Stenoza arterei renale: tratament

Tratamentul stenozei arterei renale (boala ischemică a rinichilor) este după cum urmează:

• minimizarea numărului de medicamente utilizate (dacă este posibil, eliminarea AINS, medicamente antibacteriene și antifungice);
• administrarea de statine (posibil în combinație cu ezetimib);
• eliminarea inhibitorilor ACE și a blocantelor receptorilor de angiotensină II;
• optimizarea utilizării diuretice (prevenirea diurezei forțate);
• dacă este posibil, utilizarea timpurie a tratamentelor invazive.

Perspectivele terapiei antihipertensive în stenoza aterosclerotice a arterei renale incapacitatea limitată la utilizarea inhibitorilor ECA și al receptorilor angiotensinei II (chiar dacă indicațiile absolute, cum ar fi insuficienta cardiaca cronica sau diabet zaharat de tip 2) și diuretice tiazidice absolvente eficacitate în scădere persistentă a GFR. Toți pacienții care suferă de boală renală ischemică au totuși nevoie de terapie combinată antihipertensivă. Ca agenți de bază pot fi utilizate cu acțiune prelungită blocante ale canalelor de calciu, lent, combinate cu beta-blocante cardioselective, agoniști de receptori P-imidazolină, alfa-blocante și diuretice de ansă. O scădere bruscă a tensiunii arteriale este nedorită; Dozele de titrare de medicamente antihipertensive trebuie efectuate sub controlul valorilor creatininei sau potasiului seric. Realizarea scara populației țintă a tensiunii arteriale (<140/90 mmHg) cu stenoza aterosclerotica a arterelor renale poate fi periculoasă din cauza înrăutățirii hipoperfuzie tesutului renal.

Toți pacienții cu boală renală ischemică sunt statine absolute. Cu tulburări severe de metabolizare a lipoproteinelor (de exemplu, atunci când se combină hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia), acestea pot fi combinate cu ezetimib. Corecția medicală obligatorie a altor tulburări metabolice: rezistența la insulină și diabetul zaharat de tip 2, hiperuricemia; Tactica sa este limitată de necesitatea modificării dozelor majorității medicamentelor (de exemplu, alopurinol), pe baza gradului de reducere a GFR.

Prevenirea activă a complicațiilor cardiovasculare în stenoza aterosclerotică a arterelor renale implică numirea acidului acetilsalicilic și / sau a clopidogrelului. Modelele de utilizare a acestora, aparent, nu diferă de cele acceptate în general în IHD, dar necesită un studiu special la pacienții cu hipertensiune arteriosclerotică renovasculară din punctul de vedere al siguranței.

Tratamentul conservator al stenozei arterei renale este întotdeauna ineficient, deoarece nu permite atingerea nici unui control asupra presiunii arteriale, nici stabilizării funcției renale. De aceea, revascularizarea timpurie a rinichilor este justificată, deși la majoritatea pacienților după ce se observă o scădere, dar nu o normalizare a presiunii arteriale și a creatininemiei. Extinderea balonului arterelor renale este însoțită rapid de restenoză și, prin urmare, implantarea stentului este întotdeauna justificată. Riscul de restenoză din interiorul stentului crește tensiunea arterială sistolică ridicată la momentul inițial, hipercreatinemia pronunțată, vârsta în vârstă și hiperfibrinogenemia. Avantajul stenturilor acoperite cu rapamicină, cu stenoză aterosclerotică a arterelor renale, spre deosebire de IHD, nu a fost încă dovedită. Se efectuează mutarea arterelor renale dacă nu este posibilă stentarea sau ineficiența stentării efectuate anterior; această intervenție este dificilă datorită prezenței bolilor concomitente, inclusiv a bolilor cardiovasculare.

Angioplastia - singurul tratament îmbunătățește semnificativ prognosticul stenoza arterei renale aterosclerotice; după efectuarea pacienților săi, cu toate acestea, continuă să aibă nevoie de prevenire secundara agresiva a evenimentelor cardiovasculare, aparent, de asemenea, reduce riscul de restenosis in cadrul stent. Optimala Agentul de destinație a strategiei antiplachetar (inclusiv blocanți IIb / receptorilor IIIa plachetare și clopidogrel) și anticoagulante (inclusiv heparine cu greutate moleculară mică) în următoarea perioadă după intervenția asupra arterelor renale necesită clarificări suplimentare și nu poate fi complet preluate din standardul în BCI .

Abordările privind tratamentul embolismului colesterol al arterelor și arteriolelor intarenoase nu sunt practic dezvoltate. Severitatea insuficienței renale acute poate avea ca rezultat punerea în aplicare a hemodializei de urgență. Se presupune că statinele sunt prezentate și cu manifestări imunoinflamatorii pronunțate (incluzând nefrită tubulointerstițială eozinofilă acută) - corticosteroizi în doze mari. Eficacitatea acestor metode de tratare a stenozei arterei renale în studiile clinice controlate nu a fost studiată.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale terminale, se începe hemodializa programată sau un PD ambulatoriu permanent. Transplantul de rinichi în stenoza aterosclerotică a arterelor renale nu este efectuat. Tratamentul nefrectomiei trebuie discutat numai cu atrofia renală stabilită și imposibilitatea scăderii tensiunii arteriale cu medicamente și / sau dobândirea caracteristicilor de malignitate a hipertensiunii arteriale.

[1], [2]