Modificări legate de vârstă în cazarea

La pacienții de vârstă preșcolară și școlară, pe fondul refracției hipermetropice și a "slăbiciunii" aparatului acomodativ, se poate observa un spasm de așa-numită spații de cazare. În același timp, nu există o relaxare completă a cazării la vedere la distanță și există o creștere a refracției clinice, adică există o miopie, care se numește falsă. Diagnosticul diferențial cu miopie adevărată se bazează pe desfășurarea cicloplegiilor medicale.

Tulburări de cazare în vârstă sunt cel mai adesea cauzate de schimbari legate de varsta, a cristalinului: dimensiunea, greutatea, culoarea, forma, și cel mai important, consistență, care sunt asociate în principal cu particularitățile de creștere și modificări biochimice (a se vedea secțiunea relevantă.).

Scădere treptată a elasticitatii cristalinului datorită legate de îmbătrânirea slăbire fiziologică volum cazare absolută stabilită F. S. Donders în 1866, conform datelor sale (fig. 5.8), la cea mai apropiată viziune clară punctul emetropie cu vârstă este eliminat treptat din ochi, ceea ce duce la o reducere a volumului de cazare . La vârsta de 65-70 de ani, se combină cele mai apropiate și alte puncte de viziune clară. Aceasta înseamnă că capacitatea acomodativă a ochiului este complet pierdută.

Relaxarea cazării la vârstă înaintată încearcă să explice nu numai cristalizarea lentilei, ci și alte cauze: modificări degenerative ale ligamentului zinn și scăderea capacității contractile a mușchiului ciliar. Se constată că, odată cu vârsta din mușchiul ciliar, există de fapt schimbări care pot duce la o scădere a puterii sale. Semnele clare de distrofie involutivă a mușchiului ciliar apar la vârsta de 35-40 de ani. Esența modificărilor distrofice în acest mușchi, care se acumulează încet, constă în oprirea formării fibrelor musculare, înlocuirea lor cu țesutul conjunctiv și degenerarea grasă. Treptat, natura structurii mușchiului este deranjată.

În ciuda acestor modificări semnificative ale mușchiului ciliar, contractilitatea sa prin mecanisme adaptive-compensatorii este în mare măsură conservată, deși slăbește. Deficitul relativ al mușchiului ciliar este, de asemenea, agravat de faptul că mușchiul trebuie să se tensioneze mai mult din cauza unei scăderi a elasticității lentilei pentru a asigura același grad de curbură. Nu este de asemenea exclusă posibilitatea unor modificări atrofice secundare în mușchiul ciliar datorită activității sale inadecvate în vârstă senilă.

Astfel, slăbirea capacității contractile a mușchiului ciliar joacă un anumit rol în reducerea în funcție de vârstă a volumului de cazare. Cu toate acestea, principalele motive pentru aceasta sunt, fără îndoială, condensarea materialului lentilelor și reducerea elasticității acestuia.

În centrul dezvoltării prezbiopiei se află procesul de reducere a volumului de cazare care are loc pe tot parcursul vieții. Presbiopia apare numai la vârstnici, când îndepărtarea celui mai apropiat punct de vedere clar din ochi este deja semnificativă și acest punct se apropie de distanța medie de lucru (aproximativ 33 cm).

Termenul "presbiopie" (din presbiții greci - bătrânul, opsis - viziunea) - "viziunea senilă" - nu reflectă esența procesului și este un concept mai larg, colectiv. Termenul "hiperopie senilă" nu poate fi considerat un succes, deoarece presbiopia diferă semnificativ de hipermetropia în mecanismul de origine și manifestările clinice.

Presbiopia începe de obicei să apară la persoanele cu emetropie la vârsta de 40-45 de ani. În această perioadă, cel mai apropiat punct de vedere clar este îndepărtat de ochi cu aproximativ 23-31 cm, adică se apropie de distanța medie de lucru (33 cm). Pentru a recunoaște cu precizie obiectele la această distanță, este necesară o tensiune de cazare de aproximativ 3,0 Dpt. Între timp, la vârsta de 45 de ani, volumul mediu de cazare este de numai 3,2 D (a se vedea Figura 5.9). În consecință, este necesar să se petreacă aproape toată cantitatea de cazare rămasă la această vârstă, ceea ce provoacă stresul său excesiv și oboseala rapidă.

Cu hipermetropia prezbiopia apare mai devreme, cu miopie - mai târziu. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu hipermetropie cel mai apropiat punct de vizibilitate clar este mai departe de ochi și de a scoate-l dincolo de distanța medie de lucru cu vârsta mai repede decât cele cu emetropie. La persoanele cu miopie, cifra de afaceri pa, zona de cazare aproape de ochi, cazarea tulpinii în cursul lucrărilor de la distanță mică, atunci când există doar mai puțin de 3,0 dioptrii de miopie, simptome presbiopia deci cu întârziere mai mult sau mai puțin pot să apară numai atunci când miopie ușoară. Cu miopie necorectată de 3,0 dptr și mai mult, prezbiopia nu apare.

Principalul simptom al prezbiopiei necorectate este dificultatea de a trata obiecte mici din apropiere. Recunoașterea acestora din urmă este oarecum facilitată dacă sunt mutate la o anumită distanță de ochi. Cu toate acestea, cu o îndepărtare semnificativă a obiectelor de lucru vizual, dimensiunile lor unghiulare scad și recunoașterea din nou se deteriorează. Oboseala rezultată a mușchiului ciliar, datorită tensiunii excesive, poate duce la oboseală vizuală.

Orice lucru care provoacă cel puțin o îndepărtare pe termen scurt a celui mai apropiat punct de vedere clar din ochi și agravează vizibilitatea obiectelor de lucru vizual, contribuie la o manifestare mai devreme a prezbiopiei și la o mai mare manifestare a simptomelor sale. În această privință, cu alte lucruri egale, prezbiopia apare mai devreme în rândul indivizilor a căror activitate casnică sau profesională este legată de examinarea obiectelor mici. Cu cât contrastul obiectelor este mai mic cu fundalul, cu atât este mai puternic acest factor. Dificultățile legate de munca vizuală la domiciliu la persoanele cu prezbiopie cresc, cu o iluminare redusă, datorită unei anumite distanțe față de ochii celui mai apropiat punct de vedere clar. Din același motiv, manifestările prezbiopiei sunt amplificate de oboseala vizuală.

De asemenea, se observă că, odată cu apariția cataractei, manifestările de presbiopie pot să apară ulterior sau să slăbească dacă prezbiopia are deja loc. Pe de o parte, acest lucru se explică printr-o ușoară creștere a volumului din cauza hidratării de cazare a materialului lentilei, „care împiedică o reducere a elasticității sale, pe de altă parte - o anumită refracție clinică de schimbare în direcția de miopie și puncte de apropiere suplimentară de viziune clară pentru ochi. Astfel, îmbunătățirea viziunii în prezbiopia poate servi ca un început de început al cataractei. Principiile corecției prezbiopiei vor fi descrise mai jos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]