Corectarea chirurgicală a ametropiei

Prin modificarea rezistenței optice a celor două elemente optice principale ale ochiului - corneea și lentila, este posibilă formarea unei refracții clinice a ochiului și, astfel, corectarea miopiei, hipermetropiei, astigmatismului.

Corecția chirurgicală a anomaliilor de eroare de refracție a fost numită "chirurgie refractivă".

În funcție de localizarea zonei operative, chirurgia corneei sau corneei și a lentilelor este izolată.

Corneea este cea mai accesibilă lentilă biologică din sistemul optic al ochiului. Cu o scădere sau o creștere a refracției sale, refracția ochiului în ansamblu se schimbă semnificativ. În plus, corneea este o structură de ochi ușor operabilă. O cornee sanatoasa nu are vase de sange, epiteliza rapid, pastrand transparenta. Operația de refracție a corneei nu necesită deschiderea globului ocular și permite dozarea exactă a efectului de refracție.

Prima operatie de refractie pe cornee, transparent petrecut oftalmolog columbian X. Barraquer în 1949. În ultimii ani, a existat o creștere rapidă a numărului de operații efectuate: în fiecare an în lume cheltui până la 1,5 milioane de tranzacții.

Scopul operației cu miopie este "slăbirea" puterii de refracție prea puternice a ochiului, care concentrează imaginea din fața retinei. Acest lucru se realizează prin relaxarea refracției corneei în centru de la 40,0-43,0 la 32,0-40,0 D, în funcție de gradul de miopie. Parametrii operației (planul său) sunt calculați prin programe de calculator speciale. Parametrii anatomico-optici ai ochiului și datele refracției sale sunt măsurate înainte de operație. Eficacitatea intervențiilor chirurgicale de refracție depinde într-o mare măsură de precizia măsurării parametrilor anatomici și optici ai ochiului, calculele computerizate ale planului de operație și a performanțelor sale de către un chirurg și respectarea tuturor cerințelor chirurgiei refracționale.

Pentru a corecta miopia, aplicați:

• keratotomia radială anterioară;
• keratomileoza miopică;
• introducerea inelelor și lentilelor intragenitale.

Keratotomia radială anterioară, dezvoltată de SN Fedorov în 1974, este utilizată pentru corectarea dioptrilor de miopie de 0,5-6,0. Tehnica operației este de a aplica incizii radiale fără adâncime (90% grosime) ale corneei la periferie cu un cuțit cu diamant dozat. Partea periferică a corneei slăbită de crestături se umflă sub influența presiunii intraoculare, iar partea centrală se aplatizează.

Diametrul zonei optice centrale a corneei, care este lăsat fără crestături (3,2-4 mm), numărul de bucăți (4-12) și chirurgul lor adâncime selectează un program de calculator, în funcție de parametrii ochiului și vârsta pacientului.

Keratotomiei tangențial sau longitudinal - operații speciale care reduc refracția corneei la 4,0 dioptrii de-a lungul meridianului care corespunde axului de astigmatism, folosind dozarea tăieturi aplicate perpendicular sau paralel cu axa mare de refractie, proiectat pentru corectarea astigmatismului miop.

Tehnica de a efectua keratomileoza miopică , dezvoltată de H. Barracker în 1964, sa schimbat în mod semnificativ. Microkeratomele speciale permit o tăiere exactă a straturilor superficiale ale corneei la o adâncime de 130-150 microni (cu o grosime de 550 microni) și formează un "capac". După a doua tăiere mai profundă, straturile interne tăiate sunt îndepărtate și "capacul" este pus în poziție. Grosimea stratului cornean scos "dozează" gradul de aplatizare a centrului corneei și efectul operației. Keratomileusul miopic este utilizat cu miopie peste 6,0 dptr.

În prezent, excizia mecanică a stratului cornean este înlocuită cu evaporare cu un laser excimer, iar această operație se numește "Lasik".

Introducerea inelelor din plastic în straturile periferice ale lentilelor corneei și intra-coronare este ineficientă, astfel că această metodă nu a fost utilizată pe scară largă în practica clinică.

Scopul chirurgiei de refracție corneană a hipermetropiei este de a "întări" aparatul optic slab al ochiului, concentrându-se imaginea din spatele retinei. Pentru realizarea acestui obiectiv, se efectueaza operatia, dezvoltata in 1981 de SN Fedorov - termokeratocoagularea corneei.

Atunci când este necesar hipermetropie pentru a crește puterea de refractie a corneei la 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrii în funcție de gradul de hipermetropie. Acest lucru se realizează prin acționarea asupra părții periferice a infraroșu cornee energie (termică), sub acțiunea care este lichefiat stroma corneei de colagen, porțiunea de inel periferic a corneei este redusă, în timp ce zona optică centrală „bombează“, a corneei crește refracție.

Expunerea termică este efectuată cu un ace speciale fine (electrod), care vschvigaetsya automat la o adâncime predeterminată și la momentul injectării corneei încălzite la 700-1000 „C, deci reducerea tesutului are loc pe întreaga grosime a corneei. Numărul de injecții și locațiile lor se calculează cu un calculator special Program, în funcție de parametrii ochiului pacientului. Operatia permite corecta hipermetropia de dioptrii 0,75-5,0 și astigmatism hipermetropie (atunci când este expusă la una dintre principalele meridiane ale capitolului astigmatism peste) la 4,0 dioptrii.

În prezent, datorită utilizării unui laser solid, energia termică a fost înlocuită cu un laser, rezultând o operație traumatică redusă. 

Chirurgia refractivă lenticulară implică mai multe metode de afectare a refracției ochiului:

• îndepărtarea lentilei transparente - lenectomie refractivă cu introducerea unei lentile artificiale sau fără ea;
• introducerea unei alte lentile intraoculare negative sau pozitive în ochi.

Îndepărtarea lentilei transparente pentru corectarea miopiei a fost propusă de Fukala încă din 1890, dar nu a fost răspândită din cauza unor complicații grave. În prezent, datorită utilizării tehnicilor moderne de microchirurgie, riscul de complicații este redus, dar metoda poate fi utilizată pentru o scurtă vizibilitate care nu depășește 20,0 Dpt.

În scopul corectării hiperpiei de grad înalt, funcționarea înlocuirii lentilei transparente cu o lentilă intraoculară mai puternică de 30-48 D depinde de parametrii anatomici și optici ai ochiului.

În prezent, corecția ametropiei de grad înalt utilizează tehnica introducerii în ochi a unei lentile corective suplimentare - "ochelari în interiorul ochiului". Lentila super-subțire elastică este introdusă în camera posterioară a ochiului printr-o incizie minimă și plasată în fața lentilei transparente, prin urmare se numește lentila de contact intraoculară. O lentilă intraoculară negativă permite corectarea miopiei la -20,0-25,0 D, un obiectiv pozitiv - o lupusie până la + 12,0-15,0 Dpt. Metodele moderne de chirurgie oculară de refracție sunt foarte eficiente, oferă o viziune stabilă de calitate și înlocuiesc cu succes ochelarii și lentilele de contact.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]