Înclinarea herniilor inghinale

Această patologie are propriile particularități ale clinicii și cursului - diagnosticul este stabilit de către chirurg, căruia i se recomandă tratarea deja cu simptomele inițiale ale bolii.

Hernia inguinală oblică este un fel de protuberanță hernială în zona inghinală, care se manifestă prin disconfort și durere de intensitate variabilă.

Codul ICD 10:

• Clasa XI - boli ale organelor digestive (K00 - K93)
  • Hernia (K40 - K46)
    • K40 - hernie inghinală (inclusiv bilaterale, oblice, directe, indirecte)

[1], [2], [3]

Cauze o hernie inghinală oblică

Hernia inguinală oblică are adesea un caracter dobândit, în afară de cel înnăscut. Formarea unui defect herniei poate contribui la dezvoltarea fetală - este o adâncitură mai profundă a peritoneului în apropierea cavității inghinal lateral, care este o parte nu este complet năpădit vaginalis apofiza.

O altă cauză obișnuită este particularitatea structurii anatomice a zonei înghinale, ceea ce îl face necorespunzător rezistenței la presiune în interiorul cavității abdominale.

Alte motive includ:

• prezența de exces de greutate (sau de emaciare severă);
• sarcini frecvente;
• traumatism compresiv puternic și ascuțit al abdomenului;
• activități fizice grele;
• constipație cronică;
• activități de muncă grele;
• tuse cronică etc.

[4], [5], [6],

Patogeneza

În prima etapă a formării sacului hernial, când începe doar avansarea în deschiderea inghinală, proeminența vizuală poate fi trecută cu vederea. Numai în timpul unui atac de tuse sau strănut, cu ajutorul unui deget introdus în hernie, se poate simți o lovitură de supapă.

La următoarea etapă, defectul este localizat în interiorul canalului inghinal. În exterior, arată ca o umflatură mică, în creștere cu tensiunea abdomenului și ascunderea într-o stare de odihnă.

A treia etapă este o proeminență completă care se extinde dincolo de canalul inghinal.

Există, de asemenea, un tip de defect de hernie, care se numește o proeminență uriașă - aceasta este o patologie extrem de neglijată, când o mare parte din organele interne ale abdomenului sunt plasate în pungă. Nu observați că o astfel de proeminență este imposibilă: uneori cade pe șolduri și chiar mai mică.

La nivelul canalelor inghinale se formează o hernie inghinală oblică pe partea dreaptă sau la stânga, iar în lungul cordonului spermatic. Uneori apare o obstrucție în dezvoltarea sa: în acest caz, calea herniamentului deviază, penetrează în alte straturi de țesuturi. Astfel se formează defecte inter-perete. Ce poate servi drept obstacol:

• un ou care nu a coborât în scrot;
• o deschidere inghinală exterioară îngustă și densă;
• banderole perna.

Ca rezultat, canalul hernial intră fie în spațiul dintre mușchi și peritoneu, fie pur și simplu între fibrele musculare, fie între mușchi și piele.

În corpul feminin, hernia inguinală oblică, atunci când trece dincolo de deschiderea inghinală, se poate deplasa la labiile mari stângi sau drepte.

[7], [8], [9], [10]

Simptome o hernie inghinală oblică

Mai întâi, chiar înainte de apariția semnelor de disconfort, o hernie înclinată poate fi detectată în timpul examinării și al palpării. Unele dintre ele sunt vizibile numai în poziția verticală a pacientului, iar altele nu se ascund, chiar și atunci când pacientul se află.

În timpul palpării, se poate simți o textura moale și consistentă care continuă în cavitatea abdominală, prin deschiderea canalului inghinal. Sacul hernial poate fi ajustat ușor - educația este destul de flexibilă.

Dacă hernia este de dimensiuni considerabile, repoziționarea ei poate fi dificilă din cauza numărului mare de părți ale organelor prinse în cavitatea sacului.

Hernia inguinală oblică are de obicei o configurație alungită, un aranjament oblic și o tendință de coborâre în scrot. Cel mai adesea se regăsește în copilărie și adolescentă, în principal pe o parte a căței.

Herniile inghinale congenitale sunt adesea un fenomen, în timp ce o hernie directă este dobândită. Un defect patologic înnăscut se dezvoltă în majoritatea cazurilor ca rezultat al încălcării cursului natural al testiculului în scrot, care ar trebui să apară în timpul dezvoltării intrauterine.

Primele semne sunt observate deja la o vârstă fragedă, dar nu întotdeauna imediat după naștere: cel mai adesea, boala se observă numai atunci când copilul începe să arate activitate motorie, de exemplu, se târăsc sau se plimbă.

Uneori, proeminența se manifestă în timpul tusei, strănutului sau alungării copilului. În acest caz, penisul se poate abate în direcția opusă față de sacul hernial.

Complicații și consecințe

Complicațiile herniilor inguinale oblice pot apărea din cauza lipsei tratamentului în timp util:

• ciupirea protuberanței herniale - aceasta este cea mai comună consecință, care este eliminată numai prin intervenția chirurgicală;
• necroza organelor blocate în sacul herniat - acestea pot fi bucle intestinale, glande, secțiuni ale vezicii urinare;
• Peritonita este o reacție inflamatorie periculoasă și severă care se răspândește la toate țesuturile cavității abdominale (poate apărea și ca rezultat al încălcării);
• atac acut al apendicitei - inflamația țesuturilor din apendice, care se dezvoltă datorită prinderii vaselor din apendice în inelul inghinal;
• consecințele simptomatice ale herniei inghinale pot fi tulburări ale procesului digestiv, întreruperi ale intestinului, creșterea formării gazelor în abdomen,

Cea mai formidabilă și frecventă complicație este încălcarea herniei - această situație necesită îngrijiri medicale urgente, plasarea pacientului în spital și efectuarea unei intervenții chirurgicale urgente.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostice o hernie inghinală oblică

De obicei, diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor pacientului, precum și a rezultatelor examinării externe. Probing se realizează cu ajutorul degetul arătător în etapele ulterioare ale oblica tuberculosi hernie inghinala este palpat ușor și în stadiile inițiale și la copiii mici este de a sonda este destul de dificil.

La copii, în cursul examinării, medicul determină simultan coborârea testiculelor în scrot, dimensiunea și forma acestora și absența varicocelului. Este obligatoriu să se verifice starea ganglionilor limfatici în zona inghinală.

Testele de sânge pot fi prescrise numai pentru a exclude procesul inflamator în hernie. În unele cazuri, este prescrisă analiza scaunului.

Starea sacului hernial este verificată în poziția orizontală și verticală a pacientului.

Ulterior, se atribuie diagnosticul instrumental, care poate include următoarele tipuri de studii:

• scanarea cu ultrasunete a scrotului, care ajută la determinarea conținutului sacului hernial (de exemplu, o parte din zona vezicii urinare sau a intestinului). În plus, cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă distingerea unei herniene de un testicul dulce;
• metoda diafanoscopiei este transmiterea luminii scrotului - o metodă de diagnostic necomplicată și ieftină. Dacă conținutul pungii este lichid, atunci razele sunt iluminate prin proeminență fără probleme. O structură mai densă nu va pierde razele, iar lumina va părea plictisită sau neuniformă.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu hernie femurală, hidrocelă, varicocel, formare chistică, lipom sau neoplasm malign.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostic diferentiat

Care este diferența dintre herniile inghinale oblice și drepte?

Diferențele anatomico-fiziologice și simptomatice ale defectelor herniale constau în următoarele simptome.

• O variantă directă a herniei părăsește cavitatea abdominală prin cavitatea inghinală mijlocie. In timpul operatiei, după deschiderea pungii bombat medicul va fi capabil să penetreze în mod liber un deget in interiorul abdomenului si palparea peretelui abdominal anterior, la partea din spate. Dacă pulsația este determinată din exteriorul gurii sacului hernial, atunci putem vorbi despre o variantă directă de hernie. Atunci când pulsația este determinată de suprafața interioară, este un semn sigur al herniilor inghinale oblice. O hernie directă este situată de obicei mai aproape de mijlocul cablului spermatic adiacent sacului. Acesta constă dintr-un strat dermic, țesutului adipos subcutanat, surfactant aponevrozei strat fascial mușchiului abdominal oblic extern, iar fascia transversalis sac direct herniar, care, la rândul său, are două straturi - peritoneal și fascial transversal.
• Cu o hernie directă, sacul este sferic, poate apărea din ambele părți, în special la pacienții vârstnici.
• hernie inghinală Oblic are o structură diferită constând dintr-un strat de piele, grăsime subcutanată, surfactant aponevrozei strat fascial mușchiului abdominal oblic extern și fascia spermatică sacul herniar intern cuplat conjunctive legat cu o parte a cordonului spermatic. Buzunarul poate avea o grosime diferită de perete, de multe ori în interiorul porțiunilor de sac sunt epiploon și intestinului subțire.

Hernia oblică are o formă alungită, poate să apară în copilărie sau in utero, iar în etapele ulterioare de formare trece în formă inghinală și scrotală.

Tratament o hernie inghinală oblică

Curea herniei inghinale poate fi efectuată numai chirurgical prin intervenție chirurgicală. Tratamentul operativ se numește hernioplastie și poate apărea în mai multe variante.

• Hernioplastia endoscopică este intervenția minimă posibilă, care se realizează cu ajutorul unui endoscop și a câtorva mici perforări ale peretelui abdominal. Medicul taie proeminența hernială și cuscă materialul ochiului pentru a susține țesuturile slăbite. Pacientul este în spital nu mai mult de 2-3 zile, după care este eliberat acasă.
• Gernioplastia fără proteză se realizează prin suturarea țesuturilor cu tensiunea simultană, fără a se fixa plasa.
• Operațiunea prin metoda Liechtenstein are loc în acest fel: hernia este îndepărtată printr-o incizie a pielii de aproximativ 10 cm, după care plasa este cusută pentru a întări țesutul deteriorat.

Utilizarea unui material special de întărire reticulară reduce riscul de recidivă cu aproximativ 30%.

Tratamentul conservator poartă o bandă de bandaj, dar aceasta este o măsură temporară, și mai devreme sau mai târziu trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală. Bandajul inghinal doar previne proeminența și ține țesutul deteriorat.

Tratamentul alternativ pentru o hernie este impunerea de bandaje strânse, aplicarea de obiecte metalice, loțiuni, magneți, comprese. Conform unei opinii comune a specialiștilor, tratamentul pe bază de plante de hernie inghinală este o ocupație ineficientă și inutilă. Fiind angajată într-un astfel de tratament, pacientul își pierde timpul prețios, ceea ce poate duce la complicații sub forma încălcării unei hernie, iar această condiție necesită o intervenție chirurgicală urgentă. În cazul în care pacientul este operat timp de 2 sau 3 ore după hernia a fost afectată, atunci această operație în cele mai multe cazuri este de succes. Amânarea intervenției poate duce la complicații grave și, în anumite situații, nu sunt excluse nici chiar consecințe letale.

Experimentele și observațiile pe termen lung au arătat că singurul tratament dovedit și eficient al herniei inghinale este intervenția chirurgicală. Fără aceasta, vindecarea unui defect de țesut este imposibilă.

Profilaxie

Cea mai bună opțiune pentru prevenirea herniilor inguinale obișnuite este exercitarea regulată, exercițiile de dimineață, înotul și stilul de viață activ. Dacă vă îndoiți de posibilitatea exercitării, puteți consulta un medic care vă va determina abilitățile fizice și va alege cele mai potrivite exerciții.

Beneficiile vor veni pe jos, timp de 1-2 ore pe zi.

Se recomandă normalizarea modului de funcționare a zilei. În rutina obișnuită, trebuie să existe timp, atât pentru muncă, cât și pentru petrecerea timpului liber, care trebuie să fie suficient și suficient pentru a restabili corpul.

Nu este nevoie de exerciții fizice excesive, activitate fizică excesivă, greutate înaltă și supraîncărcare a peretelui abdominal anterior.

Lipsa activității motorii este o condiție la fel de periculoasă, ceea ce duce la o slăbire a sistemului musculo-scheletal și poate duce eventual la formarea unei herniene. Prin urmare, medicii recomandă cu exactitate exercițiu (poate fi lent, non-intensiv, dar regulat).

Nu excesul de greutate. Dacă aveți o tendință de plenitudine - respectați o dietă cu conținut scăzut de calorii, cu utilizarea predominantă a alimentelor din plante și cu restricția produselor dulci, făină, grăsimi animale, băuturi spirtoase. În plus față de excesul de greutate, astfel de hrană ne va permite să ajustăm digestia, să eliminăm constipația, care este, de asemenea, un factor predispozant în dezvoltarea herniilor inghinale.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Prognoză

Tratamentul chirurgical al herniei are o semnificație prognostică bună. Respectarea recomandărilor medicului, în majoritatea cazurilor, garantează continuarea absenței recidivei.

Viata si capacitatea de munca a pacientului este restaurata cu timpul, iar persoana se intoarce la cursul obisnuit de viata.

Dacă nu există un astfel de tratament, atunci pot exista diferite dificultăți și situații negative. Imprevizibilă, de asemenea, poate fi considerată tratamentul formelor avansate ale bolii, herniile gigantice și formele de patologie ciupite.

Herniile inghinale inghinale se referă la boli asociate, în primul rând, cu defecte și slăbiciune ale corsetei musculare. Din acest motiv, pentru a îmbunătăți starea peretelui abdominal anterior, se recomandă efectuarea unei terapii speciale de exerciții complexe. Acest lucru vă va proteja de re-dezvoltarea bolii.

[25], [26], [27], [28]