Clasificarea ametropiei

Pentru a crea o lucrare, adică a avea o orientare practică, clasificarea ametropiei necesită identificarea unui număr de caracteristici. Una dintre variantele acestei clasificări este după cum urmează.

Clasificarea muncii a ametropiei

Semn	Manifestări clinice
Corespondența refracției fizice cu dimensiunea ochiului	Refracție severă (miopie) Refacerea slabă (hipermetropia)
Sfericitatea sistemului optic al ochiului	Condiționat sferică (fără astigmatism) Asferic (cu astigmatism)
Gradul de ametropie	Slab (mai puțin de 3,0 D)
	Media (3,25-6,0 D)
	Înalt (mai mult de 6,0 D)
Egalitatea sau inegalitatea valorilor de refracție ale ambilor ochi	Și zomotropic
	Anisometropic
Timpul de formare a ametropiei	Congenital
	Rapopreobretepnaya (la vârsta preșcolară)
	Dobândită la vârsta școlii
	Pozdnopriobretennaya
Caracteristicile patogenezei	Primar
	Secundar (indus)
Natura efectului asupra stării anatomofunionare a ochiului	Complicat
	Necomplicat
Stabilitatea refracției	Staționar
	Progresiv

Unele elemente ale acestei clasificări necesită clarificări.

1. Deși selectarea ametropia este slab (3,0 dioptrii sau mai puțin), media (3,25-6,0 D) și ridicat (6.0 dioptrii sau mai mult) grad nu are studii clare, este recomandabil să adere spus gradații devenit obișnuit. Acest lucru va evita interpretările diferite la stabilirea unui diagnostic, precum și obținerea unor date comparabile în desfășurarea cercetării științifice. Din punct de vedere practic, ar trebui să se țină seama de faptul că ametropia de înaltă calitate, ca regulă, este complicată.
2. În funcție de valorile de egalitate sau inegalitate de refracție a ambilor ochi ar trebui să distingă izometropicheskie (din isos greacă -. Egal, Metron - măsură, OPSIS - viziune) și anisometropic (din anisos grecești -. Inegală) eroare de refractie. Acesta din urmă este de obicei ales în cazurile în care diferența de indice de refracție este de 1,0 dptr și mai mult. Din punct de vedere clinic, această clasificare este necesară , deoarece diferențe semnificative în ceea ce refracție, pe de o parte, au o influență semnificativă asupra dezvoltării analizatorului vizual în copilărie, iar celălalt - (. Pentru detalii, vezi mai jos) face corecția binoculară dificilă a erorilor de refracție cu ajutorul unei lentile de ochelari .
3. O caracteristică comună a ametropiei congenitale este o acuitate vizuală maximă redusă. Principalul motiv pentru scăderea sa semnificativă este încălcarea condițiilor de dezvoltare senzorială a analizorului vizual, care la rândul său poate duce la ambliopie. Prognosticul este, de asemenea, nefavorabil pentru miopia dobândită la vârsta școlară, care, de regulă, tinde să progreseze. Micopia, care apare la adulți, este adesea profesională, adică condiționată de condițiile de muncă.
4. În funcție de patogeneză, este posibilă distingerea condiționată a ametropiei primare și secundare (induse). În primul caz, formarea unui defect optic din cauza unei anumite combinații de elemente anatomice și optice (în principal lungimea axa antero și refracția corneei), al doilea - ametropia este un simptom al oricărei modificări patologice a acestor elemente. Ametropia indusă se formează ca urmare a diferitelor modificări atât în mediile principale de refracție ale ochiului (cornee, cristalin), cât și în lungimea axei anteroposterioare.

• Schimbările în refracția corneei (și ca o consecință a refracției clinice) pot să apară ca urmare a încălcărilor topografiei sale normale de diferite geneze (distrofice, traumatice, inflamatorii). De exemplu, cu keratoconus (boala corneei distrofice), se observă o creștere semnificativă a refracției corneei și o încălcare a sfericității acesteia (vezi Figura 5.8, c). Din punct de vedere clinic, aceste schimbări se manifestă printr-o "miopie" semnificativă și formarea unui astigmatism incorect.

Ca urmare a leziunilor traumatice ale corneei, se formează adesea astigmatism cornean, cel mai adesea incorect. În ceea ce privește influența unui astfel de astigmatism asupra funcțiilor vizuale, localizării (în special, a distanței față de zona centrală), profunzimea și amploarea cicatricilor corneei sunt de o importanță primordială.

În practica clinică, este adesea necesar să se observe așa-numitul astigmatism postoperator, care este o consecință a modificărilor țesutului cicatricial în zona inciziei chirurgicale. Astigmatismul apare adesea după operații precum extracția cataractei și transplantul corneei (keratoplastia).

• Unul dintre simptomele unei cataracte inițiale poate fi o creștere a refracției clinice, adică o trecere spre miopie. Modificări similare în refracție pot apărea în cazul diabetului zaharat. În mod separat, ar trebui să ne referim la cazurile de absență completă a lentilelor (aphakia). Afak este adesea o consecință a intervenției chirurgicale (chirurgie a cataractei), cel puțin - dislocarea completă (dislocarea) in corpul vitros (ca urmare a unor leziuni sau modificari degenerative ligamentele Zinn). De regulă, principalul simptom de refracție al aphakiei este hipermetropia de grad înalt. Cu o anumită combinație a elementelor optice anatomice (în special, lungimea axei anteroposterioare de 30 mm), refracția ochiului aphakic poate fi aproape de emmetrop sau chiar miopic.
• Situațiile în care modificările refracției clinice sunt asociate cu o scădere sau creștere a lungimii axei anteroposterioare sunt rareori întâlnite în practica clinică. Acestea sunt, în primul rând, cazurile de "miopatie" după circ - una dintre operațiile efectuate cu detașarea retinei. După o astfel de operație, poate apărea o schimbare a formei globului ocular (asemănătoare cu o clepsidră), însoțită de o prelungire a ochiului. În unele boli, însoțite de edemul retinei în zona maculară, poate apărea o schimbare de refracție către hipermetropie. Apariția unei astfel de schimbări cu un anumit grad de convenționalitate poate fi explicată printr-o scădere a lungimii axei anteroposterioare datorită proeminenței retinei anterioare.

5. Din punctul de vedere al efectului asupra stării anatomice și funcționale a ochiului, se recomandă elucidarea ametropiei complicate și necomplicate. Singurul simptom al ametropiei necomplicate este o scădere a acuității vizuale necorectate, în timp ce acuitatea vizuală corectată sau maximă rămâne normală. Cu alte cuvinte, ametropia necomplicată este doar un defect optic al ochiului cauzat de o anumită combinație a elementelor sale optice anatomice. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, ametropia poate servi drept cauză a dezvoltării condițiilor patologice, iar apoi este adecvat să vorbim despre natura complicată a ametropiei. În practica clinică, pot fi identificate următoarele situații în care poate fi urmărită relația cauzală dintre ametropie și modificările patologice ale analizorului vizual.

• Reflexivă ambliopie (cu ametropie congenitală, astigmatism, anomalii de refracție cu componentă anisometropică).
• Strabismul și o încălcare a viziunii binoculare.
• Asthenopia (de la astenele grecești - vedere slabă, opsis). Acest termen combină diverse tulburări (oboseală, cefalee), care apar din cauza lucrului vizual din apropiere. Astenopia acompaniată este cauzată de suprasolicitarea locului de cazare cu o activitate pe termen lung de la distanță și apare la pacienții cu refracție hipermetropică și o reducere a ofertei de cazare. Așa-numita asthenopie musculară poate apărea cu corecția inadecvată a miopiei, ca urmare a faptului că este posibilă o creștere a convergenței în legătură cu necesitatea de a examina obiecte din apropiere. D Modificări anatomice. Cu miopie gradată progresivă datorată întinderii semnificative a polului posterior al ochiului, apar modificări ale retinei și ale nervului optic. O astfel de scurtă percepție se numește complicată.

6. Din punct de vedere al stabilității refracției clinice, ametropia staționară și progresivă ar trebui izolată.

Progresia adevărată a ametropiei este caracteristică refracției miopice. Progresia miopiei apare datorită extinderii membranei sclerale și a creșterii lungimii axei anteroposterioare. Pentru a caracteriza rata progresiei miopiei, se folosește gradientul anual al progresiei sale:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dioptrii / o),

Unde GG este gradientul anual al progresiei; SE2 este echivalentul sferic al refracției ochiului la sfârșitul observării; SE1 - echivalentul sferic al refracției ochiului la începutul observării; T este intervalul de timp dintre observații (ani).

La gradientul anuală mai mică de 1 dioptrie miopie considerat lent progresiva, cu un gradient de 1,0 dioptrii sau mai mult - tip agresiv (în acest caz, este necesar să se rezolve problema etapei, stabilizarea progresia miopie - scleroplasty). În evaluarea dinamicii miopiei, măsurători repetate ale lungimii axei ochiului cu ajutorul metodelor cu ultrasunete pot ajuta.

Printre ametropiile secundare (induse) care progresează, în primul rând, este necesar să se izoleze keratoconusul. În cursul bolii, se disting patru etape, progresia keratoconusului fiind însoțită de o refracție crescută a corneei și astigmatismul anormal față de o reducere vizibilă a acuității vizuale maxime.

[1], [2]