Examinarea macroscopică a sputei

Examinarea macroscopică a sputei la pacienții cu pneumonie are o valoare diagnostică importantă, contribuind adesea la stabilirea naturii procesului patologic și a posibilelor complicații (de exemplu, sângerare sau supurație).

Cantitatea de spută pentru afecțiunile respiratorii poate varia în limite largi (de la 10 la 500 ml și mai mult pe zi) și este determinată în principal de doi factori:

1. caracterul și gradul de activitate a procesului patologic în plămâni și în
2. posibilitatea tusei necontrolate a sputei.

Cantitatea relativ mică de spută (nu mai mult de 50-100 ml pe zi) este tipică pentru majoritatea pacienților cu pneumonie și alte boli inflamatorii ale plămânilor (traheită acută, bronșită acută și cronică etc.).

Creșterea semnificativă a sputei (150-200 ml pe zi), se observă, în general, în boli care implică formarea unei cavități care comunică cu bronhiilor (abces pulmonar, cavitatea tuberculoasă, bronșiectazii) sau colapsul tesutului (gangrena, dezintegrare cancer pulmonar și altele. ). Trebuie remarcat, în acest context, că, uneori, acești pacienți, numărul de sputa poate fi redusă din cauza încălcării drenarea focarului inflamator.

La pacienții cu pneumonie severă și la pacienții cu vârsta senilă, se observă adesea suprimarea reflexului tusei și, prin urmare, sputa este secretă în cantități mici sau absentă total.

Culoarea sputei depinde de compoziția secreției traheobronchiene patologice și de prezența diferitelor impurități (de exemplu, impuritățile din sânge).

Principalele cauze ale schimbării culorii sputei în pneumonie și alte boli pulmonare

Culoarea și natura sputei	Natura procesului patologic
Incolor, transparent (spută mucoasă)	Multe boli acute ale plămânilor, traheei și bronhiilor (în special în stadiul inițial), însoțite în principal de inflamația catarrală. Adesea - boli cronice în remisie
Galben umbra (mucopurulent)	Prezența unei cantități moderate de puroi în spută. Este tipic pentru majoritatea bolilor pulmonare acute și cronice la o anumită etapă a dezvoltării inflamației
Nuanțe verzui (mucopurulent sau purulent)	Stagnării spută purulentă, însoțită de colapsul și eliberarea de leucocite neutrofilice verdoperoksidazy enzimatici, grupe zhelezoporfirinovoy conversie care cauzează o nuanță verzuie sputa
Culoarea galbenă (canară) a flegmei	Prezența în spută a unui număr mare de eozinofile (de exemplu, cu pneumonie eozinofilă)
Rusty Color	Pătrunderea eritrocitelor în lumenul alveolelor prin diapedesis și eliberarea hematinei din eritrocitele degradante (cele mai caracteristice ale pneumoniei crupiene)
Culoarea roz colorată a sputei seroase	Amestec de mici globule roșii în spută seroasă cu edem alveolar al plămânului
Alte nuante de rosu (stacojiu, maro, etc.)	Semne de impurități sangvine mai semnificative (hemoptizie, hemoragie pulmonară)
Culoare negru sau gri	Impuritățile prafului de cărbune din spută

Se va aprecia că apariția sângelui în spută impuritățile, indiferent de natura procesului patologic de bază (catarală, inflamația fibrinoasă sau purulente, umflarea și altele asemenea), modifică în mod semnificativ culoarea sputei (cm. Mai jos).

Miros de flegm. Sputa este de obicei seroasă, iar mucoasa în natură nu are miros. Mirosul putregativ ofensator al sputei proaspăt izolate indică:

1. despre decăderea putrefactivă a țesutului pulmonar cu abcesul plămânului, gangrena plămânului, dezintegrarea cancerului pulmonar;
2. cu privire la descompunerea proteinelor sputei (inclusiv a proteinelor din sânge) cu expunere prelungită la aceasta în cavități (abcesul plămânului, mai puțin frecvent - bronhiectazis), în principal sub influența florei anaerobe.

Natura flegmului. În funcție de consistența, culoarea, transparența, mirosul și alte semne fizice evidențiate prin examinare macroscopică, se disting patru tipuri principale de spută:

1. Sputa mucoasă este incoloră, vâscoasă, inodoră. Se întâmplă în stadiile inițiale ale inflamației sau atunci când activitatea acesteia se diminuează.
2. Serul spontan este, de asemenea, incolor, lichid, spumos, inodor. De obicei apare edem pulmonar alveolar când creșterea rezultată a presiunii în sistemul de circulație pulmonară sau creșterea permeabilității vasculare în creștere extravazarea în timpul inflamației în lumenul căilor respiratorii fasciculelele plasmei din sânge bogat în proteine. Deoarece mișcările active ale aparatului respirator (dispnee, scurtarea respirației), plasma este spumat și izolat ca un lichid spumos, uneori colorate în roz prolix, ceea ce indică o creștere semnificativă a permeabilității vasculare și sângerare la fiecare tip de diapidesum.
3. Sputa muco-purulentă - vâscoasă, gălbuie sau verzui - este frecventă în multe boli ale sistemului respirator, incluzând pneumonia. În unele cazuri, sputa mucopurulentă poate avea un miros neplăcut exprimat ușor.
4. Purpuriu spută este o consistență lichidă sau semi-lichidă, verzui sau gălbui de culoare, adesea cu un miros neplăcut. Se găsește în procese supurative acute sau cronice, în plămâni și bronhiile, dezintegrarea țesutului pulmonar (abces pulmonar si gangrena, bronșiectazii, cancerul pulmonar dezintegrabil și colab.). La depunerea sputei purulente se formează de obicei două sau trei straturi. Purpura sputa la anumite afecțiuni ale plămânului (abces, gangrena plămânului, bronhiectază, bronșită purulentă) la staționare timp de mai multe ore este împărțită în două sau trei straturi.

Sputa dublă este mai frecventă cu un abces pulmonar. Stratul superior constă dintr-un lichid spumos seros, iar stratul inferior constă dintr-un puroi opac galben-verzui.

Sputumul cu trei straturi este cel mai tipic pentru gangrena plămânilor, deși uneori poate apărea la pacienții cu bronhiectasis și chiar bronșită putrefactivă. Stratul superior este format dintr-o spumă incoloră mucus sputa care conține o cantitate mare de bule de aer, mediu - de la culori mucoase-seroasa turbiditate fluid gălbui-verzui, fundul - de puroi opac de culoare galbenă sau verzuie.

Hemoptizie. Sânge în spută este o valoare de diagnostic foarte important, de multe ori arătând spre dezvoltarea unor complicații grave. În funcție de gradul și natura prejudiciului sângelui tesutului pulmonar si cailor respiratorii in spută (hemoptizie - haematoptoe) pot fi diferite: 1) striuri de sânge, 2) cheaguri de sânge, 3) spută „ruginit“, 4) prolix colorate spută roz, etc. N. Dacă expectorație este alocată sânge roșu net fara mucus sau puroi, vorbesc despre originea hemoragie pulmonara (haematomesis). Hemoptizia (hematoptoza) este excreția flegmului cu sânge. Atunci când hemoragie pulmonară (haematomesis) în timpul unui pacient tuse este eliberat pur sânge roșu (tuberculoza, cancer pulmonar, bronsiectazii, leziuni traumatice, etc).

In pneumonia, mai ales în pneumonia lobară, de asemenea posibilă izolarea din sângele spută ca „ruginit“ cheaguri de spută, vene sau sânge. Hemoptizia și hemoragia pulmonară pot apărea în alte boli respiratorii. Cu toate acestea trebuie amintit că, în practica clinică actuală, sânge în spută poate avea adesea caracteristici diferite. De exemplu, contrar opiniei populare, se poate produce sputa „ruginit“, nu numai cu pneumonie lobara (cazuri tipice), dar, de asemenea, în pneumonie focală și gripa, tuberculoza pulmonară cu cazeoasă degradare, congestie pulmonară, edem pulmonar, etc. Pe de altă parte, cu pneumonie lobara, uneori, pot apărea în spută sau lazhe cheaguri de sânge vene sau, dimpotrivă, nu are sângele de impurități și are caracter de mucoase sau mucopurulenta.

Principalele cauze ale hemoptiziei și cel mai tipic tip de spută

Principalele motive	Caracterul amestecului de sânge
Bronchoectazia, bronșita purulentă cronică	Mai des, sub formă de vene sau cheaguri de sânge în spută purulentă sau muco-purulentă
Pneumonia croupă	Sputa rugină
Abces, gangrena plămânului	Puritate-sângeroase, semi-lichide, spice-ca consistență abundente Sputum maro sau roșu, cu un miros ascuțit putrefactive
Cancerul pulmonar	Sângeros, uneori spumă asemănătoare unui jeleu (cum ar fi "jeleu purpuriu")
Tuberculoza plămânilor	Venele de sânge sau cheagurile în sputa muco-purulentă; atunci când se formează o cavitate, poate apărea o spută sângeroasă abundentă în maro sau roșu
Infarctul pulmonar	Cheaguri de sânge sau spută, colorate difuz în maro
Edemul alveolar al plămânului	Sputum spumos roz spumos difuziv colorat
Staphylococcal sau pneumonie focală virală	Venele de sânge sau cheagurile în sputa muco-purulentă și sputa "rugină"
Actinomicoza plămânului	Venele de sânge sau cheagurile în sputa mucopurulentă sau purulentă

Trebuie reamintit faptul că aproape toate bolile enumerate în tabel pot dezvolta hemoragie pulmonară masivă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],