru a-și exercita eforturile pentru orice acțiune necesară sau pentru activitățile preferate anterior sau pentru o scădere semnificativă a energiei manifestărilor puternice. Acest lucru se observă deja la începutul oricărui proces, deoarece individul este exagerat de gândul de a face ceva. Abulia se caracterizează printr-o lipsă de dorință și nu prin posibilitatea de a face chiar și eforturi minime pentru a obține vreun rezultat.

Psihiatrii au descris simptomele abuliei încă de la începutul secolului al XIX-lea ca schimbări comportamentale caracterizate prin pierderea inițiativei, a voinței, a aspirațiilor, a inhibării activității de vorbire și de gândire. Persoanele cu abulia suferă de tulburări de somn, apetit, memorie, oboseală cronică, sunt însoțite de o dispoziție pesimistă, reticența de a acționa cauzează dependența de alte persoane.

Manifestările clinice ale acestei afecțiuni:

• înfățișare neplăcută, neclară;
• a împiedicat mișcările necoordonate;
• a inhibat reacțiile emoționale și de vorbire;
• lipsa de a contacta alții, izolarea socială;
• sărăcirea vorbirii, gesturi, expresii faciale;
• lipsa oricăror manifestări de activitate;
• imposibilitatea de a lua decizii independente;
• lipsa de interes pentru activitățile preferate anterior (hobby-uri);
• tăcere lungă înainte de a răspunde la întrebare.

Pacienții nu tolerează nici măcar încărcături minime, orice obstacol provoacă imediat o respingere a intenției, nerăbdătorului, solicitării, leneșului și inerției. Încercările de a le agita, de a le face să lucreze provoacă rezistență. În același timp, majoritatea pacienților mănâncă cu plăcere, se lasă să se distreze (pot asculta muzică sau pot viziona televiziunea toată ziua). În cazurile cu un grad mai mare de abulie, ele nu mai părăsesc casa, se scot din pat, aproape nu mănâncă, nu respectă regulile de bază ale igienei.

În sindromul apatiko-abulic, pe lângă manifestările volitive, emoțiile se estompează - conștiința, timiditatea, capacitatea de a iubi, compasiunea dispar.

Deseori repetat, familiar cu fraza de durere: "Nu vreau", crescând în: "Nu pot", devine adesea primul avertisment.

Lipsa de interes pentru propria sa persoană, care este în primul rând izbitoare - la apariția (păr murdar, unghii, dinți murdari, haine învechite) - primele semne ale unui abul.

De remarcat sunt și alte manifestări caracteristice: mișcări spontane de neînțeles, dificultăți de coordonare, meditații lungi înainte de a răspunde la întrebare, poate exista dorința de a mânca, de a dormi, de a comunica cu prietenii. Copilul și-a pierdut interesul pentru jucăriile și jocurile sale preferate. Pasivitatea și lipsa impulsului voluntar - caracteristică caracteristică a abuliei.

Abulia generează o incapacitate de a trece de la dorit la adevărat, sentimentul că nu există suficientă energie pentru a pune în aplicare planul - nu merită să începeți. Există o opinie că abulia este un semn al tulburărilor spectrului schizofrenic, în același timp, simptome similare sunt inerente în alte patologii ale creierului care nu au nimic de a face cu schizofrenia.

Totuși, psihoneurologia diferențiază foarte clar această tulburare a psihicului de lenea și voința slabă ca o consecință a deficiențelor în educație.

[12], [13], [14]

Formulare

Etapa expresivitate Abul poate fi atât de ușor (cu mici abateri de la norma, lipsa de motivare, în cazul în care pacientul este încă posibil să se angajeze în orice activitate), și grele până la suprimarea completă a impulsurilor, reticența de a face acțiunile cele mai simple (din pat, aduce ele însele, în scopul de a mânca).

Disfuncția voluntară este asociată cu o scădere a inițiativei individului, imposibilitatea sa de a depăși obstacolele și realizarea sistematică a rezultatului, lipsa motivației de a comite acte și abaterile de la normele sociale de comportament.

Clasificați următoarele tipuri de tulburări intenționate:

• Hyperbulia este principalul său simptom: hiperactivitate;
• Hypobulia - o scădere considerabilă a motivațiilor de acțiune;
• parabuliu - deviații comportamentale față de normele general acceptate;
• Abulia - absența patologică a motivelor intenționate de acțiune.

Durata abuliei poate fi scurtă, periodică și permanentă.

Sindromul depresiv și astenic cu elemente de adynamie, nevroze, tulburări psihopatice sunt adesea însoțite de o scurtă absență a motivelor intenționate și de scăderea activității.

Abulia periodică - un tovarăș de dependenți de droguri, alcoolici, oameni cu tulburări somatoforme, schizofrenici (coincide cu perioadele de exacerbare a bolii). Repetarea perioadelor de lipsă va caracteriza clinica de psihoză maniaco-depresivă.

Impulsuri deficit continuu de motivație și - o stupoare catatonică probabilitatea simptom, apare adesea când tulburări schizofrenice severe și leziuni cerebrale organice (tumori progresiva, leziuni traumatice ale creierului).

Abulia este adesea combinată cu un mutism - o lipsă de a vorbi. Contactul verbal cu pacienții este întrerupt, nu li se poate răspunde.

Apatia și abulia se adesea combină pentru a forma sindromul Apato-Abulian, simptomatologia căruia se manifestă prin insuficiență emoțională și mișcări automate. Pacienții sunt blocați în ei înșiși, încercând să se sustragă comunicării, demonstrând tot felul de indiferență față de interlocutor, să-i închidă pe oameni, să-și piardă interesul față de activitățile preferate, divertismentul.

Sindromul abulian-akinetic - o combinație de lipsă de voință cu imobilitate parțială sau completă, adesea însoțită de o încetinire a procesului de gândire.

Având semne de abulie, este necesar să se adreseze experților pentru ajutor profesional. Consecințele și complicațiile în timpul procesului neinhibat de inactivare intenționată nu promite nimic bun nu numai pacientului, ci și celor mai apropiați asociați. Lipsirea unei persoane de aspirații și scopuri duce la degradarea personalității, deoarece în acțiunile raționale se realizează funcțiile umane volitive, mentale și emoționale.

[15], [16]

Diagnostice aʙulii

Până în prezent, starea abuliei (o boală sau un simptom al altor boli) este încă dezbătută, deși până în prezent nu a fost recunoscută ca o unitate nosologică separată. Lipsa patologică de voință apare adesea în rândul unei combinații de simptome inerente unui număr de boli mintale. Diagnosticul este determinat de simptomele bolii mintale care stau la baza, pentru diagnosticul căruia, de regulă, sunt folosite sondaje și teste pentru a compila un istoric psihno-neurologic al pacientului; metode instrumentale: rezonanță magnetică și tomografie computerizată, ultrasunete, electroencefalografie cerebrală; teste de sânge de laborator.

Scopul principal al diferențierii Abul neuropsychiatrist (psihopatologice) din lene, apatie (fenomene, în general, sunt în intervalul normal), precum sindromul apatită abulicheskimi de simptome similare cu cele ale statului (astenoanergicheskogo sindromul astenoapaticheskoy depresie).

În aceste cazuri, se utilizează diagnosticul diferențial, simptomele unor afecțiuni similare sunt comparate printr-un set de criterii, caracteristicile comparative ale simptomelor sunt prezentate în formă tabulară pentru ușurința utilizării. Criterii de comparație: de la plângerile pacienților (voluntari și ceea ce spun ei), emoții, abilități motorii, gândirea la relațiile sociale și comportamentul cu prietenii, rudele, cei dragi.

Cea mai mare dificultate este cauzată de diagnosticul copilului. Este mai greu de înțeles. Bineînțeles, reticența de a colecta jucării nu poate fi considerată un semn al abuliei, dar dacă un copil sta pentru ore, imită citirea sau desenul, atunci trebuie să căutați ajutor psihiatric, deoarece părinții înșiși nu pot face față dezvoltării patologiei.

[17], [18]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial și metodele instrumentale vă permit să faceți un diagnostic corect și să prescrieți tratamentul potrivit.

Tratament aʙulii

În primul rând, este prescris un tratament care corespunde bolii subiacente, complicat de lipsa aspirațiilor intenționate.

Atunci când schizofrenia se manifestă în acest fel, medicația se efectuează prin antipsihotice atipice. La o abulie pe fundalul depresiei se aplică antidepresive.

Terapia se efectuează numai pentru numiri stricte și sub supravegherea unui psihiatru bazat pe anamneza pacientului și rezultatele diagnosticului.

În tulburările de tip schizofrenic cu sindrom apatobulic, cu simptome de întârziere a activității psihice și fizice, se prescrie Phrenolone. Acest medicament are un efect psihostimulator, la dozele recomandate nu provoacă somnolență. Atribuit individual, dozarea se datorează gradului de gravitate: minim 5 mg de două ori pe zi, maxim 10 mg de trei ori pe zi. Nu este prescris pentru aritmie, endomiocardită, insuficiență renală și / sau hepatică cu grad mediu și mai sever. Ca urmare a aplicării, pot apărea tulburări vegetative, edeme pe față, tremurături ale extremităților, tulburări motorii de coordonare.

Triftazin, de asemenea , recomandat pentru statele-apatită abulicheskimi în schizofrenici și la o vârstă înaintată, încep să ia o zi de 5 mg de două până la de trei ori în combinație cu piratsitamom ( de două ori pe zi, o capsulă), creșterea dozei triftazine de aproximativ 5 mg pe zi, ajustat la doza zilnică 30-80mg. Triftazine Doza recomandată nu provoacă somnolență. Contraindicat în timpul tulburărilor acute cardiace (cum ar fi conductivitatea), insuficienta renala si mai severitate medie a hepatitei acute, femeile însărcinate. Ca urmare, cererea poate experimenta un tremor al membrelor, ataxie, alergii, insomnie, amețeli, greață, rareori - hepatită toxică, neutropenie.

Solian are un efect selectiv asupra receptorilor dopaminergici, fără a afecta alte tipuri de receptori, ceea ce contribuie la absența multor efecte secundare ale altor antipsihotice. Efectul medicamentului depinde de doza sa - în doze mici (50-300 mg / zi), medicamentul curăță simptomele de apatie și abulie. Conform instrucțiunilor nu provoacă somnolență, dar, judecând după comentarii, ajută să adormi, utilizarea simultană cu medicamente, substanțe narcotice, un anestezic local , îmbunătățește efectul lor. Amisulprida este contraindicat în caz de hipersensibilitate la aceasta, prolaktinome glanda pituitară, tumori maligne de san, feocromocitom, femeile însărcinate și care alăptează, în vârstă de 0-17 ani, boli de rinichi. Regimul de tratament este numit și modificat numai de către medicul-psihoneurolog, dacă este necesar.

Sulpiridă implică utilizarea în cazul suprimarea impulsurilor cauzate sindrom depresiv cu manifestări listlessness, lentoare, activitate locomotorie scăzută și psihoza verbală, senilă și acută și excitat cu schimbarea depresiei cauzate de tulburări din spectrul schizofreniei și a altor patologii psihiatrice. 0,2-0,4g medie de dozare pe zi, maxim - 0,8g. Nu au fost atribuite la pacienții hipertensivi, în cazuri de feocromocitom si stari excitate. Pe langa tremor la nivelul membrelor, ataxie, insomnie, amețeli, greață, un efect stimulant, creste tensiunea arteriala si poate suporta galaktoreyu menstruale în afara perioadei de alăptare, o creștere a glandei mamare la pacienții de sex masculin.

Pentru tratamentul abuliei și prevenirea recidivelor sale se utilizează fizioterapia: fototerapie, înot terapeutic, băi medicinale, oxigenobaroterapie. Fizioterapia astăzi are multe tehnici care stimulează sistemul nervos central. De regulă, combinația lor cu tratamentul sanatoriu este mai eficientă. Stabilizarea pacienților este favorabil influențată de acțiunea apei mineralizate a izvoarelor termale, aplicarea noroiului terapeutic asupra plexului vegetativ. Pacienții care suferă de tulburări depresive se dovedesc a se odihni la sud de reședința lor permanentă, iar schizofrenicii sunt favorizați de munții înalți.

În plus, cursurile cu un terapeut, individ și grup, sunt efectuate. Scopul principal al comunicării individuale cu pacientul este stabilirea unei relații de încredere. Lecțiile din grup, începând cu acțiuni comune minime, trec treptat la implicarea pacientului în discuție, restabilind abilitatea de a comunica unul cu celălalt și abilitățile de comunicare.

În sprijinirea terapiei, rolul familiei și al fiecăruia dintre membrii săi, relația lor este foarte importantă. Psihoterapeutul efectuează lucrări explicative cu persoanele apropiate ale pacientului, ajută la rezolvarea problemelor intrafamiliale, situații conflictuale și se străduiesc să contribuie la stabilirea unui microclimat armonios.

Tratament alternativ

Bolile psihice, în general, sunt dificil de tratat, totuși există un tratament popular al stărilor depresive și chiar schizofreniei.

Medicina tibetană, cea mai autoritară dintre metodele netradiționale, recomandă frecarea schizofrenicului cu ulei de măsline. Acest lucru se poate face acasă, chiar și în același timp cu terapia medicamentoasă.

Luați un litru de ulei de măsline (puteți, de asemenea, floarea-soarelui), se toarnă în obiecte de lut, plută și se îngropă în pământ la o adâncime de aproximativ 0,5 m. Uleiul ar trebui să stea în pământ timp de un an. Într-un an este săpat și folosit pentru măcinare.

Masaj cu mișcări moi întregul corp, capul - cu o atenție deosebită. Pe umeri, gât, partea superioară a uleiului nu regretă. Durata de frecare - aproximativ o jumătate de oră, în fiecare zi pentru două luni. Apoi - o pauză timp de o lună, iar cursul tratamentului este repetat. Poți să te speli bolnav în acele zile când nu există frecare.

Exercițiile fizice, în special - yoga și un duș rece, au, de asemenea, un efect pozitiv asupra sănătății schizofrenicilor.

În locul unui duș rece, vă puteți șterge cu apă sărată la temperatura camerei dimineața: dizolvați o linguriță de sare de mare pentru o jumătate de litru de apă.

În același timp, trebuie să mănânci bine. Dieta antidepresivă este vegetariană, implică și excluderea ceaiului și a cafelei, a băuturilor alcoolice și a bomboanelor, făinii de grâu alb și dulciurile, aditivii chimici și condimentele picante. Ai nevoie de trei ori pe zi. Pranz - cu fructe, nuci, un pahar de lapte. Cina - mâncăruri din legume, aburit, pâine din făină integrală și lapte. Cina - salate din legume verzi, leguminoase, brânză, kefir sau iaurt.

Medicina alternativă este plină de prescripții fitoterapeutice utilizate pentru depresie și epuizare nervoasă pentru a crește vitalitatea. Doar tratamentul pe bază de plante, desigur, nu va ajuta la scăderea abuliei, totuși, fitoterapia poate fi de asemenea utilizată în complexul de măsuri terapeutice. În tratamentul tulburărilor depresive utilizate rădăcini și frunze de ginseng, flori de mușețel steliforme, rădăcini cu rizomi diavol și troscot angelica iarbă și chiar paie obișnuite. Cu toate acestea, înainte de a utiliza orice plante medicinale, este necesar să se consulte medicul curant, deoarece interacțiunea cu medicamentele prescrise poate afecta negativ procesul de tratament.

De mai bine de două sute de ani, a existat o direcție specială în medicina clinică - homeopatia, bazată pe legea asemănării. Selecția remediilor homeopatice este foarte individuală, complexul de simptome al pacientului este studiat cu atenție și este prescris un medicament care poate declanșa simptome similare la o persoană sănătoasă. În medicina homeopatică nu există nici un medicament pentru tuse, hipertensiune arterială sau febră. Homeopatia nu tratează o boală, ci o persoană, adică întregul complex de simptome inerente unui pacient dat, cu un singur medicament. În acest caz, medicamentul este prescris în doze foarte mici.

Medicamentul homeopat selectat corespunzător ajută la îmbunătățirea semnificativă a sănătății și la scăderea bolilor cronice. Efectul terapeutic al tratamentului homeopatic vine, de regulă, în intervalul de la trei luni la doi ani.

În homeopatie există pregătiri pentru condiții, a căror descriere este similară cu abulia și sindromul apatabulic.

De exemplu:

• Carbo vegetabilis (Carbo vegetabilis) - o slăbire profundă, o scădere a vitalității;
• Gelsemium - un sentiment de epuizare și încetinire a psihicului, tot timpul când vrei să dormi, pseudodementie, tremor, slăbiciune a mușchilor;
• Glonoinum (Glonoinum) - o epuizare puternică, o reticență profundă la locul de muncă, o iritabilitate puternică; intoleranță la răzbunare, fluxul sanguin curge periodic în cap;
• Kali fosforikum (Kali phosphoricum) - epuizare severă, lipsa de energie, în special, arată o vârstă fragedă, atunci când overexcited, preocupările, refuzul de a contacta cu alții, starea de oboseală extremă și tulburarea depresivă, orice acțiuni par a fi foarte complexe, care nu pot fi efectuate, lipsa absolută de încredere în succesul fiecare întreprindere.

După cum sa menționat deja, dozele și regimurile de tratament sunt prescrise numai individual, dozele recomandate de medicament, ca în medicina tradițională, nu se găsesc în homeopatia clasică.

[19], [20]

Profilaxie

Cum de a preveni dezvoltarea unei abulii? Această întrebare poate apărea la orice vârstă.

La bătrânețe, o persoană are nevoie de încredere în faptul că este necesar, util pentru rudele sale, nu indiferentă față de ei. O persoană are o motivație pentru acțiune, o dorință de a justifica așteptările altora.

În prevenirea abuliei la adolescenți și persoane de vârstă mijlocie, un rol important îl joacă prezența hobby-urilor, intereselor preferate, hobby-urilor.

Cea mai frecventă greșeală a rudelor este milă pentru pacient, dorința de al proteja de dificultăți, de indulgența față de capriciile lui. Acest lucru agravează numai starea dureroasă. Ajutorul unui mediu apropiat ar trebui să fie cuprins în încercările de a stârni pacientul. Organizarea de excursii la un picnic, pentru ciuperci, într-un alt oraș pentru o excursie, petreceri zgomotoase. Este necesar să implicăm pacientul cu o abulie la locul de muncă, subliniind atenția lui asupra faptului că nu poate să facă față fără ajutorul lui. Trebuie să se simtă necesar pentru membrii mai tineri sau mai în vârstă ai familiei, animalele, pentru cineva sau pentru ceva de îngrijit. Dacă procesul abuliei începe doar atunci, acționând astfel, puteți retrage cu succes o persoană de la ea.

Dacă procesul este întârziat, atunci vor fi necesare intervenții de specialitate și medicație.

[21], [22], [23], [24], [25]

Prognoză

Prognosticul tratamentului sindromului Apato-Abulic la tulburările schizofrenice este cel mai adesea nefavorabil. În psihiatria practică cu tratament prelungit al patologiei, sa constatat doar dispariția incompletă a simptomelor bolii, au existat cazuri de dezvoltare a schizofreniei cu creșterea simptomelor. Cele mai bune rezultate au fost progresul socializării, restabilirea contactelor cu ceilalți.

În tratamentul abuliei, tehnicile psihoterapeutice sunt utilizate pe scară largă, în special în cazul formelor ușoare pe termen scurt ale bolii. Psihoterapia în tratamentul absenței impulsurilor puternice în tulburările spectrului schizofrenic este o chestiune de discuție.

Cu toate acestea, sesiunile hipnotice și psihoterapia cognitiv-comportamentală sunt practicate în vederea reducerii manifestărilor sindromului abulic. Măsurile psihoterapeutice vizează restabilirea socializării, abilitățile de comunicare și crearea unei baze puternice și motivaționale.

[26],