Cataracta dobândită - Tratament

Când sunt detectate simptomele inițiale ale cataractei legate de vârstă, tratamentul trebuie să înceapă cu o terapie conservatoare pentru a preveni progresia cataractei.

Tratamentul medicamentos al cataractei este împărțit în două grupe:

1. Pentru a rezolva opacitățile existente, se utilizează agenți care afectează procesele metabolice. Aceste preparate conțin cisteină, acid ascorbic, glutamină, iodură de potasiu, calciu, diopină, glicerină;
2. substanțe care afectează procesele metabolice: vitaminele C, D1, B2, B6, PP.

De asemenea, puteți utiliza: kataină, quinaps în picături, soluție de cisteină 5% în electroforeză; viceină, vitaiodurol și vitaiodfacol, metiluracil, metacid - în comprimate 0,5 g de 3 ori pe zi, trei cure pe an; soluție de taurină 4%, bendalină - în comprimate 0,5 g de 3 ori pe an.

Oftalmologii autohtoni recomandă utilizarea nicotinamidei în combinație cu reflexoterapie și acid cocarboxilic pentru tratamentul cataractei incipiente, împreună cu picături de vitamina Nyl. Odată cu vârsta, vitaminele din grupele B, C, P sunt utile pentru cataracta senilă.

Rezultatele tratamentului conservator al cataractei nu sunt întotdeauna eficiente. Formele rare de cataractă inițială pot fi vindecate dacă terapia pentru boala care a cauzat formarea opacităților în cristalin este începută în timp util.

Principala metodă de tratare a cataractei rămâne chirurgicală - îndepărtarea cristalinului opac (sau extracția cataractei).

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pot fi medicale și profesionale.

Indicații medicale pentru operația de cataractă:

• cataractă hipermatură, în special în glaucomul secundar;
• cataractă umflată;
• subluxația și dislocarea cristalinului;
• blocaj pupilar.

Indicații profesionale pentru operația de cataractă: pierderea vederii de la 0,4 la 0,1 în funcție de profesie. Dacă este necesară vederea binoculară, atunci chiar și la 0,4 pacientul poate fi operat.

Este mai bine să se îndepărteze cataracta într-un stadiu matur, când toate fibrele chirurgicale sunt tulburi și se desprind ușor de capsula cristalinului. Cu toate acestea, indicația principală pentru operația de cataractă este starea vederii la ambii ochi, nu gradul de maturitate al cataractei. Dacă maturarea cataractei este lentă, iar vederea la ambii ochi a scăzut atât de mult încât persoana nu poate efectua o muncă normală, atunci, în ciuda imaturității cataractei, este necesară operația. În prezent, atât cataracta matură, cât și cea imatură sunt operate cu succes.

În cazul cataractei mature unilaterale și al păstrării unei bune funcții vizuale a celui de-al doilea ochi, nu este nevoie să se grăbească operația. După îndepărtarea cataractei la un ochi, cu o bună funcționare a celui de-al doilea ochi, se obține o diferență foarte mare de refracție, ceea ce face imposibilă corecția. Chiar și fără corecție, ochiul operat uneori interferează cu ochiul sănătos.

Metode de tratament chirurgical al cataractei.

1. Înclinarea cristalinului. Indicații: stare somatică generală severă a pacientului, vârstă înaintată, boli mintale.
2. Extracție intracapsulară (ICE) - cu pensetă, ventuză cu vid (erisofachie), electrod de la un diatermocoagulator (electrodiafachie); criogenică (în 1961 s-au folosit dioxid de carbon și gheață carbonică).

Complicații ale extracției intracapsulare a cristalinului:

• înghețarea corneei în momentul îndepărtării cristalinului;
• hernie vitroasă care duce la keratopatie;
• dezlipirea coroidiană.

3. Extracție extracapsulară (ECE).

Indicații:

• cataractă matură;
• pacientul are un singur ochi;
• sângerare expulsivă la celălalt ochi;
• tensiune arterială crescută;
• combinație cu miopie crescută și glaucom.

Cu EEC, capsula posterioară este păstrată, astfel încât corpul vitros nu cade.

Este dificil să se obțină o vedere bună, deoarece se dezvoltă adesea cataracta secundară. Capsula cristalinului are o capacitate regenerativă mare, la fel ca și masele cristalinului (acestea încep să crească, devin opace).

Cataracta secundară este supusă tratamentului chirurgical. Se face o disecție (cu bisturiu, laser). Dar cataracta se poate lipi din nou (bucățile sale sunt îndepărtate).

Cataracta secundară falsă poate apărea prin extracția intracapsulară a cristalinului. Aceasta este o compactare a straturilor anterioare ale corpului vitros. Nu există o opacitate evidentă, fundul de ochi este vizibil, nu există vedere înaltă. Suprafața anterioară a corpului vitros seamănă cu o substanță caloasă, densitatea sa optică crește brusc. Este practic netratabilă.

1. Facoemulsificare - din 10 milioane de pacienți operați, 200 de mii (adică 5% din cazuri) prezintă complicații care duc la orbire.

Complicații care apar în timpul intervenției chirurgicale:

1. prolaps vitros - la 11%, la 1/3 dintre pacienți, vederea se pierde după aceasta. Pot apărea keratolație, iridociclită etc. Prevenirea acestor complicații - reducerea maximă a presiunii intraoculare înainte de operație, anestezie corectă, manipulări blânde ale chirurgului;
2. hemoragii. Prevenție - hemostază. Tratament - spălare, îndepărtarea cheagurilor. Hemoragia expulsivă apare în 0,2% din cazuri, de obicei la sfârșitul operației. Presiunea intraoculară crește, totul se deplasează înainte. Tratament - perforarea scleroticei în mai multe zone pentru a drena sângele. Vederea se pierde după aceasta.

Complicații postoperatorii:

1. Infiltrarea plăgii. Cauze - cameră anterioară superficială, edem al lamboului conjunctival, hipotensiune arterială. Testul Seidel - plasarea de fluofină 1%, spălarea acesteia. Tratament - aplicarea de suturi suplimentare;
2. dezlipire coroidiană (apare în 2-3%). Poate apărea în timpul filtrării, ducând la distrofie corneană, reducerea adâncimii camerei anterioare, formarea de sinechii primare și glaucom secundar. Tratament - trepanație posterioară a sclerei pentru eliberarea lichidului;
3. bloc pupilar - se dezvoltă glaucom secundar (de obicei în intervalul de la 1,5-2 săptămâni până la 2 luni după operație). Tratament - midriatice;
4. distrofie corneană. Cauză - contactul endoteliului cu corpul vitros, manipulări în camera anterioară, ceea ce duce la deteriorarea endoteliului. Denervare cu incizie corneoclerală. Dificil de tratat;
5. Sindromul Irvine-Gass apare la 24% după 2-3 săptămâni. Ochiul este neschimbat, vederea este redusă, în zona maculară retina este edematoasă, gri. Cauza este tracțiunea corpului vitros, un proces inflamator cauzat de pierderea corpului vitros și încălcarea acestuia în cicatrice, efectul factorilor toxici care se acumulează în ochi după intervenția chirurgicală;
6. creșterea epiteliului ca urmare a lipsei de etanșeitate a plăgii postoperatorii. O peliculă gri se strecoară de-a lungul suprafeței posterioare a corneei - se dezvoltă glaucom secundar. Este practic incurabil, dar se poate utiliza terapia cu raze X;
7. Infecție purulentă. O infecție purulentă apare la 4-5 zile după operație. Cauze: exogene (poarta de intrare - plaga postoperatorie, exudat purulent și infiltrarea marginilor suturilor, apariția edemului cornean, hipopion, ceea ce duce la endoftalmită) și infecție endogenă (starea plăgii este satisfăcătoare, tabloul clinic - dinspre partea membranelor externe).

Tratamentul cataractei cu laser. În 1995, pentru prima dată în lume, un grup de oftalmologi ruși sub conducerea

SN Fedorova a dezvoltat o tehnologie pentru distrugerea și îndepărtarea cataractei de orice grad de maturitate și duritate folosind energie laser și o unitate de vacuum. Operația se efectuează prin două puncții la nivelul limbusului. Înainte de operație, pupila este dilatată, apoi capsula anterioară a cristalinului este deschisă sub forma unui cerc, se introduc în ochi un laser (0,7 mm în diametru) și un vârf de aspirație (1,7 mm). Vârfurile abia ating suprafața cristalinului în centru. Sub acțiunea energiei laser, miezul cristalinului se „topește” în câteva secunde, formându-se un con adânc, ai cărui pereți se dezintegrează în părți separate. Când sunt distruse, energia este redusă. Cataracta moale și cu densitate medie este distrusă într-o perioadă de la câteva secunde la 2-3 minute, în timp ce cristalinul dens necesită 4 până la 6-7 minute pentru a fi îndepărtat. Îndepărtarea cataractei cu laser extinde intervalul de vârstă, deoarece această metodă este mai puțin traumatizantă. Vârful laserului nu se încălzește în timpul operației, deci nu este absolut nevoie să se introducă o cantitate mare de soluție izotonică de clorură de sodiu. La pacienții sub 40 de ani, chiar și fără a porni energia laserului, este posibilă aspirarea substanței moi a cristalinului doar cu ajutorul unui sistem puternic de vacuum al dispozitivului. În timpul operației, deschiderile plăgii sunt tamponate strâns cu vârfuri. Pentru a nu lărgi incizia la introducerea unui cristalin artificial, se introduc lentile nitraoculare pliabile moi. Nu se aplică suturi după operație. În prezent, extracția cataractei cu laser este deja utilizată pe scară largă în practica clinică, aparținând viitorului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]