Mijloace de stimulare a expectorației

Medicamente cu acțiune reflexă

Medicamentele cu acțiune reflexă, atunci când sunt administrate pe cale orală, au un efect iritant moderat asupra receptorilor stomacali, care excită reflexiv centrul nervului vag din medula oblongata. Aceasta crește secreția glandelor mucoase ale bronhiilor, lichefiază secrețiile bronșice și amplifică contracțiile peristaltice ale mușchilor bronșici. Este posibilă și o ușoară excitație a centrului de vomă din apropiere, ceea ce crește reflexiv secreția glandelor bronșice.

Deoarece efectul acestor medicamente este de scurtă durată și creșterea unei doze unice provoacă vărsături, este necesară administrarea frecventă a dozelor optime (la fiecare 2 ore).

Medicamentele din acest grup promovează rehidratarea mucusului bronșic, întărirea funcției motorii a bronhiilor și expectorația datorită contracțiilor peristaltice ale mușchilor bronșici și creșterea activității epiteliului ciliat.

Ingredientele active ale expectorantelor cu acțiune reflexă sunt alcaloizii și saponinele:

Infuzie de plantă termopsis de la 0,6-1 g la 200 ml de apă, administrată câte 1 lingură la fiecare 2 ore de 6 ori pe zi.

Se ia o infuzie de rădăcină de ipecacuană de 0,6 g la 200 ml de apă, câte 1 lingură la fiecare 2 ore, de 6 ori pe zi.

Un decoct din rădăcina de isop din 20,0 g la 200 ml de apă, luat câte o lingură de 5-6 ori pe zi.

O infuzie din rădăcină de cap albastru de la 6-8 g la 200 ml de apă, administrată câte 3-5 linguri pe zi după mese.

Rădăcina de lemn dulce se folosește sub formă de infuzie de 6 g la 200 ml de apă, câte 1 lingură de 6 ori pe zi; face parte din colecția pentru sâni nr. 2 (se prepară 1 lingură la 1 pahar de apă clocotită, se lasă 30 de minute, se ia 1/4 de pahar de 4 ori pe zi); face parte și din elixirul pentru sâni.

Gliciramul este un medicament obținut din rădăcină de lemn dulce, are efect expectorant, antiinflamator și stimulator al cortexului adrenal. Se utilizează în comprimate de 0,05 g. Se prescriu 1-2 comprimate de 4 ori pe zi. Preparatele din rădăcină de lemn dulce, în caz de supradozaj, pot provoca creșterea tensiunii arteriale, retenție de sodiu și apă și apariția edemelor.

Rădăcină de nalbă mare sub formă de infuzie de 8 g la 200 ml de apă, 1-2 linguri de 5-6 ori pe zi. În compoziția colecției de toaletă nr. 1 (rădăcină de nalbă mare, podbal, oregano) se include. 1 lingură din colecție se toarnă cu 1 pahar de apă clocotită, se infuzează timp de 30 de minute, luându-se 1/4 de pahar de 6 ori pe zi.

Comprimate Mucaltin care conțin un amestec de polizaharide din planta de nalbă mare. Se administrează 3 comprimate de 4-6 ori pe zi. Un comprimat conține 50 mg de medicament.

Licorina este un alcaloid care se găsește în plantele din familiile Amaridis și Liliaceae, crește secreția glandelor bronșice, lichefiază sputa și are efect bronhodilatator. Este disponibilă în comprimate de 0,0002 g, prescrise 1-2 comprimate de 4 ori pe zi.

O infuzie de frunze de plantain de 10 g la 200 ml de apă, luată câte 2 linguri de 6 ori pe zi.

Un decoct de frunze de podbal de 10 g la 200 ml de apă, luat câte 1 lingură la fiecare 2-3 ore.

Un decoct de rădăcină de elecampane din 20 g la 200 ml de apă, luat câte 1-2 linguri de 6 ori pe zi.

Plantele medicinale din acest grup sunt utilizate cel mai des în tratamentul bronșitei cronice și sunt incluse în diverse colecții. SS Yakushin (1990) a propus 3 tipuri de rețete de plante medicinale pentru tratamentul bronșitei cronice.

Colecția nr. 1 (proprietatea dominantă a colecției este antiseptic)

• Frunze de plantain 1 linguriță.
• Rădăcină de lemn dulce 1 linguriță.
• Frunze de salvie 1 linguriță.
• Muguri de pin 2 ore.
• Flori de soc negru 1 linguriță.

O infuzie sau un decoct se prepară din colecția nr. 1 (1,5-2 linguri din colecție se pun într-un bol emailat, se toarnă 200 ml de apă, se acoperă capacul și amestecul se pune într-o baie de apă clocotită. Infuzia se încălzește timp de 15 minute, decoctul - timp de 30 de minute cu agitare frecventă, apoi se filtrează, materia primă rămasă se stoarce, extractul finit se aduce la 200 ml cu apă clocotită). Se ia 1 lingură la fiecare 1,5-2 ore, adică de 8-10 ori pe zi. Colecția nr. 1 este prescrisă pentru exacerbarea bronșitei cronice cu diferite grade de activitate, în principal pentru bronșita purulentă și bronșiectazii.

Colecția nr. 2 (efect în principal bronhodilatator)

• Frunze de podbal 1 linguriță.
• 1 linguriță de oregano.
• Rădăcină de lemn dulce 2 lingurițe.
• Iarbă Ledum 2 lingurițe.

Colecția nr. 2 este utilizată în principal pentru bronșita cronică obstructivă.

Colecția nr. 3 (efect antiinflamator și expectorant)

• Rădăcină de elecampane 1 linguriță.
• Rădăcină de bezea 2 lingurițe.
• 1 linguriță de oregano.
• Muguri de mesteacăn 1 linguriță.

Colecțiile nr. 2 și nr. 3 se prepară și se utilizează în același mod ca și colecția nr. 1. Colecția nr. 3 se utilizează la pacienții cu exacerbare ușoară a bronșitei cronice și în absența exacerbării (în principal ca expectorant). Colecțiile de plante medicinale menționate mai sus pot fi utilizate pe toată durata spitalizării, precum și pentru o perioadă lungă de timp după externarea din spital (2-3 luni).

Una dintre colecțiile recomandate pentru bronșita cronică de E. Shmerko și I. Mazan (1993):

Colecția #4

• Rădăcină de bezea 2 lingurițe.
• Frunze de plantain 2 lingurițe.
• Flori de mușețel 2,5 ore.
• Iarbă de nemuritoare 2 lingurițe.
• Rădăcini de primulă de primăvară 2 ore.
• Frunze de podbal 1,5 lingurițe.
• Muguri de pin 1 linguriță.
• Rădăcină de lemn dulce 1,5 lingurițe.
• Frunze și fructe de coacăze negre 5 ore.
• Semințe de ovăz 5 ore.

Turnați 500 ml de apă clocotită peste două linguri de colecție nr. 4, lăsați aproximativ o oră și beți cu înghițituri pe parcursul zilei.

Pentru fiecare pacient, colecția trebuie selectată individual. Dacă pacientul are o tuse severă și bronhospasm, atunci în colecție se adaugă iarbă de rostopască, iarbă de cimbru, mentă, rădăcină de valeriană, oregano. În cazul unei tuse iritantă severă cu hemoptizie, cantitatea de materii prime formatoare de mucus (rădăcină de nalbă mare, flori de lumânărică, frunze de podbal) este crescută în colecție; în caz de bronșiectazie, se adaugă în colecție substanțe bactericide (muguri de pin, flori de mușețel). De asemenea, pot fi recomandate următoarele colecții:

Colecția #5

• Iarbă Ledum 10 g
• Frunze de podbal 10 g
• Panseluță sălbatică 10 g
• Flori de mușețel 10 g
• Flori de gălbenele 10 g
• Rădăcini de lemn dulce 10 g
• Rădăcină de elecampane 10 g
• Fructe de anason 10 g
• Frunze de plantain 10 g

Puneți două linguri de colecție nr. 5 într-un bol emailat, acoperiți cu un capac, aduceți la fierbere într-o baie de apă, fierbeți timp de 15 minute, răciți timp de 45 de minute la temperatura camerei, stoarceți materiile prime rămase. Aduceți volumul infuziei rezultate la 200 ml cu apă clocotită. Luați 1/4 cană de 4 ori pe zi (în principal pentru bronșită însoțită de bronhospasme).

Colecția #6

• Rădăcină de lemn dulce 15 g
• Rădăcină de Polemonium 15 g
• Flori de mușețel 20 g
• Rădăcini de valeriană 10 g
• Iarbă de motherwort 10 g
• Mentă verde 20 g
• Sunet de sunătoare 10 g

Se prepară ca colecția nr. 5. Se ia 1/4 cană de 4-5 ori pe zi după mese (în principal pentru bronșita astmatică).

Colecția #7

• Frunze de podbal 20 g
• Iarbă de oregano 10 g
• Flori de mușețel 20 g

Se toarnă 2 linguri de amestec cu 500 ml de apă clocotită, se lasă timp de 6 ore, se bea 1/2 cană de 4 ori pe zi înainte de mese, cald. Este mai bine să se infuzeze într-un termos.

Colecția #8

• Frunze de plantain 20 g
• Sunet de sunătoare 20 g
• Flori de tei 20 g

Se prepară ca colecția nr. 7. Se ia câte 1/2 cană de 4 ori pe zi.

Colecția #9

• Rădăcină de elecampane 30.0
• Flori de gălbenele 30.0
• Frunză de plantain 50.0
• Cimbru 50.0
• Frunze de podbal 50.0

Se prepară două linguri de colecție nr. 9 în 200 ml de apă, se lasă timp de 40 de minute. Se ia câte 1/4 de cană de 4 ori pe zi.

Colecția #10

60 de grame (3 linguri) de semințe de in zdrobite se toarnă într-un litru de apă fierbinte, se agită timp de 10 minute și se filtrează. În lichidul rezultat se adaugă 50 g de rădăcină de lemn dulce, 30 g de anason și 400 g de miere și se amestecă bine. Amestecul se aduce la fierbere, se lasă la infuzat până se răcește, se filtrează și se ia câte 1/2 cană de 4-5 ori pe zi înainte de mese (efect expectorant și calmant asupra tusei dureroase). Nu se recomandă în cazul intoleranței la miere.

Colecția nr. 11 (antioxidant)

Conuri de arin, panseluță sălbatică, streagă, troscot, flori de soc negru, boabe de păducel, flori de nemuritoare, frunze de coacăze negre, frunze de plantain, câte 50 g fiecare. Se amestecă 10 g din amestec, se toarnă 300 ml de apă clocotită, se încălzește la baie de apă timp de 15 minute, se lasă 45 de minute, se stoarce. Se iau 100 ml de 3 ori pe zi cu 15 minute înainte de mese. Colecția are efect expectorant și antioxidant (inhibă peroxidarea lipidelor).

Medicamente resorbtive

Medicamentele resorbtive sunt absorbite în tractul gastrointestinal, apoi secretate de mucoasa bronșică, cresc secreția bronșică, lichefiază sputa și facilitează expectorația. Expectorantele care conțin iod, împreună cu proteazele leucocitare, stimulează, de asemenea, descompunerea proteinelor din spută.

Soluție de iodură de potasiu 3%, se ia câte 1 lingură de 5-6 ori pe zi cu lapte sau mult lichid. Durata tratamentului este de 5-7 zile, dozele mai lungi pot duce la fenomene de iodism (congestie nazală, rinoree, lăcrimare).

Iodura de sodiu este disponibilă sub formă de soluție 10% de 10 ml în fiole pentru administrare intravenoasă. În prima zi se administrează 3 ml, în a doua - 5 ml, în a treia - 7 ml, în a patra - 10 ml, apoi 10 ml o dată pe zi timp de încă 3 zile, durata tratamentului fiind de 10-15 zile. Administrarea intravenoasă a iodurii de sodiu este mai bine tolerată decât administrarea orală a iodurii de potasiu, neobservându-se acumulare.

Cimbru sub formă de infuzie de 15 g la 200 ml de apă, administrată câte 2 linguri de 5-6 ori pe zi.

Pertussină (extract de cimbru - 12 părți, bromură de potasiu - 1 parte, sirop de zahăr - 82 părți, alcool 80% - 5 părți), administrată câte 2 linguri de 5-6 ori pe zi.

Hidrat de terpină în comprimate de 0,25 g, prescrise 2 comprimate de 4-5 ori pe zi.

Fructe de anason sub formă de infuzie de 10 g la 200 ml de apă, luate câte 2 linguri de 4-6 ori pe zi.

Picături de amoniac-anason („picături ale regelui danez”). Ingrediente: 2,8 ml ulei de anason, 15 ml soluție de amoniac, până la 100 ml alcool 90%. Se iau 15-20 de picături de 3-5 ori pe zi.

Ulei de eucalipt - 10-20 picături pentru inhalare la 1 pahar de apă clocotită.

Tinctură de eucalipt - 10-20 picături de 4-6 ori pe zi.

Medicamente mucolitice

Medicamentele mucolitice afectează proprietățile fizice și chimice ale sputei și o lichefiază.

Enzime proteolitice

Enzimele proteolitice rup legăturile peptidice ale proteinei din gelul de spută, făcând-o lichefiată și ușor de expectorat.

Tripsină, chimotripsină - 5-10 mg în 3 ml soluție izotonică de clorură de sodiu pentru inhalare. Tratamentul durează 10-15 zile.

Chimopsină - 25-30 mg în 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu pentru inhalare. Inhalațiile se efectuează de 1-2 ori pe zi, durata tratamentului este de 10-15 zile.

Ribonuclează - 25 mg în 3-4 ml soluție izotonică de clorură de sodiu pentru inhalare de 2 ori pe zi, cursul tratamentului - 7-10 zile.

Deoxiribonuclează - 2 mg în 1 ml soluție izotonică de clorură de sodiu pentru inhalare de 3 ori pe zi, durata tratamentului - 5-7 zile.

Profezym este un medicament proteolitic obținut din cultura de Bact. subtilus, administrat endobronșic în proporție de 0,5-1 g într-o diluție de 1:10 (diluat cu poliglucină) o dată la 5 zile.

Terrilitina este un medicament proteolitic obținut din ciuperca Aspergillus. Un flacon de 200 U se dizolvă în 5-8 ml de soluție fiziologică și se inhalează 2 ml de 1-2 ori pe zi. Se combină cu antibiotice și dimexid și poate fi utilizată sub formă de electroforeză.

În cazul tratamentului cu enzime proteolitice, pot apărea efecte secundare: bronhospasm, reacții alergice, hemoragie pulmonară. Enzimele proteolitice nu sunt prescrise pentru bronșita obstructivă.

Aminoacizi cu grupare SH

Aminoacizii cu gruparea SH rup legăturile disulfidice ale proteinelor din spută, în timp ce macromoleculele devin mai puțin polimerizate, normalizarea proprietăților fizice ale mucusului foarte vâscos este însoțită de o accelerare a clearance-ului mucociliar.

Acetilcisteină (mukomist, mucosolicinum) - o soluție de 20% se utilizează prin inhalare de 3 ml de 3 ori pe zi sau oral 200 mg de 3 ori pe zi. În timpul inhalării, este posibil să apară bronhospasm la pacienții cu astm bronșic, prin urmare, este recomandabil să se utilizeze bronhodilatatoare înainte de inhalare.

În ultimii ani, au fost identificate proprietățile protectoare ale acetilcisteinei, manifestate în contracararea radicalilor liberi, metaboliți reactivi ai oxigenului, care sunt responsabili de dezvoltarea inflamației acute și cronice în sistemul bronhopulmonar.

Carbocisteina (mucodina) - are un mecanism de acțiune similar cu acetilcisteina. Este disponibilă sub formă de sirop pentru administrare orală. Adulților li se prescriu 15 ml (3 lingurițe) pe cale orală de 3 ori pe zi, după ameliorare doza se reduce: până la 10 ml (2 lingurițe) de 3 ori pe zi. Există, de asemenea, capsule de 0,375 g, doza zilnică fiind de 3-6 capsule. Copiilor li se prescrie 1 linguriță de sirop de 3 ori pe zi. Spre deosebire de acetilcisteină, aceasta nu provoacă bronhospasm. Tolerabilitatea este bună, greața, diareea, durerile de cap sunt rare.

Mistabron (mesna) este o sare de sodiu a acidului 2-mercaptoetansulfonic. Acțiunea mucolitică a medicamentului este similară cu cea a acetilcisteinei, dar rupe mai eficient legăturile bisulfidice ale compușilor macromoleculari ai sputei, ceea ce reduce vâscozitatea acesteia. Se absoarbe ușor din tractul respirator și se elimină rapid din organism neschimbat. Este disponibil în fiole pentru inhalare și pentru perfuzii intrabronșice.

Inhalațiile se efectuează prin intermediul unui muștiuc sau al unei mască, utilizând dispozitive adecvate, sub presiune atmosferică, în poziție așezată. Conținutul a 1-2 fiole se inhalează fără diluare sau într-o diluție 1:1 cu apă distilată sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Inhalațiile se efectuează de 2-4 ori pe zi, timp de 2-24 de zile.

Administrarea eudobronșică a medicamentului se face printr-un tub intratraheal la fiecare oră (1-2 ml împreună cu același volum de apă distilată) până când sputa este lichefiată și eliminată. Această metodă este utilizată de obicei în unitățile de terapie intensivă. Medicamentul nu poate fi utilizat împreună cu antibiotice aminoglicozidice, deoarece acestea reduc activitatea mystabronei. Bronhospasmul și tusea sunt posibile la inhalarea mystabronei. Medicamentul este contraindicat în astmul bronșic.

Mucoregulatoare

Mucoregulatoarele reprezintă o nouă generație de medicamente mucolitice - derivați de visicină. Aceste medicamente au efect mucolitic (secretolitic) și expectorant, care se datorează depolimerizării și distrugerii mucoproteinelor și mucopolisaharidelor din spută. În plus, stimulează regenerarea celulelor rinice ale epiteliului ciliat și îi cresc activitatea. Mucoregulatoarele stimulează, de asemenea, sinteza surfactantului în pneumocitele alveolare de tip II și blochează degradarea acestuia. Surfactantul este cel mai important factor care menține tensiunea superficială a alveolelor, influențând pozitiv proprietățile funcționale ale acestora, în special elasticitatea, extensibilitatea și contracarând dezvoltarea emfizemului pulmonar. Surfactantul este un strat limită hidrofob care căptușește alveolele, facilitează schimbul de gaze nepolare, are un efect antiedematos asupra membranelor alveolelor. De asemenea, participă la transportul particulelor străine din alveole în regiunea bronșică, unde începe transportul mucociliar.

Bromhexină (Bisolvan) - este disponibilă sub formă de comprimate de 0,008 g și în fiole de 2 ml de soluție 0,2% pentru administrare intramusculară și intravenoasă, într-o soluție pentru administrare orală și inhalatorie care conține 8 mg de bromhexină în 4 ml de soluție. În organism se transformă în ambroxol. Se administrează oral în doză de 0,008-0,16 g (1-2 comprimate) de 3 ori pe zi, intravenos în doză de 16 mg (2 fiole) de 2-3 ori pe zi sau sub formă de inhalații de 4 ml de 2 ori pe zi.

Medicamentul este bine tolerat, efectele secundare (erupții cutanate, tulburări gastrointestinale) sunt rare. În insuficiența hepatică cronică, clearance-ul bromhexinei scade, așa că doza acesteia trebuie redusă. Utilizarea combinată pe cale orală și inhalatorie este, de asemenea, eficientă. Pentru inhalare, 2 ml de soluție se diluează cu apă distilată într-un raport de 1:1. Efectul se observă după 20 de minute și durează 4-8 ore, se efectuează 2-3 inhalări pe zi. În cazurile foarte severe, bromhexina se administrează subcutanat, intramuscular sau intravenos zilnic, de 2-3 ori pe zi a câte 2 ml (4 ml). Cura tratamentului este de 7-10 zile. În bolile cronice recurente ale sistemului respirator, se recomandă utilizarea mai lungă a medicamentului (3-4 săptămâni). În aceste cazuri, este indicată utilizarea simultană a drenajului situațional și a masajului vibrator.

Ambroxolul (lasolvan) este un metabolit activ al bromhexinei. Este disponibil sub formă de comprimate a câte 30 mg într-o soluție pentru inhalare și uz intern (2 ml conțin 15 mg) și în fiole a câte 2 ml (15 mg) pentru administrare intravenoasă și intramusculară.

La începutul tratamentului, se administrează oral 30 mg (1 comprimat sau 4 ml soluție) de 3 ori pe zi, timp de 5 zile, apoi doza se reduce la jumătate, efectul maxim fiind observat până în a 3-a zi de tratament. Ambroxolul poate fi utilizat sub formă de inhalații a câte 2-3 ml soluție inhalatorie diluată cu apă distilată 1:1. Înainte de inhalare, se recomandă utilizarea unui bronhodilatator pentru a preveni posibilul bronhospasm și deschiderea căilor respiratorii. Parenteral, medicamentul se administrează subcutanat și intravenos, câte 2-3 fiole pe zi (1 fiolă conține 15 mg ambroxol), în cazuri severe doza poate fi crescută la 2 fiole (30 mg) de 2-3 ori pe zi. Medicamentul poate fi administrat intravenos prin picături în soluții de glucoză, Ringer și, de asemenea, intramuscular. Când este utilizat împreună cu antibiotice, ambroxolul crește penetrarea amoxicilinei, cefuroxinei, eritromicinei, doxiciclinei în secreția bronșică. Reacțiile adverse sunt rare: greață, dureri abdominale, reacții alergice.

Lasolvon-retard - capsule cu absorbție lentă, conținând 75 mg de ambroxol. Medicamentul asigură menținerea concentrației sale uniforme în sânge timp de 24 de ore. Se utilizează o dată pe zi, toleranța este bună.

Rehidratanți ai secreției de mucus

Agenții de reglare a secreției de mucus cresc componenta apoasă a sputei, făcând-o mai puțin vâscoasă și mai ușor de eliminat prin tuse.

Apele minerale alcaline (Borjomi și altele) se iau câte un pahar de 1/2 l de 4-5 ori pe zi.

Bicarbonatul de sodiu se utilizează sub formă de inhalații cu soluție de 0,5-2%.

Benzoatul de sodiu este de obicei adăugat la compoziția amestecurilor expectorante:

• Infuzie de plante Thermopsis de 0,8 g la 200 ml
• Bicarbonat de sodiu 4 g
• Benzoat de sodiu 4 g
• Iodură de potasiu 4 g
• Elixir pentru sâni 30 g

Luați 1 lingură de 6-8 ori pe zi.

Clorura de sodiu se utilizează sub formă de inhalare a unei soluții de 2%.

Cele mai bune expectorante pentru bronșita cronică sunt mucoregulatoarele: bromhexină, lasolvan. În caz de tuse frecventă și dureroasă, expectorantele pot fi combinate cu antitusive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]