Malnutriția este o problemă acută a secolului XXI

Malnutriția este una dintre formele tulburărilor de alimentație. Nutriția necorespunzătoare poate rezulta din aportul de nutrienți inadecvat, malabsorbția, metabolismul afectat, pierderea nutrițională cu diaree sau creșterea cererii de alimente (cum este cazul cancerului sau infecției).

Nutriția insuficientă progresează treptat; de obicei fiecare etapă durează mult timp să se dezvolte. În primul rând, nivelurile de nutrienți din sânge și țesuturi se schimbă, apoi apar schimbări intracelulare în funcțiile și structura biochimică. În cele din urmă, apar semne și simptome.

[1], [2], [3], [4],

Factori de risc pentru malnutriție

Nutriția necorespunzătoare este asociată cu multe tulburări și circumstanțe, inclusiv sărăcia și dezastrele sociale. Riscul apariției acesteia este, de asemenea, mai mare în anumite perioade de timp (în copilărie, copilărie timpurie, perioadă pubertală, în timpul sarcinii, alăptare, vârstă senilă).

Copilăria și copilăria. Sugarii și copiii sunt în mod special susceptibili la malnutriție din cauza nevoilor lor mari de energie și a nutrienților necesari. Cu deficit de vitamina K, nou-născuții pot dezvolta boala hemoragică a nou-născuților, o tulburare care pune viața în pericol. La sugari hrăniți numai laptele matern poate dezvolta o deficienta de vitamina B ₁₂, în cazul în care mama - vegan. Copiii și copiii hrăniți necorespunzător și necorespunzător prezintă riscul apariției deficienței energetice a proteinelor, a deficitului de fier, a acidului folic, a vitaminelor A și C, a cuprului și a zincului. În timpul perioadei puberciale, nevoia de alimente crește deoarece rata de creștere a întregului organism se accelerează. Malnutriția la fete și fete poate fi cauzată de anorexia neurogenică caracteristică.

Sarcina și alăptarea. Creșterea necesarului de nutrienți în timpul sarcinii și alăptării. În timpul sarcinii, pot exista abateri de la dieta normală, inclusiv apetitul pervertit (consumul de substanțe non-nutritive, cum ar fi argila și carbonul activ). Anemia cu deficit de fier este destul de frecventă, la fel ca și anemia cu deficit de folat, în special în rândul femeilor care au luat contraceptive orale.

Vârsta veche. Aging - chiar și atunci când boala sau deficiența de nutritie disponibile - duce la sarcopenie (pierderea progresivă a masei musculare), care începe după 40 de ani și, în cele din urmă, exprimată în pierderea de aproximativ 10 kg (22 livre) de masa musculara la bărbați și 5 kg ( 11 lire sterline) la femei. Motivele pentru aceasta sunt de a reduce activitatea fizică și aportul de alimente și pentru a crește nivelul de citokine (in special IL-6). La bărbați, cauza saropeniei este, de asemenea, o scădere a nivelului androgenilor. Cu inaintarea in varsta, a redus metabolismul bazal (în principal datorită reducerii masei musculare), greutatea totală a corpului, înălțimea, masei osoase scheletice și creșterea masei medii de grăsime (în procente în greutate) aproximativ 20-30% la bărbați și 27 -40% pentru femei.

De la 20 de ani și până la 80 de ani, aportul alimentar, în special la bărbați, este în scădere. Anorexie din cauza procesului de imbatranire are multe cauze: relaxarea adaptiva redusa a fundusului, secreția crescută și activitatea colecistochinina, care provoacă o senzație de plenitudine și leptina a crescut (hormon anorexigenic secretat de adipocite). Sensul redus al mirosului și al gustului reduc plăcerea de a mânca, dar, de obicei, reduce doar puțin cantitatea de alimente consumate. Anorexie pot avea alte motive (de exemplu, singurătate, incapacitatea de a cumpăra alimente și de a pregăti mese, demență, unele afecțiuni cronice, utilizarea anumitor medicamente). O cauză tipică a malnutriției este depresia. Uneori alimentul este împiedicat de anorexie neurogenă, de paranoia sau de stări maniacale. Problemele dentare limitează abilitatea de a mesteca și, ulterior, digera și asimilează alimentele. Și sunt o cauză comună de dificultăți de înghițire (de exemplu, din cauza convulsii, accidente vasculare cerebrale și alte tulburări neurologice, candidoza esofagian sau xerostomie). Sărăcia sau tulburările funcționale limitează disponibilitatea aportului de nutrienți.

Cei care sunt plasați în locuințe pentru persoanele în vârstă sunt în mod deosebit în pericol de a dezvolta un sindrom de deficit de proteine-energie (BEN). Ele sunt adesea dezorientate și în imposibilitatea de a exprima că sunt foame sau care alimente le preferă. Este posibil ca ei să nu poată mânca din punct de vedere fizic. Chewing sau înghițirea de la ei poate fi foarte lent, și pentru o altă persoană devine obositoare pentru a le hrăni cu suficient de mâncare. Absorbția insuficientă și absorbția redusă a vitaminei D, precum și expunerea insuficientă la soare conduc la osteomalacie.

Diferite tulburări și proceduri medicale. Diabetul zaharat, unele tulburări gastrointestinale cronice, rezecțiile intestinale, alte intervenții chirurgicale pe tractul gastrointestinal conduc la încălcarea absorbției vitaminelor liposolubile, a vitaminei B, a calciului și a fierului. Gluten enteropatia, insuficiența pancreatică sau alte tulburări pot duce la malabsorbție. Absorbția redusă poate contribui la deficitul de fier și la osteoporoză. Tulburările hepatice slăbesc acumularea de vitaminele A și B și interferează cu metabolismul proteinelor și surselor de energie. Insuficiența renală este un factor predispozant pentru deficiența proteinelor, a fierului și a vitaminei D. Consumul de alimente inadecvate poate fi rezultatul anorexiei la pacienții cu cancer, depresia, SIDA. Infecțiile, traumatismele, hipertiroidismul, arsurile extinse și febra prelungită cresc necesitățile metabolice.

Dieta vegetariană. Deficitul de fier poate să apară în vegetarienii din "laptele de ou" (deși o astfel de dietă poate fi o garanție a sănătății bune). Vegetarienii poate dezvolta o deficienta de vitamina B ₁₂, cu excepția cazului în care consumă extracte de drojdie sau produse alimentare, fermentate în stil asiatic. De asemenea, au redus aportul de calciu, fier, zinc. Numai o dieta cu fructe nu este recomandata, deoarece este deficitara in proteine, Na si multe oligoelemente.

Rețete noi. Unele diete la modă duc la o deficiență de vitamine, minerale și proteine, cardiace, renale, tulburări metabolice și, uneori, deces. Dieta cu conținut scăzut de calorii (<400 kcal / zi) nu poate menține sănătatea pentru o perioadă lungă de timp.

Medicamente și suplimente nutritive. Multe medicamente (de exemplu, suprimarea poftei de mâncare, digoxina) reduc apetitul, altele agravează absorbția nutrienților sau metabolismul. Unele medicamente (de exemplu, stimulente pentru apetitul) au efecte catabolice. Anumite medicamente pot slăbi absorbția multor substanțe nutritive, de exemplu, anticonvulsivanții pot slăbi absorbția vitaminelor.

Alcoolul sau dependența de droguri. Pacienții cu dependență de alcool sau de droguri pot neglija nevoile lor nutriționale. Absorbția și metabolismul nutrienților pot fi, de asemenea, slăbiți. Dependenții de droguri "intravenoși" devin, de obicei, epuizați, la fel ca alcoolicii care consumă mai mult de un litru de băuturi spirtoase pe zi. Alcoolismul poate provoca o deficiență de magneziu, zinc și anumite vitamine, inclusiv tiamină.

Simptomele malnutriției

Simptomele variază în funcție de cauza și tipul de malnutriție.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele atât din istoricul medical, cât și al dietei, examinarea obiectivă, analiza structurii corpului și studii de laborator elective.

Anamneza. Anamneza trebuie să includă întrebări despre aportul alimentar, modificările recente ale greutății și factorii de risc pentru malnutriție, inclusiv utilizarea drogurilor și a alcoolului. Pierderea neintenționată de mai mult de 10% din greutatea normală timp de trei luni indică o probabilitate mare de malnutriție. O anamneză socială ar trebui să includă întrebări dacă banii sunt disponibili pentru alimente și dacă pacientul poate să-l cumpere și să-l gătească.

Atunci când examinați un pacient pentru organe și sisteme, atenția trebuie să se concentreze asupra simptomelor de deficiențe nutriționale. De exemplu, cefaleea, greața și diplopia pot indica o intoxicare cu vitamina A.

Examinare obiectivă. Examinarea obiectivă trebuie să includă măsurarea înălțimii și greutății, distribuția grăsimilor și determinarea antropometrică a masei musculare. Indicele de masă corporală [BMI = greutate (kg) / înălțime (m)] va regla greutatea cu creșterea. Dacă greutatea pacientului este <80% datorată, o creștere adecvată sau dacă IMC <18, atunci trebuie suspectată malnutriția. Deși aceste date sunt utile în diagnosticarea malnutriției, acestea nu sunt foarte specifice.

Zona zonei musculare din mijlocul părții superioare a antebrațului este masa musculară a corpului. Această zonă este calculată pe baza grosimii pliului de piele al tricepsului (TCST) și a circumferinței mijlocului antebrațului. Ambele măsurători sunt efectuate pe același loc, brațul drept al pacientului este într-o poziție relaxată. Circumferința medie a mijlocului părții superioare a antebrațului este de aproximativ 32 + 5 cm pentru bărbați și 28 ± 6 cm pentru femei. Formula de calcul a suprafeței musculare a mijlocului părții superioare a antebrațului în centimetri într-un pătrat este prezentată mai sus.

Această formulă corectează zona zonei musculare a părții superioare a antebrațului, luând în considerare grăsimea și osul. Suprafața medie a zonei musculare din mijlocul părții superioare a antebrațului este de 54 ± 11 cm pentru bărbați și de 30 ± 7 cm pentru femei. O valoare mai mică de 75% din acest standard (în funcție de vârstă) indică epuizarea masei musculare. Această măsură este influențată de activitatea fizică, de factorii genetici și de pierderea masei musculare în funcție de vârstă.

Examinarea obiectivă trebuie să se concentreze asupra simptomelor specifice ale deficiențelor nutriționale. Este necesar să se identifice simptomele PEN (de exemplu, umflături, cașexie, erupții cutanate). Examinarea ar trebui să se concentreze, de asemenea, asupra semnelor de condiții care ar putea predispune la o lipsă de nutrienți, cum ar fi problemele dentare. Starea mintală ar trebui evaluată deoarece depresia și deteriorarea capacităților cognitive pot duce la pierderea în greutate.

Evaluarea completă pe scară largă a stării nutriționale (SSPE) utilizează informațiile din istoricul medical al pacientului (de exemplu, pierderea în greutate, modificări în ingestia de alimente, simptome gastro-intestinale), examenul fizic de date (de exemplu, pierderea masei musculare și a țesutului adipos din organism, edem, ascita) și o condiție de evaluare medicală nutriție a pacientului. Se utilizează Mini-Rating-ul aprobat al stării nutriționale a pacientului, care este de asemenea utilizat pe scară largă în evaluarea stării nutriționale a pacienților vârstnici.

Diagnosticul malnutriției

Volumul cercetărilor necesare de laborator este neclar și poate depinde de situația materială a pacientului. Dacă cauza este evidentă și poate fi corectată (de exemplu, situația se află la un pas de supraviețuire), cercetarea este puțin folosită. Alți pacienți au nevoie de o evaluare mai detaliată.

Semne și simptome de malnutriție

Domeniu de aplicare / sistem	Simptom sau simptom	Deficit
Aspect general	Cașexie	Energie
Acoperiri de piele	Eritem	Multe vitamine, zinc, acizi grași esențiali
	Erupții pe zone expuse la soare	Niacin (pellagra)
	Ușor de apariție a "vânătăi"	Vitamine C sau K
Păr și cuie	Diluare sau pierderea părului	Proteină
	Grație prematură a părului	Seleniu
	Cuie în formă de lingură	Fier
Ochi	"Orbirea puiului"	Vitamina A
	Keratomalyatsiya	Vitamina A
Gură	Halit și glossitis	Riboflavina, niacinul, piridoxina, fierul
	Sângerarea gingiilor	Vitamina C, riboflavină
Extremitate	Umflătură	Proteină
Sistemul nervos	Paresthesias și amorțeală de picioare și mâini	Tiamină
	Convulsii	Ca, Mg
	Tulburări cognitive și senzoriale	Tiamina (beriberi), niacin (pellagra), piridoxina, vitamina B
	Demență	Tiamina, niacinul, vitamina B
Tulburări musculo-scheletice Sistemul	Pierderea masei musculare	Proteină
	Deformări osoase (picioare "în formă de O", articulații de genunchi deformate, curbură a coloanei vertebrale)	Vitamina D, Ca
	Fragilitatea oaselor	Vitamina D
	Durerea și umflarea articulațiilor	Vitamina C
ZHKT	Diaree	Proteina, niacinul, acidul folic, vitamina B
	Diaree și perversiune a gustului	Zinc
	Disfagia și durerea la înghițire (sindromul Plummer-Vinson)	Fier
Endocrin	Extinderea tiroidei	Iod

Zona zonei musculare din mijlocul părții superioare a antebrațului la adulți

Standard (%)	Bărbați (%)	Femei (%)	Masa musculară
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Adecvat
75	40	22	Permisibil
60	32	18	Epuizare
50	27	15	Cașexie

Masa musculară medie a mijlocului părții superioare a antebrațului este ± 1 deviație standard. În conformitate cu Programele Naționale de Sănătate și Nutriție I și II.

Cel mai frecvent utilizat test de laborator este măsurarea proteinei din zer. Reducerea numărului de albumine și alte proteine [de exemplu, prealbumin (transtretină), transferină, proteină care leagă retinolul] poate indica o deficiență a proteinei sau a PEN. Cu progresia malnutriției, nivelurile de albumină scad încet; nivelurile de prealbumină, transferină, proteina de legare a retinolului scad rapid. Determinarea nivelului de albumină este destul de ieftină și permite estimarea riscului de complicații, mortalitate și mortalitate mai bune decât măsurarea altor proteine. Cu toate acestea, corelarea nivelului de albumină cu riscul de complicații și mortalitate poate fi asociată atât cu factorii non-alimentari, cât și cu factorii alimentari. În inflamație se formează citokine care determină albumina și alți markeri ai proteinei alimentare să părăsească sângele în țesuturi, reducându-le nivelul în ser. Deoarece prealbumina, transferina și proteina de legare a retinolului scad mai repede în procesul de post alimentar decât albumina, măsurarea lor este uneori utilizată pentru a diagnostica sau evalua gravitatea acuității acute. Cu toate acestea, nu este complet clar dacă acestea sunt mai sensibile sau mai specifice decât albumina.

Numărul total de limfocite poate fi numărat, care deseori scade odată cu evoluția malnutriției. Nutriția insuficientă duce la o scădere semnificativă a limfocitelor T CD4 ⁺, deci definiția acestui indicator este utilă la pacienții care nu sunt bolnavi de SIDA.

Testele cutanate care utilizează antigeni ajută la identificarea slăbicirii imunității celulare la PEN și a altor tulburări asociate cu malnutriția.

Alte teste de laborator (niveluri de măsurare a vitaminelor și mineralelor) sunt utilizate selectiv pentru a diagnostica tipurile specifice de afecțiuni asociate cu deficiența unei componente.

[5], [6],