Sindromul Cotara

Sindromul Cotar este rar, nu o boală clinică particulară, ci mai degrabă o afecțiune asociată cu iluzii nihiliste despre absența întregului corp sau a unei părți a acestuia. Pacienții pot crede că există un gol în jur.

Pentru prima dată în practica medicală, sindromul Cotard a fost descris în 1880 de către neurologul francez Jules Cotard. Acesta este un fel de depresie psihotică, în care s-au adunat melancolie, anxietate, insensibilitate la durere, delirări despre corp și un sentiment de nemurire.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cauze sindromul pisicilor

Din păcate, acestea nu sunt încă cunoscute. Studiile anterioare sunt ambigue, putând fi reduse la afirmația că, cel mai probabil, un rol semnificativ în formarea sindromului Kotar aparține circuitelor neuronale fronto-temporale-parietale. În același timp, există cazuri în care nu există anomalii în structura și funcționarea creierului persoanelor cu această boală.

Sindromul Cotard este cel mai frecvent în cazul tulburărilor afective: depresia și tulburarea bipolară. De asemenea, există cazuri în care sindromul Cotard, identifică, în particular, schizofrenie, demență, epilepsie, tumori cerebrale, migrene, scleroza multiplă sau leziuni cerebrale traumatice. Cel mai adesea acest lucru apare la persoanele de vârstă medie și în vârstă, dar cazuri de această tulburare sunt, de asemenea, cunoscute în rândul persoanelor cu vârsta sub 25 de ani, în special cu tulburări bipolare. Potrivit statisticilor, această tulburare afectează mai multe femei decât bărbați. De ce se întâmplă acest lucru, știința nu a găsit încă o explicație.

Regizorii britanici au creat chiar și un scurt film "Sindromul Purtarea Cotard", dedicat persoanelor care suferă de acest sindrom. Acestea au arătat una dintre cauzele declanșării bolii și a consecințelor ei.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogeneza

După stresul sever, cum ar fi, de exemplu, pierderea unui iubit, poate să apară o depresie severă, în care apare o apatie totală față de tot ceea ce îl înconjoară.

O persoană își pierde propria identificare, neagă propria existență. În plus, pacientul nu își percepe propriul corp. El susține că trupul său este putred, nu poate percepe sunete, miroase. În ciuda faptului că nu poate explica cum este posibil să se vorbească și să se miște fără creier, inimă și alte organe, dar el este absolut convins că nu le are;

Mersul acestor pacienți este foarte specific, se poate asemăna cu mișcările "morților vii" din filmele de groază;

Poate simți un fel de legătură cu morții și de multe ori se plimba prin cimitire, care i se pare cel mai potrivit loc pentru el.

Un prag de durere redus crește riscul comportamentului autoagresiv. Sinuciderea este, de asemenea, o modalitate de a scăpa de un corp mort, asupra căruia pacientul este presupus că este sortit.

Nu ia proceduri de igienă, nu mănâncă și nu bea (mâncarea și băutura nu le are sens dacă sunt morți). Foamea și epuizarea sunt după sinucidere a doua cauză de deces a pacientului.

Aceste simptome sunt însoțite de un grad extrem de anxietate și vină. Bolnavul mental încearcă să explice de ce ar trebui să trăiască mai departe pe pământ dacă este deja mort. În cele din urmă, el ajunge la concluzia că moartea este o pedeapsă pentru păcatele și neascultarea sa.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Simptome sindromul pisicilor

Unii oameni nebuni sunt în convingerea fermă că le lipsește, organe vitale, cum ar fi inima, creierul sau altele. Ei sunt vizitați de o fantezie că trupurile lor pot fi uriașe și pot ajunge la dimensiunile cerului sau întregului univers. Acești pacienți au o înclinație spre sinucidere, dar își pot imagina însăși nemuritori.

Ei cred din toată inima că sunt morți și insistă să fie distruși. Deseori auzi vocile care-i îndrumă acțiunile.

Sindromul Cotara este un efect secundar al deliriumului nihilist sau al negării de sine. Care sunt simptomele sale? Să ne ocupăm de cele mai tipice:

• pacientul neagă existența sa,
• este convins că a murit,
• sentimentul de pierdere a întregului corp sau a principalelor organe interne,
• condamnarea în corpul putrezit și decăderea corpului,
• anxietate puternică,
• sentimentul vinovat,
• reducerea pragului de durere,
• agitația psihomotorie,
• auto-vătămare și tendințe suicidare.

Primele semne

Prima caracteristică este apariția unui sentiment de anxietate. Atunci persoana începe să creadă că deja a murit, nu este. În plus, pacienții pot crede că nu există nimic - nici unul, nici lumea, nici oamenii din jur. Uneori, boala este însoțită de un sentiment de nemurire sau de iluzii ridicole despre dimensiunea corpului tău.

Datorită reducerii durerii și a convingerii în inexistența lor, pacienții care suferă de această tulburare dau adesea o auto-vătămare. Ei distrug în mod deliberat țesuturile și se rănesc singuri. Ei doresc să demonstreze altora că trupurile lor nu trăiesc și nu sângerau.

Delirul nihilist se poate manifesta ca o senzație de nerealitate a corpului, transformarea organelor sau halucinații ciudate ale pielii (de exemplu, senzația de curgere a curentului electric prin corp).

[25], [26], [27], [28]

Filmul "Urmărirea sindromului Kotar"

La începutul filmului sună muzică liniștită, nu există monologuri și conversații. La sfârșitul creditelor, apare inscripția "Două săptămâni după înmormântare". Vedem o cameră în care lucrurile sunt situate haotic. În el pe fotoliu se află principalul erou numit Hart. Înainte de el pe perete atârnă un portret de o tânără cu ochi albastri cu păr roșu. Aceasta este soția târzie a lui Hart - Elizabeth. Eroul îl privi scurt, apoi se întoarce și se ridică din scaun. Se apropie de oglinda spartă și se uită la reflecția lui, apoi se uită la portretul soțului. Apoi, există o schimbare de peisaj. O lumină slabă se rupe prin fereastra cu perdea. Principalul personaj care stă la birou se uită la inelul său. Hart are dreptate în ceea ce poartă, cu indiferența deplină începe să se îmbăieze. Apoi se așează să citească cartea, dar nu se poate concentra asupra ei. El aude un bătut pe ușă, dar nu reacționează la el. Este în stare de apatie totală. Apoi mișcă vasul cu flori uscate, ca și cum ar vrea să-i spună Elizabeth-ului decedat că încă nu și-a pierdut dragostea pentru ea. La intrarea în cameră se află o grămadă de litere. Hart ia scrisoarea, o deschide, dar nu o poate citi. Încearcă să gătească, dar nu se poate forța să mănânce ceva. Fața lui Hart este distorsionată de grimasa suferinței, nevoia de a mânca este cauza durerii și el aruncă furios farfuria. După ce a înviat, eroul cu reproșuri se uită la portretul pe care la părăsit devreme. Efectuând o încercare de a elimina alimentele de pe podea, el aruncă această aventură. În grija lui se îndreaptă privirea spre o eșarfă a unei oglinzi sparte și una își tăie încheietura mâinii. Ochii lui devastați devin clari. Timpul începe să scadă. Camera, care era întunecată și sumbră, se transformă și devine confortabilă și caldă. Există o iubită Elizabeth, plină de putere și energie. Îl sărută cu blândețe și un zâmbet apare pe buzele protagonistului. Întâlnirea nu este lungă, soția pleacă, făcându-i clar că ea, ca și înainte cu el. Privind ultima dată cu un portret și o cameră, Hart deschide ușa și se mișcă pentru a satisface strălucitoarele lumini strălucitoare.

Formulare

În ultimii ani, pe baza datelor disponibile în astfel de cazuri, există trei tipuri de sindrom Kotar:

• Primul este depresia psihotică, în care predomină simptomele anxietății și depresiei, sentimentele de vinovăție, iluzii și halucinații auditive;
• Al doilea este asociat cu mania de hipocondrie și delirium nihilist, dar fără simptome de depresie;
• Al treilea este anxietatea, depresia, halucinațiile, delirul, o manie de nemurire și tendințe suicidare.

[29], [30]

Diagnostice sindromul pisicilor

Diagnosticul tulburării se bazează pe caracteristicile manifestărilor clinice. Se întâmplă la pacienții predispuși la melancolie și la psihozele maniac-depresive. Este un companion al condițiilor depresive, poate apărea dacă pacientul și-a pierdut memoria și este predispus la halucinații.

[31], [32], [33], [34], [35]

Tratament sindromul pisicilor

Cele mai frecvente medicamente în tratamentul sindromului Kotar sunt antidepresivele și antipsihoticele. Orice medicament trebuie folosit după numirea unui medic. Doar un doctor este capabil să evalueze severitatea afecțiunii și să prescrie un tratament adecvat. Destul de des, medicamentele de amitriptilină sau de melipramină sunt utilizate.

Cu depresie prelungită, se utilizează injecții intramusculare sau intravenoase de amitriptilină 10-20-30 mg. Luați-l cel puțin de patru ori pe zi, treptat, doza de medicament crește. Doza maximă pe zi este de 150 mg. După o săptămână sau două săptămâni, pacienții merg la forma de tabletă. Pot exista efecte secundare - vedere încețoșată, presiune intraoculară crescută, constipație, hipertermie.

Melipramină aparține grupului de antidepresive. Alocați pentru tot felul de condiții de depresie și panică. Produs sub formă de tablete și soluții de injectare.

Adulții prescriu de la început 25 mg de medicament, care trebuie să fie utilizat pentru 1-3 mese după masă. Este permisă utilizarea a până la 200 mg pe zi, aceasta fiind doza maximă. După atingerea efectului terapeutic, doza poate fi redusă la 50-100 mg / zi.

Persoanelor vârstnice și tinere le este prescris standard 12,5 mg o dată seara. Este necesar ca doza zilnică să fie de 75 mg. După ce această doză este redusă. Pentru a menține și consolida efectul pozitiv, numiți o jumătate de doză de dozaj pentru adulți.

Efectele secundare afectează sistemul cardiovascular, sistemul nervos central și tractul gastro-intestinal.

Pentru a reduce excitația motorului și a vorbirii, utilizați aminazină.

El este prescris pentru diferite condiții de excitație crescută în schizofrenie, stări paranoice și halucinații. La începutul cursului, doza este atribuită 0,025-0,075 g pe zi. De obicei, este împărțită în mai multe etape, apoi treptat ajustate la 0,3-0,6 a pacienților cu boală cronică agitație psihomotorie și poate ajunge la 0,7-1 Cursul de tratament cu doze mari trebuie să fie între una până la o lună și jumătate.

Reacții adverse posibile: indiferență, sindrom neuroleptic, vedere fuzzy, tulburări de termoreglare, tahicardie, prurit, erupție cutanată. Foarte rar posibil, crampe.

Pentru a reduce anxietatea, tizercina este adesea folosită. Tabletele sunt prescrise de la 25-50 mg pe zi. Ele sunt împărțite în mai multe recepții. Cea mai mare doză este prescrisă înainte de culcare. Treceți treptat doza la 200-300 mg. După stabilizarea stării pacientului, doza începe să scadă. Doza de întreținere este determinată individual. Dacă nu există posibilitatea de a lua medicamentul sub formă de comprimate, se recomandă injecții. Doza zilnică este de 75-100 mg, care este împărțită în două sau trei doze. Injectiile se efectueaza in conditii de repaus la pat cu monitorizare constanta a tensiunii arteriale si pulsului. Dacă este necesar, cantitatea de medicament pe zi este mărită la 200-250 mg. Injectiile se fac profund intramuscular sau intravenos. Atunci când se diluează tizertsina trebuie să se utilizeze soluții: clorură de sodiu sau glucoză.

În plus față de cele de mai sus, este eficientă utilizarea șocului electric.

Adesea, predicțiile pentru pacienții cu sindrom Cotard nu sunt reconfortante. Dar, există cazuri de remisie bruște și spontană.

Profilaxie

Nu există măsuri preventive speciale pentru această tulburare. Rolul principal este jucat de diagnosticul în timp util și de începutul terapiei în depresia anxioasă, care a apărut pentru prima dată la vârste înaintate.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Prognoză

În ciuda negării pacientului de argumente logice, este important să-l convingem că, în ciuda prostiei sale, el este în viață. Chiar dacă puteți face acest lucru, trebuie să-i reamintiți adesea despre el. Este necesar să se ofere pacientului îngrijiri medicale, în primul rând psihiatrice și psihoterapeutice. Din păcate, tratamentul este dificil și nu există nici o garanție de recuperare.

În funcție de caracteristicile bolii subiacente și de metodele de tratament depinde de rezultatul remisiunii. Dacă există idei nihiliste nebune, exprimate clar, atunci aceasta este mai rău decât o versiune depresivă a sindromului Kotar. Niște iluziile ilhile, combinate cu entuziasmul vocal și motorul și conștiința întunecată la persoanele în vârstă, în absența tratamentului, pot duce la un rezultat fatal.

[45], [46], [47], [48]