Tratamentul astmului bronșic dependent de infecție

Programul curativ include următoarele domenii principale.

Tratamentul etiologic (în faza de exacerbare) - eliminarea acută sau exacerbarea procesului inflamator cronic în sistemul bronhopulmonar, recuperarea altor focare de infecție.

În cazul astmului bronșic provocat de ciupercile Candida, este necesar să se oprească contactul cu ciupercile de mucegai la locul de muncă și la domiciliu, să se utilizeze soluții fungicide dezinfectante; Limitați utilizarea produselor care conțin ciuperci de drojdie (brânzeturi, bere, vin, aluat de drojdie); pentru a dezinstala focarele de infecție cu medicamente antimicotice.

1. Tratamentul medicamentos: antibiotice (luând în considerare sensibilitatea la floră și toleranța individuală); sulfonamide ale acțiunii prelungite; cu intoleranță la antibiotice și sulfonamide - nitrofurani, metronidazol (trichopol), antiseptice (dioxidină), fitoncide (clorofillipt); mijloace antivirale.

Când se efectuează ciuperci Candida, salubrizare cu levorin, nistatină timp de 2 săptămâni. În cazul manifestărilor clinice severe ale candidomicozei, agenții antimicotici de acțiune sistemică sunt tratați cu amfotericină B, diflucan, nisoral, ancotil. Medicamentul de alegere este diflucan (fluconazol), care nu are proprietăți alergice și toxice.

2. Renovarea bronhopulmonară - sanatoriu endotraheal, fibrobronchoscopia terapeutică (în special cu bronșită purulentă, bronhiectază).
3. Tratamentul conservator sau operativ al focarelor de infecție în organele ORL, cavitatea bucală.

Desensibilizarea (în faza de remisiune).

1. Desensibilizarea specifică de către alergenii bacterieni.
2. Tratamentul cu spută autologizată. Sputa unui pacient cu astm bronșic este foarte eterogenă în compoziția antigenică, dobândește proprietățile unui autoantigen și joacă un rol important în patogeneza bolii. Sputa contine diferite antigene, inclusiv celule bacteriene, precum si celule de secretie ale traheei si bronhiilor. Tratamentul cu spută autologizată este un fel de metodă de hiposensibilizare specifică, cea mai eficientă în astmul bronșic dependent de infecție. În funcție de gravitatea bolii și de timpul scurs de la ultima exacerbare, se fac diluții de autoliză de la 1: 40.000-1: 50.000 la 1: 200.000-1: 500.000. Sputa autologizată este injectată subcutanat în suprafața exterioară a umărului. Există 3 cicluri de câte 10-13 injecții fiecare cu intervale de 2 săptămâni. Cursul complet de tratament include 30-50 de injecții. Începeți tratamentul cu o doză de 0,1 ml, apoi în primul ciclu de 0,2-0,3 ml, în al doilea ciclu - 0,3-0,4 ml, în al treilea - 0,3 ml. Întregul ciclu de tratament durează 3,5-4,5 luni, pauze între cursuri - 3-6 luni. Rezultatele pozitive ale tratamentului sunt observate la 80-90% dintre pacienți (AV Bykova, 1996).

Contraindicații la tratamentul autolozic al sputei:

• marcată exacerbare a astmului bronșic; vârsta peste 60 de ani;
• dependența de glucocorticoizi.

3. Hipo-sensibilizare nespecifică și utilizarea intal și ketotifen.

Agenți imunomodulatori și metode de terapie extracorporală (hemoragie, plasmefereză, OZN sau iradierea cu laser a sângelui).

Efecte asupra fazei patofiziologice.

1. Refacerea funcției de drenaj a bronhiilor: bronhodilatatoare, expectorante, drenaj postural, masaj toracic.
2. Fizioterapie.
3. fizioterapie hiperbarica.
4. Sauna terapie. Sunt recomandate 2-3 vizite la sauna pe saptamana. După dușul igienic și ștergerea ulterioară cu un prosop uscat, pacientul este plasat de două ori în cabina saunului timp de 6-10 minute cu un interval de 5 minute la o temperatură de 85-95 ° C și o umiditate relativă de 15%. La plecare, pacienții iau un duș cald și se odihneau timp de 30 de minute.

Mecanismul de acțiune al saunei: relaxarea mușchilor bronșici, creșterea alimentării cu sânge a mucoasei tractului respirator superior, scăderea rezistenței elastice a țesutului pulmonar.

Contraindicatii exprimat inflamație activă în sistemul bronho pulmonar, hipertensiune arterială ridicată, aritmii și modificări patologice ECG, atacul exacerbării astmului și-a exprimat aceasta.

5. Speleagerapiya.

Glucocorticoizii la inhalare sau în interior (indicațiile și procedura de tratament sunt aceleași ca și astmul atopic). Nevoia de terapie cu glucocorticoizi este observată mai des decât în cazul astmului bronșic atopic.

Tratamentul variantei dishormonale

Corectarea deficitului de glucocorticoid.

1. Terapia de substituție pentru insuficiență suprarenală de glucocorticoizi - glucocorticoizi administrarea medicamentului pe cale orală sau parenterală, cu o doză maximă, în prima jumătate a zilei (adică, ținând cont circadian adrenal ritm).
2. Activarea funcției cortexului suprarenalian - tratamentul cu etazol, glicicram, aplicarea metodelor de fizioterapie (DKV, ultrasunete la nivelul glandelor suprarenale). Cu insuficiență glucocorticoidă absolută, activarea este contraindicată.
3. Aplicarea glucocorticoizilor în inhalări.
4. Tratamentul complicațiilor tratamentului cu glucocorticoizi.

Scăderea dependenței de corticosteroizi

1. Metode extracorporeale de tratament (hemosorbție, plasmefereză).
2. Tratamentul cu medicamente care împiedică degranularea celulelor mastocite (intal, ketotifen).
3. Iradierea cu laser a sângelui.
4. Descărcarea și terapia dietetică în combinație cu acupunctura.
5. Când kortikorezistentnoy astm bronșic, unii autori recomanda adaugarea la hormonale terapie imunosupresoare glkzhokortikoidami (citostatice): 6-mercaptopurina (doza zilnică inițială - 150-200 mg de sprijin - 50-100 mg) matioprin (doza zilnică inițială - 200-250 mg, susținere - 100-150 mg), ciclofosfamida (o doză inițială - 200-250 mg de susținere - 75-100 mg). Cursul de tratament - 3-6 luni pentru re-poate in 3-6 luni.

Corectarea tulburărilor diszovariene.

Pacienții cu astm bronșic cu tulburări disovariale (funcția insuficientă a corpului galben) sunt tratați cu progestine sintetice în faza II a ciclului menstrual. Cele mai frecvent utilizate sunt turinal, norkolut (ele conțin hormonul corpului galben). Tratamentul cu progesteron restabilește funcția beta2-adrenoreceptorilor, crește sensibilitatea lor la efectele adrenalinei și contribuie la îmbunătățirea permeabilității bronșice. Eficacitatea tratamentului cu progestative crește odată cu administrarea simultană de vitamine E, C și acid folic, acid glutamic, luând în considerare fazele ciclului menstrual.

Schema de utilizare a progestinelor sintetice, a vitaminelor și a acidului glutamic în tratamentul pacienților cu astm bronșic cu tulburări disovariene

Fazele ciclului menstrual	Ciclu menstrual zile
Faza I	1-15 zile
acidul folic	0,002 g de 3 ori pe zi pe cale orală
acid gitamic	0,25 g de 3 ori pe zi
II	16-28 zile
norkolut (turinal)	0,005 g zilnic timp de 10 zile
acid ascorbic	0,3 g de 3 ori pe zi pe cale orală
a-tocoferol acetat	o capsulă zilnic în interior (vitamina E)

Tratamentul se efectuează timp de 3 luni (trei cicluri menstruale). Cu un efect pozitiv, cursurile de tratament se repetă la intervale de 2-3 luni.

Tratamentul cu progestine sintetice se efectuează în perioada de exacerbare a calmării astmului bronșic pe fundalul terapiei de bază sau în faza de remisiune.

Contraindicații la tratamentul cu progestine sintetice:

• tumori de orice localizare;
• boli acute ale ficatului și ale tractului biliar;
• tromboflebită acută cu complicații tromboembolice în anamneză;
• diabet zaharat (contraindicație relativă);
• tromboflebită cronică, vene varicoase, afecțiuni hepatice cronice, rinichi.

Corectarea tulburărilor de producție ale hormonilor sexuali masculini.

Tratamentul este prescris pentru bărbații cu vârsta peste 50 de ani, cu evoluția manifestărilor clinice ale deficienței androgene, menopauzei masculine, în special la persoanele care primesc glucocorticoizi. Cea mai avantajoasă este utilizarea androgenilor cu durată lungă de acțiune - sustanona-250 sau omodren 1 ml intramuscular o dată în 3-4 săptămâni.

Bronhodilatatoare, expectorante, masaj.

Se utilizează pentru a restabili permeabilitatea bronhiilor (aceleași metode ca pentru astmul bronșic atopic).

Tratamentul unei variante patogenetice autoimune

Programul curativ include următoarele domenii:

1. Limitarea (terminarea) proceselor de denaturalizare a țesuturilor și autosensibilizare, combaterea infecțiilor, inclusiv a infecțiilor virale.
2. Tratamentul atopiei (hiposensibilizare nespecifică, intală, medicamente antistiminice).
3. Tratamentul cu glucocorticoizi.
4. Terapia imunomodulatoare (medicamente thymomimetice - timalină, T-activin, globule antilymphocytic cu scăderea concentrației de supresoare T)

Celulele globulează anti-limfocitară, conținând anticorpi împotriva limfocitelor, blocând interacțiunea lor cu antigeni. Odată cu numirea unor doze mici, medicamentul stimulează funcția de supresoare a limfocitelor T și ajută la reducerea sintezei IgE. Celulele globulelor anticoizocitive se injectează intravenos la o doză de 0,5-0,7 mg / kg. Efectul pozitiv se manifestă la 3-5 săptămâni după administrare. Posibile evoluții ale următoarelor reacții adverse: febră, frisoane, complicații infecțioase. Contraindicații la tratamentul cu globule antilymphocytic: sensibilizare epidermică, intoleranță la proteine și preparate serice.

Imunosupresoare, medicamente citotoxice

La pacienții cu o variantă autoimună de astm bronșic, există aproape întotdeauna o dezvoltare a dependenței de glococorticoizi și a corticosteroizilor, diverse complicații ale terapiei sistemice cu glucocorticoizi. În legătură cu cele de mai sus, se recomandă includerea citostaticelor în complexul de tratament. În această situație, ele prezintă următoarele efecte pozitive:

• imunosupresoare (suprimă formarea anticorpilor anti-pulmonari, formată ca urmare a sensibilizării pacienților la antigene de țesut pulmonar); autoimune datorită reacțiilor alergice de tip III-IV;
• un anti-inflamator;
• reduce semnificativ doza și numărul de efecte secundare ale glucocorticidelor.

Cele mai frecvent utilizate sunt următoarele imunosupresoare.

Metotrexatul - antagonist al acidului folic necesar pentru sinteza de ARN și ADN-ul inhibă proliferarea celulelor mononucleare și fibroblaste, formarea de autoanticorpi la sistemul bronhopulmonar reduce migrația neutrofilelor în focar inflamator. Este prescris într-o doză de 7,5-15 mg pe săptămână timp de 6-12 luni.

Principalele efecte secundare ale metotrexatului:

• leykopeniya; trombocitopenie;
• dezvoltarea complicațiilor infecțioase;
• hepatită toxică;
• ulcerativă stomatită;
• fibroza pulmonară;
• alopecie.

Contraindicații la tratamentul cu metotrexat:

• leucopenia;
• trombocitopenie; ficat, boli de rinichi; sarcinii;
• un proces inflamator activ al oricărei localizări; un ulcer peptic.

Tratamentul trebuie efectuat sub controlul numărului de leucocite și trombocite din sângele periferic (de 1-2 ori pe săptămână) și al funcției hepatice și renale.

Ciclosporina A (sandimmun) este o polipeptidă citostatică produsă de ciuperca Tolypodadium inflatum.

Mecanismul de acțiune al ciclosporinei:

• selectiv inhibă funcția limfocitelor T;
• blochează transcripția genelor responsabile de sinteza interleukinelor 2, 3, 4 și 5, luând parte la inflamație, prin urmare, ciclosporina are un efect antiinflamator;
• suprimă degranularea celulelor mastocite și bazofilelor și, astfel, previne eliberarea de mediatori inflamatori și alergii din acestea.

Ciclosporina A este administrată intern la o doză de 5 mg / kg pe zi timp de 3-6 luni.

Medicamentul poate prezenta următoarele efecte secundare:

• hiperplazie gingivală;
• hipertricoză;
• funcția hepatică anormală;
• paresteziile;
• tremor;
• hipertensiune arterială;
• trombocitopenie;
• leucopenia.

Tratamentul se efectuează sub controlul nivelurilor sanguine ale trombocitelor, leucocitelor, funcției hepatice și funcției renale. Contraindicațiile la ciclosporină sunt aceleași ca și pentru metotrexat.

Ca imunosupresoare, se utilizează, de asemenea, anticorpi monoclonali împotriva limfocitelor T și citokinelor, antagoniști ai interleukinelor.

Terapia terapeutică (hemosorbție, plasmefereză).

Mijloace care îmbunătățesc microcirculația și previne trombogeneza (heparină 10-20 mii de unități pe zi timp de 4 săptămâni, curantyl până la 300 mg pe zi).

Bronhodilatatoare, expectorante.

Terapia psihotropică (sedative, medicamente psihotrope, psihoterapie rațională, auto-formare).

Tratamentul dezechilibrului adrenergic

Cu dezechilibrul adrenergic, raportul dintre receptorii beta și alfa-adrenergici este încălcat față de predominanța receptorilor alfa-adrenergici. Activitatea receptorilor beta-adrenergici în această variantă de astm bronșic este redusă drastic. Adesea principalul motiv pentru dezvoltarea dezechilibrului adrenergic este o supradoză a adrenomimeticelor.

Programul curativ include următoarele domenii:

1. Eliminarea completă a adrenomimetic până la recuperarea sensibilității la receptorii beta-adrenergici.
2. Creșterea activității receptorilor beta2-adrenergici, restabilirea sensibilității lor:
   • glucocorticoizi (preferabil parenteral la niveluri de dozare corespunzătoare celor ale stării astmatichestkom, de exemplu, hidrocortizon hemisuccinat precoce în doză de 7 mg / kg greutate corporală, și apoi 7 mg / kg la fiecare 8 ore, timp de 2 zile și apoi doza este redusă treptat cu 25-30% pe zi până la sprijinul minim);
   • descărcare-terapie dietetică;
   • fizioterapie hiperbarica;
   • corecția hipoxemiei (inhalarea unui amestec de oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 35-40%;
   • reducerea acidozei metabolice prin picurare intravenoasă de bicarbonat de sodiu sub controlul pH-ului plasmei (de obicei aproximativ 150-200 ml soluție 4% de bicarbonat de sodiu);
3. aminofilina intravenos împotriva aplicării glyukokortikovdov (doză inițială de 6,5 mg / kg de perfuzie timp de 20 min, și apoi pentru a îmbunătăți doza 0,6-0,9 mg / kg / h, dar nu mai mult de 2 ft).
4. Tratamentul cu medicamente de stabilizare a membranei (intal, nedocromil de sodiu), reduc necesitatea inhalării beta2-adrenostimulyatorov și glucocorticoizilor.
5. scăderea activității alfa-adrenoreceptorilor :. Utilizați pirroksan (0,015 g, de 3 ori pe zi, oral, timp de 2 săptămâni, utilizați droperidol - de 1-2 ori pe zi, prin injecție intramusculară la 1 ml de 0,25% tratament soluție de alfa-adrenolytics efectuate sub controlul atent al tensiunii arteriale și este contraindicată în hipotensiunea arterială, leziunile organice severe ale inimii și vaselor de sânge.
6. Activitate redusă a receptorilor colinergici: tratament cu atrovent, trentol, platină, atropină, preparate din belladonna.
7. Tratamentul cu antioxidanți (vitamina E, autotransfuzia de sânge iradiat cu laser ultraviolet, heliu-neon).
8. Utilizarea agenților care optimizează microviscozitatea matricei lipidice a membranelor (inhalarea unui preparat liposomic de crin produs din fosfatvdicholină naturală, tratament cu lipostabil).
9. Utilizarea beta2-adreno-stimulantelor după restabilirea sensibilității la porfirenorceptorii.

Tratamentul variantei neuro-patogenetice

1. Efectul medicamentos asupra sistemului nervos central (efectuat în moduri diferite, ținând cont de natura tulburărilor stării funcționale a sistemului nervos central):
   • sedative (elenium - 0,005 g de 3 ori pe zi, seduksen - 0,005 g de 2-3 ori pe zi, etc.);
   • Neuroleptice (aminazină - 0,0125-0,025 g de 1-2 ori pe zi); somnifere (1 comprimat radedorm înainte de culcare); antidepresive (amitriptilină - 0,0125 g de 2-3 ori pe zi).
2. Efecte non-farmacologice asupra sistemului nervos central: psihoterapie (rațional, patogenetic, sugestie în starea de veghe și hipnotic), formare autogenă, programare neurolingvistică.
3. Efecte asupra sistemului nervos autonom:
   • iglorefleksoterapiya;
   • electroacupunctura;
   • Blocade Novocain (paravertebral intradermic, vagosimpatic);
   • presopunctură.
4. Terapie generală de întărire (terapie cu multivitamine, adaptogen, fizioterapie, tratament sanatoriu și spa).

Tratamentul efortului fizic al astmului

Astmul efortului fizic se dezvoltă în timpul sau după exercițiul fizic. Ca o variantă independentă a bolii apare la 3-5% dintre pacienții cu astm bronșic, care au doar exercitarea submaximale cauzează obstrucția bronhiilor, în absența semnelor de alergii, infecții, perturbarea sistemul endocrin si nervos.

Programul curativ pentru efortul fizic al astmului include următoarele domenii:

1. Utilizarea beta2-adrenomimetice - 1-2 inhalatii timp de 5-10 minute inainte de antrenament.
2. Tratamentul cu stabilizatori ai celulelor mastoidale (intal, fag). Intal este inhalat într-o doză zilnică de 40-166 mg, diminuată - 4-6 mg. Aceste medicamente pot fi utilizate ca un mijloc de tratament patogenetic al hiperreactivității bronhice (un curs de 2-3 luni) și, de asemenea, în scopuri preventive timp de 20-30 de minute înainte de antrenament.
3. Tratamentul cu antagoniști ai calciului (nifedipină). Acest medicament poate fi utilizat pentru tratamentul patogenetic (30-60 mg / zi timp de 2-3 luni) sau ca profilactic timp de 45 de minute înainte de antrenament. Formele tabletate de antagoniști ai calciului sunt mestecați, ținute în gură timp de 2-3 minute și înghițite.
4. Inhalarea sulfatului de magneziu (doză unică 0,3-0,4 g, curs 10-14 inhalări).
5. Ergoterapia - utilizarea regimului de antrenament a sarcinilor fizice de creștere a puterii cu ajutorul dispozitivelor ergometrice (veloergometer, tredban, stepper etc.). Un curs de ergoterapie pe o durată de două luni cu 3-4 sesiuni pe săptămână pe un veloergometru elimină complet bronhospasmul post-încărcare la 43% dintre pacienți și reduce gravitatea acestuia la 40% dintre pacienți.
6. Controlul divizat al respirației în repaus și în efort fizic. Respirația în modul de control al hipoventilării la o rată de respirație de 6-8 pe minut timp de 30-60 de minute de 3-4 ori pe zi elimină sau reduce în mod semnificativ severitatea bronhospasmului post-exercițiu.
7. Inhalarea cholinoliticului beroduala, trventola sub formă de tratament de curs și preventiv.
8. Curs de tratament cu heparină inhalatorie.

S-a stabilit că inhalările heparinei împiedică dezvoltarea unui atac de astm după efort fizic. Heparina acționează ca un blocant specific al receptorilor de trifosfat inositol și blochează eliberarea calciului în celulele obeze și alte celule.

9. Aplicarea acupressure. Ea oprește reacțiile obstructive la nivelul bronhiilor mari, elimină hiperventilația ca răspuns la stresul fizic. Se utilizează metoda de frânare, timpul de masaj al unui punct este de 1,5-2 minute, pentru procedura nu se utilizează mai mult de 6 puncte.
10. Prevenirea bronhospasmului indus de aerul rece și efortul fizic:
    • respirând printr-o mască de condiționare specială, formând astfel o zonă de schimb de căldură și masă, reducând în același timp pierderea de căldură și umiditate de către bronhii;
    • efectul de vibrație asupra corpului în ansamblu prin oscilații mecanice ale frecvențelor sonore infraroșii și ale sunetului redus timp de 6-8 minute înainte de efort fizic.

Mecanismul de acțiune este de a reduce stocul de mediatori în celulele mastocite.

Tratamentul astmului aspirinic

Aspirinovoya astm - clinico-patogenice astm varianta asociata cu intoleranta la acid acetilsalicilic (aspirină) și alte AINS. Acesta este adesea combinat cu o polipoză a nasului și acest sindrom se numește triada astmatică (astm + intoleranță la acid acetilsalicilic + polipoză nasului).

La primirea aspirina si medicamente anti-inflamatorii non-steroidiene din celule cu membrană acidului arahidonic datorită activării 5-lipoxigenazei cale formată leucotriene care provoacă bronhospasm.

Programul curativ pentru astmul bronșic aspirin include următoarele domenii:

1. Excluderea produselor care conțin salicilați naturali și adăugați.

Produse alimentare care conțin salicilați

Se întâmplă natural				Conținând salicilați adăugați
Fruct	Fructe de padure	Legume	Grup mixt
Mere Caise Grepfruturi Struguri Lămâi Piersici Pepeni Portocale Prune Prune uscate	Coacăz negru Cireș Mur Zmeură Căpșună Căpșune Merișor -	Castraveți Piper Roșii Cartofi Ridiche Sfeclă	Nuc de migdale Clase diferite Stafidă Stafide Verde de iarna	Băuturi din legume rădăcinoase Mentă bomboane Dulciuri cu adaos de verdeata Produse de cofetărie cu aditivi de verdeață

2. medicamente care conțin aspirină Excepție și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, acid acetilsalicilic, în combinație cu acid ascorbic (versiuni diferite), indometacin (indometacin), Voltaren Brufen și colab.
3. Excluderea substanțelor alimentare care conțin tartrazină. Tartrazina este folosită ca aditiv alimentar caloric galben și este derivată din gudron de cărbune. La 30% dintre pacienții cu intoleranță la aspirină, există o intoleranță încrucișată la tartrazină. De aceea, în cazul astmului aspirin, produsele care conțin tartrazină sunt excluse din dieta pacienților: prăjituri galbene, amestecuri pentru. Glazură, înghețată galbenă, bomboane galbene, apă brută, biscuiți.
4. Excluderea substanțelor medicinale care conțin tartrazină: indială, dilantină, elixofilină, elixir dentar, multivitamine etc.
5. Tratamentul cu medicamente pentru stabilizarea membranei (intal, cuie, ketotifen).
6. Desensibilizarea cu acid acetilsalicilic pentru a reduce sensibilitatea la acesta. Pentru pacienții cu sensibilitate scăzută la aspirină (o doză de prag de 160 mg sau mai mult), se recomandă una din următoarele scheme de desensibilizare:
   • aspirina este administrată într-o zi, la intervale de două ore, în doze crescătoare de 30, 60, 100, 320 și 650 mg;
   • Aspirina este administrată în decurs de 2 zile la intervale de trei ore:
     • în prima zi 30, 60, 100 mg;
     • în a doua zi de 150, 320, 650 mg, cu trecerea la o doză de întreținere de 320 mg în următoarele zile.

Pentru pacienții cu sensibilitate scăzută la aspirină (o doză minimă de 160 mg), EV Evsyukova (1991) a dezvoltat o schemă de desensibilizare cu doze mici de aspirină, doza inițială fiind de 2 ori mai mică decât doza de prag. Apoi, într-o zi, doza este ușor crescută la intervale de 3 ore sub controlul indiciilor de expirare forțată. În următoarele zile, creșteți treptat doza de aspirină la doza de prag și luați-o de 3 ori pe zi. După obținerea rezultatelor bune, trecerea la bronhii este trecută la menținerea unei doze unice de aspirină pe zi, care este luată de câteva luni.

Pacienții cu foarte mare sensibilitate la aspirină (20-40 mg doză prag), înainte de desensibilizare este condusă curs AUIB format din 5 sesiuni, intervalul dintre primele trei sesiuni de 3-5 zile între altele - 8 zile. Cu 20 de minute înainte și 20 de minute după AOFOK, a fost examinată funcția respirației externe. După cursul AOFOK, pragul de sensibilitate la aspirină este crescut de 2-3 ori.

7. Cu un curs foarte sever de astm aspirin, glucocorticidele sunt tratate.

Tratamentul astmului bronșic colinergic (vagotonic)

O variantă colinergică a astmului bronșic este o variantă care are un tonus mare al nervului vag.

Programul curativ include următoarele activități.

1. Aplicarea M-holinolitikov periferice (atropină, platifillină, extract de belladona, belloid).
2. Utilizarea inhalatorie a M-holinoliticului: bromura de iprotropium (atrovent), bromura de oxotropiu (oxivent), bromura de glicotripiu (robinul). Aceste medicamente sunt mai preferate în comparație cu platifilina, atropina, belladona, deoarece nu penetrează bariera hemato-encefalică, nu afectează negativ transportul mucociliar. Sunt aplicate de 2 ori de 4 ori pe zi.
3. Utilizarea unui preparat combinat de berodual, constând din fenoterol beta2-adrenostimulant și colinolitic bromură de ipratropium. Se aplică de 2 ori de 4 ori pe zi.
4. Reflexologia Iglor - reduce manifestarea vagotoniei.

Tratamentul astmului alimentar

1. Eliminarea și dieta hipoalergenică.

Sunt excluse produsele care provoacă atacuri de astm ale pacientului, precum și produse care pot provoca mai mult astm (pește, citrice, ouă, nuci, miere, ciocolată, căpșuni). Cu alergii la cereale exclud orez, grâu, orz, porumb. Dacă sunteți alergic la un ou de găină, trebuie exclusă puiul, deoarece are și o sensibilizare la acesta.

2. Descărcarea și terapia dietetică.
3. Entyerosorbtsiya.
4. Stabilizatori ai mastocitelor (ketotifen).
5. Metode extracorporeale de tratament (hemosorbție, plasmefereză).

Tratamentul astmului bronșic nocturn

Astmul bronșic pe timp de noapte este apariția semnelor de sufocare exclusiv sau cu predominanță clară în noaptea și dimineața devreme.

Aproximativ 74% dintre pacienții cu astm bronșic se trezesc între 1-5 ore dimineața datorită bronhospasmului crescut, în timp ce nu există diferențe semnificative între formele atopice și non-atopice ale bolii. De multe ori, în faza inițială de astm atacuri de astm nocturne sunt singurul semn al bolii, si astm, deoarece medicul nu este diagnosticat la o zi de examinare pacient.

Principalele cauze ale atacurilor de noapte ale astmului bronșic:

• prezența ritmurilor circadiane ale modificărilor în permeabilitatea bronșică (chiar și la indivizii sănătoși, patența maximă bronșică este observată de la 13 la 17 ore, minim - de la 3 la 5 dimineața). Pacienții cu astm bronșic nocturn marchează în mod clar prezența ritmului circadian al permeabilității bronșice, agravându-se noaptea;
• fluctuațiile zilnice ale presiunii barometrice, umiditatea relativă și temperatura aerului. Căile respiratorii ale pacienților cu astm bronșic sunt hipersensibili la scăderea temperaturii aerului înconjurător pe timp de noapte;
• consolidarea contactul unui pacient cu astm bronșic alergeni agresivi pentru el seara și noaptea (concentrație mare de spori de ciuperci în aer în nopțile calde de vară, contactul cu așternut cuprinzând alergeni - perne din pene, acarieni Dermatophagoideses în saltele, etc.);
• efectul poziției orizontale (în poziție orizontală, clearance-ul mucociliar se înrăutățește, reflexul tusei scade, tonul nervului vag crește);
• efectul de reflux gastroesofagian, mai ales atunci când mănâncă înainte de a merge la culcare (un reflex declanșat bronhospasm, în special la persoanele cu hiperreactivitate bronșică, este de asemenea posibil iritant aspirat conținut de acid asupra căilor respiratorii în timpul nopții). Astfel de pacienți nu recomandă administrarea teofedrinei în a doua jumătate a zilei (reduce nivelul tonusului sfincterului esofagian inferior);
• efectul herniilor diafragmatice (acesta este cazul la unii pacienți), similar cu influența refluxului gastroesofagian;
• a crescut activitatea nervului vag, în special cu o variantă colinergică de astm bronșic și o creștere a sensibilității bronșice la acetilcolină noaptea;
• cea mai mare concentrație în sânge a histaminei pe timp de noapte;
• creșterea înclinării mastocitelor și a bazofilelor la degranularea nocturnă;
• scăderea concentrațiilor sanguine de catecolamine și cAMP noaptea;
• circadian a secreției de cortizol cu scăderea nivelului său în sânge pe timp de noapte;
• ritmul circadian schimba numărul de receptori adrenergici pe limfocitele pacienților cu astm bronșic (limfocitele sunt receptori beta-adrenergici de același tip ca și mușchii netezi ai bronhiilor), densitatea minimă a receptorilor beta-adrenergici a fost observat în primele ore ale dimineții.

Prevenirea și tratamentul convulsiilor nocturne ale astmului bronșic

1. Menținerea unor condiții confortabile în dormitor (acest lucru este important în special pentru pacienții cu meteotropism crescut).
2. În cazul alergiilor la acarieni domestici - distrugerea temeinică (tratamentul radical al apartamentelor cu cele mai recente preparate acaricide, înlocuirea patului - saltele de spumă, perne, etc.).
3. Combaterea prafului spațiilor, utilizarea sistemelor de filtrare, permițând îndepărtarea din aer a aproape 100% din sporii de ciuperci, polen, praf de casă și alte particule. Sistemele includ un generator de aerosoli, ventilatoare, dispozitive de ionizare, filtre încărcate electrostatic.
4. Pacienții cu reflux gastroesofagian sunt sfătuiți să nu mănânce înainte de culcare, să ia o poziție înaltă în pat, să prescrie antiacide, agenți de învelire. În unele cazuri (în special în prezența herniilor diafragmatice), tratamentul chirurgical este posibil.
5. Pentru a îmbunătăți clearance-ul mucociliar prescris, în special înainte de a merge la culcare, bromhexin, 0,008 g de 3 ori pe zi și 0,008 g de ambroxol sau peste noapte (lasolvan) - bromhexin metabolit la 30 mg de 2 ori pe zi și pe timp de noapte.
6. Pacienții cu hipoxemie severa recomandat de respiratie de oxigen in timpul somnului (acest lucru îmbunătățește hemoglobina saturația de oxigen si reduce numarul de atacuri de astm de noapte. Pentru a reduce hipoxemie recomandat ca vektariona receptie lung (Almitrine) de 0,05 g de 2 ori pe zi.
7. Folosirea principiului cronoterapiei. Preliminar timp de trei zile, la ore diferite, măsurat permeabilitatea bronșică. În plus, se recomandă utilizarea bronhodilatatoarelor în perioadele de afectare precoce a funcției respiratorii. Astfel, inhalate beta-adrenomimetakov administrat cu 30-45 minute înainte de această dată, Inta - timp de 15-30 de minute, beklometa - 30 minute, primind aminofilina interior - timp de 45-60 minute. La majoritatea pacienților, cronoterapia previne credibil atacurile de noapte ale astmului bronșic.

Programele de "auto-gestionare" pentru pacienții cu astm bronșic au fost dezvoltate în străinătate. Pacienții controlează permeabilitatea bronșică în timpul zilei utilizând spirometre portabile și debitmetre de vârf; Corectarea corectă a administrării de beta-adrenomimetice și, prin urmare, reducerea numărului de atacuri de astm bronșic.

8. Utilizarea preparatelor prelungite de teofilină este principalul mod de a preveni atacurile de noapte ale astmului bronșic. Recepția tradițională a acestor medicamente cu aceeași doză de 2 ori pe zi (dimineața și seara) conduce la faptul că concentrația de teofilină în sânge ca urmare de noapte decât în timpul zilei din cauza deteriorării absorbției sale în timpul nopții. Prin urmare, cu prevalența atacurilor nocturne de sufocare, este optim să luați o treime din doza zilnică în dimineața sau la prânz și două treimi din doză seara.

Din ce în ce mai mult, medicamentele de generație extinsă de teofilină II (lucrează 24 de ore și sunt administrate o dată pe zi).

Când a primit doza de dimineață de zi cu zi a teofilinei generație extinse II cea mai mare concentrație a teofilinei în ser este observată în timpul zilei și concentrația nocturnă este cu 30% mai mică decât media de 24 de ore, astfel încât noaptea de droguri astm depozit acțiuni zilnice de teofilină trebuie administrat seara.

Unifil medicament atunci când este administrat la o doză de 400 mg în 20 de ore, mai mult de 3.000 de pacienti cu atacuri nocturne de dispnee sau dimineața avertizat în mod fiabil aceste crize la 95,5% dintre pacienți (Dethlefsen, 1987). Terapia locală de droguri (teofilina prelungită din prima generație, valabilă timp de 12 ore), cu atacuri nocturne de sufocare, ia noaptea într-o doză de 0,2-0,3 g.

9. Primirea adrenomimeticii prelungite. Aceste medicamente se acumulează în țesutul pulmonar datorită solubilității ridicate de lipide și au astfel un efect prelungit. Acest formoterol (administrat 12 mg de 2 ori pe zi, sub formă de aerosoli dozați), salmeterol, tablete terbutalina retard (luând 5 mg în 8 ore și 10 mg pe parcursul a 20 de ore), tabletele SALTO (luate la 6 mg de 3 ori zi.

Sa constatat că recepția optimă este de 1/2 pe zi dimineața și 2/3 seara.

10. anticolinergice admitere.

Bromura de Ipratropium (atrovent) - la inhalări de 10-80 μg, asigură un efect în decurs de 6-8 ore.

Oxidul de bromură în inhalări de 400-600 μg asigură un efect bronhodilatator de până la 10 ore.

Tratamentul cu aceste medicamente, inhalat la culcare, împiedică atacurile de noapte ale astmului bronșic. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente pentru astm bronșic colinergic, cu un astm bronșic dependent de infecție, efectul lor fiind mai pronunțat decât cel atonic.

11. Tratamentul regulat cu stabilizatori ai celulelor mastocitare ajută la prevenirea atacurilor de sufocare din timpul nopții. Folosit intal, ketotifen, precum și azelastină - un medicament cu acțiune prelungită. Întârzie eliberarea mediatorilor din celulele mastocitare și neutrofile, contracarează efectele leucotrienelor C4 și D4 ale histaminei și serotoninei. Azelastina se administrează pe 4,4 mg de două ori pe zi sau la o doză de 8,8 mg o dată pe zi.
12. Problema eficacității inhalării seara a glucocorticoizilor în prevenirea astmului bronșic nocturn nu a fost rezolvată în cele din urmă.

Examen clinic

Astm bronșic este ușoară, cu severitate moderată

Vizitați terapeutul de 2-3 ori pe an, pulmonolog, medic ORL, dentist, ginecolog - o dată pe an. Analiza generală a sângelui, a sputei, a spirografiei de 2-3 ori pe an, ECG - 1 dată pe an.

Examinarea alergologică - conform indicațiilor.

Activități medicale și de agrement: doză dozată - 1 dată pe 7-10 zile; acupunctura, desensibilizarea nespecifică de 2 ori pe an; microclimatul terapeutic; psihoterapie; tratament sanatoriu; evitați contactul cu alergenul; dezinfecție specifică în funcție de indicații; exerciții de respirație.

Astm bronșic sever

Vizitați terapeutul o dată la 1-2 luni, pulmonolog, alergist - o dată pe an; Examinările sunt aceleași ca în cazul astmului bronșic cu severitate ușoară și moderată, dar pacienții dependenți corticos trăiesc analiza de urină și glicemie de două ori pe an.

Activități medicale și de agrement: doză dozată - 1 dată pe 7-10 zile; dieta non-alergică, terapie hiposensibilizantă, gimnastică respiratorie, fizioterapie, psihoterapie, halo- și speleoterapie, masaj, fitoterapie, bronhodilatatoare.

În ceea ce privește supravegherea clinică, în orice formă și gradul de severitate al astmului pacientului trebuie să ofere formare. Pacientul trebuie să cunoască esența de astm, cum se auto-causul unui atac de lipsă de aer, o situație în care aveți nevoie pentru a apela la medic, declanșatoare individuale de astm, care ar trebui evitate, semne de deteriorare și de obstrucție bronșică, doza zilnică individuală de medicamente preventive pentru controlul astmului bronșic.