Îndepărtarea cataractei

Cataracta poate fi îndepărtată de mai multe tipuri

1. extracție extracapsulară (îndepărtarea) a cataractei necesita o incizie relativ lungă circumferențială limbal (8-10 mm), care este produsă prin îndepărtarea nucleului cristalinului și masa de aspirație cortical menținând capsula posterioară, și apoi administrată o lentilă intraoculară (cristalinului artificial).
2. Facoemulsificarea a devenit cea mai preferată metodă de extracție (eliminare) a cataractei în ultimii 10 ani. Atașat la mâner este un ac mic, adesea titan, care conține un cristal piezoelectric, care vibrează în direcția longitudinală cu frecvența ultrasunetelor. Vârful este introdus în miezul cristalinului, deoarece miezul se emulsifică, se creează o cavitate, sistemul de irigare prin aspirație emite materialul de emulsie. Apoi, lentilele artificiale se introduc fie pliate, fie prin injectare printr-o incizie mai mică decât cu CEE. Incizie mai mică asigură operațiuni de siguranță, deoarece aceasta exclude posibilitatea de ochi decompresie și reduce probabilitatea complicațiilor intraoperatorii (hemoragie supracoroidian, camera anterioară superficială, pierderea vitros în cazul ruperii capsulei posterioare).

Această metodă este asociată cu astigmatismul postoperator minor și stabilizarea timpurie a refracției (de obicei în decurs de 3 săptămâni). Complicațiile postoperatorii asociate cu incizia (de exemplu, pierderea irisului) sunt aproape excluse.

Tehnica extracției extracapsulare (îndepărtarea) de cataractă

1. După incizia periferică a corneei mai aproape de limbaj, camera anterioară este perforată cu eratom.
2. În camera anterioară se administrează viscoelastic (hialuronat de sodiu sau hidroximetilpropilceluloză), care menține adâncimea camerei anterioare și protejează endoteliul cornean.
3. În camera anterioară se injectează cistotomie și se fac câteva incizii radiale mici ale capsulei anterioare de-a lungul întregii circumferințe a 360. Această tehnică se numește capsulotomie prin tipul de "deschizător de conserve". Alternativ, se poate utiliza capsulorhexis - deschiderea circulară a capsulei anterioare.
4. Efectuați o incizie finală cu foarfece pe incizia limbajului.
5. Hydrodissection se efectuează pentru îndepărtarea maselor din sacul capsular lentilei prin introducerea unei soluții de sare echilibrată cu o canulă specială cu un capăt bont (Rycroft) între marginea capsulei și cortexul cristalinului la periferie.
6. Nucleul este îndepărtat prin presarea pe zona membrelor superioare și inferioare sau prin utilizarea unei buclă.
7. Coccyxul canulei de aspirație prin perfuzie este injectat în camera anterioară și transportat sub capsula lentilei spre meridian timp de 6 ore. Masele cortical sunt colectate în deschiderea canulei prin crearea unui vid.
8. Coaja lentilei este împinsă înapoi în centru și aspirată prin control vizual direct. Aceste acțiuni sunt repetate în mod constant până la eliminarea completă a maselor. Este important să acționați cu prudență, să nu aspirați capsula posterioară și să nu provocați ruptura și o serie de complicații concomitente. O indicație a aspirației capsulei este apariția de benzi subțiri direcționate radial din deschiderea canulei. Aspirația trebuie întreruptă și activată prin irigare pentru a elibera capsula. Ambele părți ale hapților sunt preferabile să fie plasate într-o pungă de capsulă decât într-o brazdă ciliară.
9. Este necesară eliberarea calsulei posterioare din mase reziduale mici.
10. Viscoelasticul este introdus în sacul capsular pentru a facilita ulterior implantarea lentilei artificiale.
11. LPO este capturat pentru partea optică și este scufundat astfel încât suprafața frontală să fie acoperită cu viscoelastic.
12. Partea de susținere a hapticii este introdusă prin marginile inciziei și este introdusă în sacul capsular spre meridian timp de 6 ore.
13. Marginea hapticului superior este prinsă cu pensete și umplută și într-o pungă de capsulă.
14. Lentila artificială este rotită în poziție orizontală, folosind un cârlig introdus în orificiile obiectivului.
15. Pentru a îngusta pupila, injectați acetilcolina (mioel) în camera anterioară, aspirați viscoelastic, aplicați o sutură.

Facoemulsionare

Această tehnică este în continuă schimbare, există multe opțiuni diferite. Principalele etape ale tehnologiei clasice sunt următoarele:

1. Se efectuează o incizie a tunelului cu etanșare cu penetrare în camera anterioară la periferia corneei, de preferință temporar, sau cu o incizie a tunelului scleral, adesea de sus.
2. Introduceți camera visco-elastică din față.
3. Efectuați o a doua incizie pe periferia corneei în proiecția sininei de la prima incizie.
4. Efectuați capsulorrexis.
5. Gildrissecția determină mobilitatea nucleului. Unda fluidă retrocorticală vizibilă deasupra reflexului din fundus este o dovadă a încheierii hidrodisecțiunii.
6. Tăiați miezul cu un vârf phaco cu crearea unei brazde. După ce ați răsturnat miezul cu o unealtă introdusă prin a doua gaură, creați un canal încrucișat.
7. Aduceți vârful phaco și cel de-al doilea instrument la marginile opuse ale brazdei.
8. Când forța acționează în direcția opusă, miezul se împarte la baza brazdei.
9. După rotirea nucleului cu 90 în același mod, se efectuează o despicare a brazdei perpendiculare.
10. Apoi, se efectuează fragmentarea, emulsificarea și aspirația fiecărui cvadrant al nucleului.
11. Masa corticală reziduală absorbită.
12. Introduceți vâscoelastic pentru extinderea sacului capsulei
13. Măriți, dacă este necesar, lungimea inciziei și injectați MOL.
14. Aspirați viscoelasticul.
15. Tăierea automată nu necesită suturarea.

[1], [2], [3], [4]