Tratamentul herpesului ocular

Printre factorii terapeutici pentru bolile herpetice ale ochiului ar trebui identificate medicamente specifice virosostatice. Acestea includ 5-iodo-2-deoxiuridină (IMU sau kerecid), utilizate într-o soluție 0,1% sub formă de picături pentru ochi. Medicamentul este un metabolit, are o activitate antivirală mare. Mecanismul acțiunii sale este efectul asupra acidului deoxiribonucleic al celulei, care împiedică formarea unui început infecțios virale. O soluție de 5-iod-2-deoxiuridină în alcool polivinilic se numește hernlex. Ambele medicamente (kerecid, herplex) se administrează cu succes sub formă de picături de keratită herpetică, în special în cazurile de localizare a suprafeței procesului. La început, 5-iod-2-deoxiuridina a fost neobstrucționată pentru o lungă perioadă de timp, dar apoi a ajuns la convingerea că ar fi inadecvat să o aplici mai mult de 10 zile. Medicamentul poate avea un efect toxic asupra epiteliului corneei și conjunctivei, provocând fenomenul conjunctivitei alergice foliculare, keratita la fața locului.

Un medicament virosostatic bun, în special cu keratita profundă (cum ar fi un disformiform), care se desfășoară fără a afecta integritatea epiteliului cornean, este oxolinul. În soluție, oxolina a fost instabilă, deci este utilizată în principal sub formă de unguent de 0,25%. Toxicitatea oxolinei este scăzută, dar. Atribuindu pacienții săi ar trebui să fie avertizați cu privire la acțiunea iritantă a medicamentului (are dioninopodobnym iritant, provocând senzație de arsură, hiperemie conjunctivală și chemoză chiar și fenomene). Cu toate acestea, această proprietate aparent nedorită a medicamentului conține un factor pozitiv. Pe fondul tratamentului cu oxoline datorită efectelor sale iritante, resorbția infiltrațiilor inflamatorii în cornee este accelerată.

O mare valoare în tratamentul keratitei herpetice au medicamente antivirale: tebrofen, florenal sub formă de unguent 0,25-0,5%. În unele cazuri, utilizarea de unguent florenal provoacă în ochi un sentiment de arsură ușoară, care ar trebui, de asemenea, să avertizeze pacientul.

O nouă eră în efectul terapeutic asupra proceselor de herpesvirus a fost descoperită de interferoni și interferonogeni. Leucocit interferon este utilizat conform aceleiași scheme ca și în conjunctivita virală. În forme profunde de keratită, interferonul poate fi utilizat sub formă de injecții subconjunctivale de 0,3-0,5 ml. Cursul de tratament este de obicei prescris 15-20 de injecții. Eficacitatea tratamentului cu keratita virală crește cu combinația de interferon cu kerecid.

Interferonogeni este deosebit de bine dovedit pirogen, utilizat pe scară largă în practică. Este prescrisă în picături, intramuscular și sub conjunctiva globului ocular. Ultimele metode de administrare sunt preferate pentru keratitele adânci și iridocilite. Medicamentul are un efect fibrinolitic care încetinește procesul cicatricilor. Pirogenul se utilizează intramuscular în fiecare zi pentru 25 MFA, apoi doza este crescută cu 25-50 MTD (doza maximă unică pentru un adult este de 1000 MTD). În următoarele zile, a fost prescris într-o doză care a determinat o creștere a temperaturii corpului la 37,5-38 ° C. Tratamentul este continuat până când temperatura corpului crește și doza este ulterior crescută cu 25-50 MPD. Cursul tratamentului este de 10-30 injecții intramusculare de pirogen. Intervale între cursuri 2-3 luni. Pirogenul sub conjunctivă este prescris de 25-30-50 MTD de mai multe ori în subsecțiune. Trebuie evaluată pozitiv prin combinarea injecției pirogenice cu o conjunctivă cu gamaglobulină de 0,2 ml pe zi sau pe zi. Cursul de tratament a prescris până la 20 de injecții de ambele.

Categoria de Noul biosintetice interferonogenic includ poli A: U, poli G: C, la o doza de 50-100 mcg sub conjunctiva (0,3-0,5 ml preparat). Cursul de tratament este prescris de la 5 la 20 de injecții de interferonogen.

Tratamentul antiviral dă cele mai bune rezultate dacă se realizează fundalul utilizării medicamentelor de desensibilizare. Acestea includ difenhidramina, preparate de calciu, inclusiv local, sub formă de picături. Firește, agenții anti-alergice mai activi includ corticosteroizi (suspensie 0,5% hidrocortizon, emulsie cortizonul 0,5% soluție 0,1% de prednisolon, dexametazon 0,1% soluție). Cu toate acestea, numirea lor în infecția virală a corneei trebuie tratată cu precauție extremă. Reducerea unui răspuns inflamator, aceste medicamente inhibă formarea de anticorpi și producerea de IFN endogen, epitelizarea prin aceasta încetinind și cicatrizarea corneei afectate HSV. Se demonstrează că în tratamentul keratitei herpetice în experimentul cu prednisolon, virusul din țesut durează mai mult decât fără tratament.

În practica medicală, pe fondul unei terapii intensive cu cortizon, când medicamentul a fost injectat sub conjunctiv, s-au înregistrat cazuri de descemetocelă și perforare a corneei. Corticosteroizii trebuie administrat numai în picături cu cheratită, care apar fără dezintegrarea intensivă a țesutului corneei, este mai bine la tratamentul cu gamaglobulină în picături sau sub conjunctiva, deoarece crește imunitatea antivirală. Cu corticosteroizi ididotsiklitah pot fi, de asemenea, administrate sub conjunctivă, controlând presiunea intraoculară. La pacienții care primesc steroizi pe termen lung, la virusul herpes se poate alătura pneumococ, după cum reiese din apariția culorii galbene Infiltrat corneei. În acest caz, se recomandă administrarea a 20% soluție de sulfat de sodiu, 1% tetraciclină sau 1% unguent de eritromicină. Desigur, mai favorabil al infecției cu HSV, fără îndoială, contribuie la numirea de vitamine din grupele A și B, extract de aloe, care transportă blocada novocaina.

Disponibil pentru toți oftalmologii este metoda de autohemoterapie sub formă de instilare a sângelui sau injectarea subconjunctivală a acestuia, în scopul creșterii titrului de anticorpi la pacient cu ochi. O astfel de terapie poate fi efectuată la 2-3 săptămâni după debutul bolii, când titrul anticorpilor antivirus în corpul bolnavului va crește.

Tratamentul aceluiași profil este utilizarea gama globulinei. Gammaglobulinei poate fi administrat prin injecție intramusculară de 0,5-3 ml de 3 ori cu un interval de 4-5 zile, sub formă de injecții subconjunctivale de 0,2-0,5 ml dintr-o zi și sub formă de picături. Metoda de tratament prin picurare este în mod natural preferat pentru keratită superficială și administrarea gamma globulină sub conjunctiva sau intramuscular mai adecvat pentru localizarea profundă a procesului infecțios în cornee, iris și corpul ciliar.

În complexul terapeutic al bolilor herpetice ale ochiului în scopul administrării mai active a substanțelor medicinale și al utilizării unei acțiuni neurotrofice de curent continuu, este util să se utilizeze electroforeza medicală printr-o baie, pleoape închise sau endonazale. Prin electroforeză, se pot administra adrenalină, aloe, atropină, vitamina B1, heparină, hidrocortizon, lidazum, novocaină, clorură de calciu. Alegerea preparatelor pentru administrarea lor electroforetică trebuie să fie strict justificată. În special, extractul de aloe trebuie prescris în cazul regresiei procesului herpetic, cu scopul de a rezolva opacitiile corneei. Aloe, vitaminele grupului B și novocaina sunt indicate pentru a îmbunătăți troficul țesutului bolnav, pentru a accelera epitelizarea corneei. Heparina este administrată pentru a activa dezvoltarea inversă a procesului herpetic, deoarece, conform datelor experimentale, inhibă creșterea virusului în cultura de țesut. Hidrocortizonul, ca lidaza, promovează resorbția infiltraților, un țesut cicatricial mai sensibil, o scădere a neovascularizării.

Oamenii heropici numesc curenți diadynamici, microunde, terapie cu ultrasunete și fonoforă de substanțe medicinale, în special interferon, dexametazonă. Executați magnetoterapia. OV Rzhechitskaya și LS Lutsker (1979) sugerează utilizarea unui câmp magnetic variabil (PMP) de formă sinusoidală într-un mod continuu. Numărul sesiunilor este de la 5 la 20. Se demonstrează că câmpul magnetic alternativ mărește permeabilitatea corneei, ceea ce permite o introducere mai activă în ochi a diferitelor substanțe medicinale. Această metodă a fost numită magnetoelectroforeză. În cazurile de keratită herpetică severă prin magnetoelectroforeză, este posibil să se introducă în mod special 5-iodă, -2-deoxiuridină.

O atenție deosebită trebuie acordată posibilităților de crioterapie a keratitelor. Se efectuează sub anestezie prin instilare cu o soluție 1% de dicaină, în fiecare zi. Pentru cursul de tratament, sunt prescrise până la 10 proceduri. Expunerea la înghețarea materialului este de 7 s. Kioonachonnikul a fost curățat în timpul perioadei de dezghețare. Unii oftalmologi sunt atrași de chirurgia trepanoneurotomy. Metoda previne formarea de opacite persistente și grave ale corneei. La o perforație a corneei, ulcerul persistent, keratita recidivantă adesea este prezentată keratoplastie. Din păcate, această măsură nu ajută la prevenirea recurenței keratitei. Recidivele apar mai des în zona inelului de grefă de frontieră. Progresele în ultimii ani Problema tehnicilor microchirurgicale bazate pe transplantul de cornee, dezvoltarea metodelor de atașare a grefei fara sudura prin bioadezivi (gamma globuline) sau un soft pentru lentile de contact din hidrogel operație făcut-keratoplastia metoda de bază în tratamentul complex al leziunilor herpetice ale corneei, cu dezintegrarea care apar tesut.

Uneori, în activitatea practică, este necesară intervenția chirurgicală asupra globului ocular care a suferit o infecție herpetică în trecut. În acest caz, după un focar de inflamație, ar trebui să dispară 3-4 luni. Înainte de intervenție, se recomandă utilizarea interferonului în asociere cu orice interferonogen (un curs de injecții pirogenice). În ultimii ani, cu ulcerul herpetic al corneei, a început să se producă coagularea cu laser de argon, creând o temperatură de până la 70 ° C în zona de expunere la radiații. Coagularea cu laser promovează o cicatrizare mai blândă și are un efect viral. Studiile experimentale au arătat că este superioară în ceea ce privește eficacitatea terapeutică la IMU și crioterapie, reducând timpul de tratament al pacientului de 2-3 ori. Coagularea cu laser se justifică, de asemenea, în cazul unor forme rezistente la medicamente de oftalmoherpes.

Trebuie remarcat faptul că, chiar și după tratarea cu succes a cheratita herpetică severe de mai mulți ani, a existat o scădere a sensibilității corneene (în special, pe ochi intacte), convalescenți slăbiciune epiteliului corneei, ocazional respingere. Tratamentul acestor afecțiuni, numit epiteliopatie postherpetică, este încă puțin dezvoltat. Se afișează vitamine din grupele A și B, krioobduvanie, electroforeza novocaină, lizozima picături aplicând picături de dexametazonă în microdoses (0,001%), fotocoagularea cu laser. Medicamentele antivirale nu sunt recomandate în aceste cazuri.

Tratamentul complex al pacienților cu oftalmoherpes în 95% din cazuri dă rezultate pozitive. Cu toate acestea, fiecare oftalmolog știe că oprirea procesului herpetic nu înseamnă o tratare completă cu garanția absenței posibilelor recăderi de hemoragii oftalmice.

Prevenirea recurenței bolii, problemele de prevenire ocupă un loc important în problema bolii oculare herpetice. În ciuda recuperării clinice, prezența unei infecții herpetice latente în organism dictează necesitatea de a exclude efectele adverse ale mediului extern. Este necesar să se evite hipotermia corpului. Bolile catarale, leziunile oculare, suprasolicitarea fizică și psihică sunt extrem de periculoase - toți factorii care contribuie la reducerea rezistenței organismului, reducând imunitatea antivirală. Cu recăderi frecvente, uneori anuale, ale ochiului de herpes, în principal keratită și iritis, este indicată utilizarea polivaccinei antiherpetice. Nu începeți tratamentul într-o perioadă critică a procesului. După dispariția tuturor semnelor clinice de inflamație, trebuie să așteptați 1 lună și numai apoi să continuați vaccinarea. Aceasta se datorează faptului că, chiar și în timpul vaccinării într-o perioadă rece, adică inter-recurentă, procesul se poate înrăutăți, ceea ce necesită întreruperea vaccinării și administrarea tratamentului de desensibilizare și antivirală.

Metoda de tratament preventiv constă în administrarea intra-dermal (pe suprafața interioară a antebrațului) de 0,1 până la 0,2 ml pentru a forma un papule vaccin polivalenți, cu o „coaja de lamaie“. Faceți 5 injecții cu un interval între acestea în 2 zile. Prima vaccinare trebuie să fie efectuate în spital, iar în următoarele 3-6 luni (în timpul primului an) pot fi efectuate pe o baza in ambulatoriu. Cursurile suplimentare sunt efectuate numai pe bază de ambulatoriu la fiecare 6 luni. Utilizarea polivaccinei herpetice nu exclude profilaxia locală a oftalmoherpes. Măsură preventivă următoarea posibilă reapariție a cheratita este instilație interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, adică. E. 1 ml per 10 ml de apă rată sau Poludanum distilată de 200 mg per 5 ml apă distilată). Un rol important în lupta împotriva diferitelor manifestări clinice ale patologiei ochiului cauzate de virusul herpes simplex, face parte din serviciul de dispensar (toți pacienții care suferă recăderi frecvente, ar trebui să fie sub supraveghere medicală).

Nu mai puțin important este cunoașterea unei alte infecții herpetice a ochiului și a anexelor sale, numite herpes zoster (herpes zoster). Boala face parte din categoria de piele, care apar cu dureri nevralgice severe, din cauza tropismul virusului la țesutul nervos și a pielii. În ultimii ani, a constatat că există două tipuri de „virus neyrodermotropnogo filtrabil care cauzeaza tablou clinic de herpes zoster și tabloul clinic al bolilor pentru copii - varicelă. Au devenit cazuri de infectare a copiilor cu varicela de la pacientii cu zona zoster. Incubarea sindrila dureaza 2 saptamani, boala apare mai des in toamna sau primavara, lasa in urma o imunitate persistenta, practic nu recurenta. Pentru factorii care provoacă herpes zoster, includ boli infecțioase, traume, intoxicații, expunerea la substanțe chimice, alimente, medicamente, în special. La o predispoziție alergică la ei. Boala este precedată de letargie, apatie, dureri de cap, febră. Ca urmare a acestui fapt, într-o anumită zonă, în funcție de faptul dacă ganglionul intervertebral și se extinde de la un trunchi nervos infectat (de multe ori III sau VII nervi) apare hiperemia pielii, umflarea cu formarea de papule si vezicule. Veziculele de obicei nu se deschid. Ele pot fi umplute cu puroi, sânge. În viitor, pe locul veziculelor apar cruste, care se încadrează până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni. În locurile de papule și vezicule există danturi (pockmarks), cum ar fi cele observate uneori la copiii care au suferit varicelă. Pielea din locurile de elemente care lipsesc este excesiv pigmentată sau, dimpotrivă, depigmentată. Procesul este însoțit de dureri neurale severe, combinate cu ipostază pronunțată sau analgezie a rutinei la locul leziunii. Herpesul se caracterizează prin localizarea erupției cutanate numai pe o parte a corpului fără a trece peste altul.

Acest lucru se aplică, de asemenea, înfrângerea nervului orbital, care se întâmplă în 10% din cazurile de șold ale altor localizări. Procesul se dezvoltă în zona de ramificare a nervului orbital (pielea pleoapei superioare, fruntea, temelia și scalpul până la linia de mijloc). În 50% din cazuri, adică, practic la fiecare al doilea pacient, ochiul se îmbolnăvește prin localizarea oftalmică a herpesului zoster. Poate să apară conjunctivită herpetică, keratită, iridocilită. Acest lucru se datorează faptului că anumite ramuri ale nervului nazolacaryngeal (și anume nervii ciliari lungi) s-au format ca urmare a ramificării trunchiului nervului orbital. Funcționează ca o inervație sensibilă și troficăexcitat, iris și corp ciliar, care penetrează în circumferința nervului optic prin intermediul sclerei în spațiul perocoros. Cu implicarea în procesul inflamator al acestor ramuri există un tablou clinic de cheratita herpetică, uneori „iridociclita, are trăsături caracteristice cheratită și iridociclita atunci când infectate cu virusul herpes simplex.

Pentru a prezice răspândirea herpes zoster în țesutul ochiului, este necesar să se monitorizeze îndeaproape starea pielii, în colțul interior al pleoapelor și în secolul lipit intern. Cazurile „care inervarea sensibilă a pielii acestor zone se realizează prin nervul podblokovogo, care, ca nervii lungi ciliare, se îndepărtează de trunchi nosoresnichnogo. Apariția înroșirea pielii, infiltrarea în aceste zone, precipitații este de elemente herpetice indică implicarea nervului podblokovogo după ce este de obicei afectat în lung nervii ciliare cu apariția leziunilor pe globul ocular.

Adoptat în timp, măsuri sub formă de terapie intensivă antivirală și desensibilizantă, aplicarea locală a interferonului exogen și a interferonului poate împiedica dezvoltarea unei infecții virale în ochi. În cazul localizării oftalmice a herpesului zoster, numirea unui oftalmolog general de tratament ar trebui să fie coordonată cu un neurolog și dermatolog. Pentru a elimina sindromul de durere, numiți de obicei o soluție intramusculară de 50% de analgin în 1-2 ml. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg, vitamina B1 în 1 ml dintr-o soluție de 6% intramuscular, o dată pe zi, trebuie alternată cu vitamina B12 la 200 μg. Zonele de piele afectate de herpes sunt șterse cu verde strălucitor, lichidul Castellani, uneori cu soluție de tanin 2%, soluție de nitrat de argint 1%. Este utilă irigarea zonei herpetice cu o soluție de interferon.

Tratamentul keratitei, iridocilitei corespunde tratamentului prescris pentru înfrângerea ochiului cu virusul herpes simplex. În procesul de vindecare a pacientului cu zona zoster, trebuie să ne amintim de necesitatea de a izola copiii de ea, deoarece, așa cum sa menționat mai sus, virusul herpes zoster și virusul varicel zoster sunt aproape identici în multe caracteristici.