Tratamentul insuficienței respiratorii

Tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie acută se efectuează în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă și prevede:

1. Eliminarea cauzei insuficienței respiratorii acute (tratamentul bolii de bază).
2. Furnizarea permeabilității căilor respiratorii.
3. Mențineți nivelul necesar de ventilație.
4. Corectarea hipoxemiei și a hipoxiei tisulare.
5. Corectarea stării acido-bazice.
6. Menținerea hemodinamicii.
7. Prevenirea complicațiilor de insuficiență respiratorie acută.

Selectarea moduri specifice de rezolvare a acestor probleme depinde de mulți factori: natura și severitatea bolii pulmonare subiacente, de tip care au dezvoltat insuficiență respiratorie, starea initiala pulmonare functional si gaze de sange respirator, acido-bazic, vârsta pacientului, prezența unei boli cardiovasculare concomitente sisteme și altele asemenea.

Furnizarea permeabilității căilor respiratorii

Asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii liber este cel mai important obiect de tratament la pacienții cu insuficiență respiratorie acută, indiferent de originea sa. De exemplu, multe boli sunt cauza insuficienta parenchimatos respiratorie (bronșita obstructivă cronică, astm bronșic, bronșiolită, fibroza chistica, cancer pulmonar centrale, pneumonie, tuberculoza pulmonară etc.), Caracterizat prin obstrucția căilor respiratorii severe cauzate de edem, infiltrarea mucoasei , prezența secreție scăzută în bronhii (flegma), bronhial spasme musculare netede și alte cauze. La pacienții cu insuficiență respiratorie obstrucție bronșică de ventilație se dezvoltă din nou. Pe fondul unei reduceri semnificative a volumului de maree și slăbirea în legătură cu drenajul bronșic. Astfel, insuficiența respiratorie de orice natură (parenchimatos sau ventilație), oricum însoțite de obstrucție bronșică, fără îndepărtarea este un tratament eficient practic imposibil de insuficiență respiratorie.

Metode de îndepărtare a sputei naturale

Igienizarea traheobronșic începe cu cele mai simple metode - crearea și menținerea conținutului de umiditate optimă și temperatura aerului inhalat (A umidificarea și aer încălzire folosind tehnici convenționale (debit, reversionny) umectanți profundă pacient inducție respirație reflex de tuse, percuție sau torace masaj la vibrații contribuie, de asemenea. îndepărtarea flegma, mâncând starea pacientului permite acestor măsuri terapeutice. Pusturalny de drenaj, în unele cazuri, vă permite să obțineți un naturale, etc. Nirovaniya bronhiilor și eliminarea sputei și poate fi utilizat în tratamentul unor pacienți cu pneumonie, bronșiectazii, bronșită obstructivă cronică complicată cu insuficiență respiratorie acută. Cu toate acestea, la pacienții în stare critică cu insuficiență respiratorie, la pacienții care sunt în stare de inconștiență sau pacienți cu mișcare activă care limitată datorită monitorizării exploatației hemodinamica constantă sau primesc terapie de perfuzie, utilizarea acestei metode de clearance-ul cailor respiratorii exercitând tsya imposibilă. Același lucru este valabil și pentru metoda de percuție sau vibrații masaj piept, care, la unii pacienți cu simptome de obstrucție bronșică de ani, cu rezultate bune.

Bronhodilatatoare și expectorante

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, utilizați bronchodilatatoare medicamente expectorante. Dacă un pacient are semne ale unui proces inflamator bacterian activ în bronhii, se recomandă utilizarea antibioticelor.

Este de preferat administrarea inhalatorie la nivelul tractului respirator și expectorante, bronhodilatatoare și lichidele izotonice, ceea ce contribuie la nu numai o influență mai eficientă a acestor medicamente asupra conținutului mucoasa traheală, bronșică și traheo, și este însoțită de mucoasa umidificarea necesară. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că particulele de aerosoli obișnuite de inhalatoarele cu jet de cerneală sub formă destul de mari, care ajung doar orofaringe, trahee sau bronhii mari. In contrast, nebulizatoare ultrasonice produc particule de aerosoli de aproximativ 1-5 nm în mărime, care pătrund în lumenul nu numai mare, dar, de asemenea, mici bronhii și au un efect benefic mai pronunțat asupra mucoasei.

Ca medicamente cu efect bronhodilatator, pacienții cu insuficiență respiratorie acută utilizează medicamente anticholinergice, eupilin sau beta-adrenomimetice.

Cu obstrucție bronșică severă, se recomandă combinarea administrării inhalatorii a beta-adrenomimeticelor cu ingestia sau administrarea parenterală a altor bronhodilatatoare. Aminofilina administrată inițial și doza de 6 mg saturantă / kg într-un volum mic de soluție de clorură de sodiu 0,9% (lent în termen de 10-20 min), și apoi să continue administrarea lui perfuzie intravenoasă într-o doză de întreținere de 0,5 mg / kg / h Y pacienți cu vârsta de peste 70 de doze de întreținere aminofilina ani a redus la 0,3 mg / kg / h, iar pentru pacienții cu afecțiuni hepatice subiacente sau insuficiență cardiacă cronică - până la 0,1-0,2 mg / kg / oră. Expectoranții folosesc adesea ambroxol într-o doză zilnică de 10-30 mg / kg (parenteral). Dacă este necesar, hidrocortizonul este administrat în doză de 2,5 mg / kg parenteral la fiecare 6 ore sau prednisolon oral, la o doză zilnică de 0,5-0,6 mg / kg.

Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sputei poate fi de asemenea realizată prin utilizarea terapiei prin perfuzie, de exemplu soluție izotonică de clorură de sodiu, care contribuie la moderarea hemodiluției și la scăderea vâscozității flegmului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Metode pentru curățarea obligatorie a căilor respiratorii

Traheobronchial cateter. În caz de insuficienta eficiență a acestor metode de reajustare a cailor respiratorii (drenaj pusturalny, masaj piept, utilizarea inhalatoare și altele asemenea), obstrucții insuficiență respiratorie severă bronșic și creșterea recurgere la copac de purificare traheobronșic forțată. În acest scop, utilizați introducerea în trahee unui cateter de plastic cu diametrul de 0,5-0,6 cm, care se realizează prin pasajul nazal sau gura si apoi prin corzile vocale în trahee și, dacă este necesar - în cavitatea bronhiile principale. Cateter aderare (sonda) permite evacuarea pompelor electrice ale sputei în interiorul sondei ajunge în plus, ca un puternic pacient sondă stimul mecanic cauzează de obicei puternic reflexul de tuse și separarea unei cantități substanțiale de mucus, care poate restabili cailor respiratorii.

Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că această metodă cauzează la unii pacienți nu numai tusea, ci și un reflex gag și, în unele cazuri, laringospasmul.

Mikrotraheostomiya - cateterism percutanata a traheei și bronhiilor, care este utilizat în cazurile în care pe termen lung planificate oportunități continue sau intermitente aspire conținutul traheobronsice și indicații sau tehnice pentru intubație endotraheală, bronhoscopie sau ventilație mecanică nu sunt disponibile.

Pacientul după tratamentul pielii și anestezia locală cu bisturiu protejat este perforat de peretele traheal la nivelul dintre cartilajul cricoid și primul inel al traheei. Un mandrin flexibil este introdus în gaură, de-a lungul căruia se introduce o traheostomie din PVC moale cu un diametru interior de 4 mm în trahee. Introducerea unui cateter în trahee sau bronhii determină, de obicei, o tuse puternică cu separarea sputei, care este aspirată prin sondă.

De asemenea, constatarea traheei sau una dintre principalele bronhiilor folosind o sondă de administrare I la trahee și bronhii fluide sau medicamente care posedă mucolitic, un efect expectorant, îmbunătățește proprietățile reologice ale sputei.

În acest scop, cateterul este introdus în arborele traheobronșic 50-150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție 5% de bicarbonat de sodiu, împreună cu o soluție de agenți antimicrobieni (penicilină, dioxid de furatsillin și colab.). Introducerea rapidă a acestor soluții în timpul inspirației profunde provoacă și o tuse, care permite aspirarea sputei și îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii. Dacă este necesar, după cateter intratraheală (tub) a fost adăugată o cantitate mică de soluție de mucolitice (de exemplu, 5-10 mg de tripsină) care lichefia sputei și facilitează separarea. Acțiunea durează 2-3 ore, după care procedura poate fi repetată.

În unele cazuri, cateterul este efectuată într-una din bronhiile principale, cu scopul conținutului aspirate bronșice și administrarea de medicamente direct în plămân afectat, de exemplu, în cazul în care pacientul atelectazia sau abcese. In general, metoda de canularea percutanata a traheea și bronhiile cu conținut de aspirație trahebronhialnogo este destul de eficient și ușor de realizat, chiar și în timpul complicații posibile: o introducerea greșită a cateterului în esofag, tesutul paratraheală, pneumotorax, emfizem, sangerare mediastinal. În plus, utilizarea pe termen lung a acestei tehnici este deja în 1-2 zile trahee mucoase devine un pic mai sensibil la cateter razdraniyu mecanice și soluții fluide și reflexul de tuse slăbit. Bronhoscopie Fiberoptic este cea mai eficientă metodă de eliminare a sputei reajustare a membranei mucoase a traheea și bronhiile, deși acest lucru nu este singurul obiectiv al acestei proceduri. În acest caz, este posibil să se aseptiza mucoasa nu numai traheea și bronhiile principale, dar, de asemenea, alte tractului respirator până la bronhii segmentara. Metoda bronhoscopie este mai puțin traumatică decât mikrotraheostomiya, și în plus, are capacități extinse de diagnosticare.

Ventilație artificială (IVL). Dacă utilizați endotraheal kate- un bronhoscop cu fibre optice sau nu reușește să asigure suficientă permeabilitatea tractului respirator, și insuficiență respiratorie continuă să crească, să aplice reorganizarea traheobronșic copac folosind intubație endotraheală și ventilație mecanică, în cazul în care indicațiile de utilizare a acestor tratamente nu au nici mai devreme, datorită creșterii hipoxemie și hipercapnia.

Ventilație neinvazivă

Ventilarea mecanică (AV) este utilizat la pacienții cu insuficiență respiratorie acută pentru a se asigura un volum suficient pentru ventilare (îndepărtarea din corpul de CO ₂ ) și oxigenare adecvată (saturarea O sângelui ₂ ). Cea mai obișnuită indicație pentru ventilație este incapacitatea pacientului de a susține în mod independent aceste două procese.

Printre numeroasele tipuri de ventilație artificială se disting ventilația artificială invazivă (prin tubul endotraheal sau traheostomia) și ventilația neinvazivă (prin masca facială). Astfel, termenul "ventilație neinvazivă" este folosit pentru a face referire la ventilația artificială fără penetrarea invazivă (endotraheală) a tractului respirator. Utilizarea ventilației neinvazive la pacienții cu insuficiență respiratorie acută evită multe dintre efectele secundare ale intubării traheei, traheostomiei și celei mai invazive ventilații mecanice. Pentru pacient, această metodă de tratament este mai confortabilă, permițându-i să mănânce, să bea, să vorbească, să expectoră sputa în timpul acestei proceduri.

Pentru efectuarea ventilației neinvazive a plămânilor se utilizează 3 tipuri de măști:

• măști nazale care acoperă doar nasul;
• Măști oronasale care acoperă atât nasul cât și gura;
• muștiucuri, care sunt tuburi de plastic standard, ținute în poziție cu un muștiuc.

Ultima metodă este utilizată în mod obișnuit în tratamentul pacienților cu insuficiență respiratorie acută cronică, când este necesară utilizarea prelungită a ventilației neinvazive. În cazul insuficienței respiratorii acute acute, utilizați mai frecvent măști oro-nazale.

Există diverse moduri de ventilație neiivazivnoy, printre care cele mai utilizate metode de furnizare pentru stabilirea unei presiuni pozitive în căile respiratorii în timpul diferitelor faze ale ciclului respirator (NPPV - neinvaziv de ventilație cu presiune pozitivă).

Ventilația cu presiune pozitivă în timpul inspirației asigură o presiune crescută în căile respiratorii în timpul inspirației. Aceasta crește gradientul de presiune dintre zonele de convecție și alveolară (difuzie, schimb gaz), facilitând astfel inhalarea și oxigenarea sângelui. Acest mod poate fi utilizat atât pentru controlul complet, cât și pentru ventilarea auxiliară a plămânilor.

Ventilație cu presiune pozitivă la expirație (PEEP sau PEEP pozitivă la expirație). Acest mod oferă final căilor aeriene expirator de presiune ușoară pozitivă (de obicei nu mai mult de 5-10 cm apă. V.) Acest spadenie (colaps) previne alveolelor reduce riscul fenomenului de timpuriu expirator de închidere conduce bronhii să crească și să se extindă la o atelectazie FRC. Prin creșterea numărului și dimensiunea alveolelor îmbunătățit raportul veitilyatsionno-perfuzie funcțională, a scăzut șunt alveolară, care este motivul pentru oxigenare îmbunătățită și reducerea hipoxemie.

Modul de ventilație PEEP este de obicei utilizat pentru a trata pacienții cu parenchimatos severă insuficiență respiratorie acută, simptome de obstrucție bronșică, ELF scăzut, pacienții suicidality crească la începutul anului expirator bronhiile colaps și relațiile de ventilație-perfuzie cu deficiente (BPOC, astm bronșic, pneumonie, atelectazie, detresă respiratorie acută - sindromul, edemul pulmonar cardiogenic etc.).

Trebuie amintit faptul că ventilatorul în modul PEEP, datorită unei creșteri a presiunii în mediu intratoracică poate fi perturbată afluxul de sânge venos la inima dreapta, care este însoțită de hipovolemie și scăderea debitului cardiac și a tensiunii arteriale.

Ventilarea cu o presiune pozitivă constantă în timpul inspirației și exhalării (CPAP) se caracterizează prin faptul că presiunea pozitivă (peste presiunea atmosferică) este stabilită pe parcursul întregului ciclu de respirație. În cele mai multe cazuri, presiunea în timpul inspirației este menținută la un nivel de 8-11 cm de apă la stație, iar la sfârșitul expirării (PEEP) 3-5 cm de apă. Art. Frecvența de respirație este de obicei stabilită de la 12-16 pe minut până la 18-20 pe minut (la pacienții cu mușchii respiratorii slăbiți)

Cu o toleranță bună, este posibilă o creștere a presiunii de inspirație de până la 15-20 cm de apă. și PEEP este de până la 8 10 cm de apă. Art. Furnizarea de oxigen este efectuată direct în mască sau în furtunul inspirator. Concentrația de oxigen este ajustat astfel încât saturația de oxigen (sao ₂ ) a fost de peste 90%.

În practica clinică, se folosesc și alte modificări ale modurilor de ventilație sub presiune neinvazivă descrise.

Cele mai frecvente dintre indicatiile pentru NPPV sunt semnele clinice si patofiziologice cunoscute ale insuficientei respiratorii. O condiție importantă pentru desfășurarea NPPV este adecvarea pacientului și capacitatea sa de a coopera cu un medic în timpul procedurii NPPV, precum și posibilitatea unei descărcări adecvate a sputei. Mai mult decât atât, este imposibil de a utiliza procedura NPPV la pacienții cu hemodinamică instabilă, infarct miocardic sau angină instabilă, insuficiență cardiacă congestivă, aritmii necontrolate, stop respirator, etc.

Indicatii pentru NPPV la insuficienta respiratorie acuta (S. Mehla, NS Hill, 2004 modificata)

Semne patofiziologice de insuficiență respiratorie	Hipoxemia fără hipercapnie Hipercapnia acută (sau acută pe fondul cronicilor) Acidoza respiratorie
Semne clinice de insuficiență respiratorie	Dificultăți de respirație Mișcarea paradoxală a peretelui abdominal Participarea la respirația musculaturii asistate
Cerințele pacientului	Protecția respiratorie Cooperarea cu un medic Secreție traheobronhială minimă Stabilitatea hemodinamică
Categorii adecvate de pacienți	XOBL Astm bronșic Fibroza chistică Edem pulmonar pneumonie Refuzarea intubațiilor

La efectuarea NPPV, monitorizarea tensiunii arteriale, ritmul cardiac, ECG, saturația oxigenului și parametrii hemodinamici de bază sunt obligatorii. Când starea pacientului se stabilizează, NPPV poate fi întrerupt pentru perioade scurte de timp și apoi se opri complet, dacă respirația spontană NPV nu depășește 20-22 min, saturația de oxigen este menținută la mai mult de 90%, se observă gaz de sânge de stabilizare.

Ventilație non-invazivă cu presiune pozitivă (NPPV), oferind indirectă „acces“ la nivelul tractului respirator (printr-o mască), este mai ușor și mai confortabil pentru pacient de sprijin respirator și evitarea unui număr de efecte secundare și complicații ale intubație endotraheală sau traheostomie. Cu toate acestea, utilizarea NPPV necesită cailor respiratorii intacte și adecvate de cooperare pacient 2 medic (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Ventilație pulmonară invazivă

Ventilație mecanică tradițional invazivă (ALV), realizată cu ajutorul tubului endotraheal sau traheostomie este utilizat de obicei pentru insuficienta respiratorie acuta severa, în multe cazuri, pentru a preveni progresia rapidă a bolii și chiar moartea pacientului.

Criterii clinice pentru transferul pacienților privind ventilația mecanică este o insuficiență respiratorie acută însoțită de dificultăți severe de respirație (mai mult de 30-35 în imaginar), excitație, comă foc secret de constiinta de vis, marcat de cianoză progresivă sau piele pamantiu, transpirație excesivă, tahicardie sau bradicardie, participarea activă la mușchilor auxiliari de respirație și apariția mișcării paradoxală a peretelui abdominal.

Conform compoziție determinarea gaze sanguine, și alte .metodov funcționale cerere de cercetare ventilator prezentat în comparație cu valorile de referință corespunzătoare VC este redus cu mai mult de jumătate, saturația de oxigen din sange arterial de cel puțin 80%, PaO ₂ sub 55 mm Hg. V., PaCO ₂ peste 53 mm Hg. Art. Iar pH-ul este sub 7.3.

Un criteriu important și uneori crucial pentru transferul unui pacient la IVL este rata de deteriorare a stării funcționale a plămânilor și încălcări ale compoziției gazului din sânge.

Indicatiile absolute pentru ventilatia mecanica sunt (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• oprirea respirației;
• tulburări de conștiință exprimate (sopor, comă);
• hemodinamică instabilă (tensiune arterială sistolică <70 mm Hg, ritm cardiac <50 pe minut sau> 160 pe minut);
• oboseala musculaturii respiratorii. Indicațiile relative pentru ventilația mecanică sunt:
• frecvența respiratorie> 35 pe minut;
• valori ale sângelui arterial <7,3;
• PaCO ₂ > 2 <55 mm Hg. St, în ciuda efectuării terapiei cu oxigen.

Traducerile pacientului la ventilator invaziv se observă în general ventilație severă și progresivă (hipercapnie), parenchimatos (hipoxemici) și forme mixte de insuficiență respiratorie acută. În același timp, să fie conștienți de faptul că această metodă de susținere respiratorie din motive retrograde este cel mai eficient la pacientii cu o forma de aerisire Insuficiența respiratorie acută, deoarece ventilatorul afectează în principal pe schimbul de gaze în zona de convecție. După cum se știe, forma parenchimatoasă de insuficiență respiratorie , în majoritatea cazurilor , nu se datorează unei scăderi a volumului de aer, și o încălcare a relațiilor de ventilație-perfuzie și alte modificări în zona alveolar (difuziune). Prin urmare, utilizarea ventilației mecanice în aceste cazuri este mai puțin eficientă și, de regulă, nu poate elimina complet hipoxemia. Crescută PaO ₂ la pacienți cu insuficiență parenchimatos respiratorie, care apare încă sub influența ventilatorului, datorat în principal scăderii consumului de energie respirației și o anumită creștere a gradientului concentrației de oxigen între zona de convectie si alveolar (difuziune) asociată cu o creștere a conținutului de oxigen în amestec inspirat și modul de aplicare Ventilator cu presiune pozitivă în timpul inspirației. În plus, utilizarea modului PEEP, previne mikroatelektazov, alveolară spadenie și fenomenul de închidere expirator timpurie a bronhiilor, crește FRC, unele îmbunătățiri în relațiile de ventilație-perfuzie și de a reduce suntului alveolară de sânge. Datorită acestui fapt, într-o serie de cazuri, este posibil să se obțină o reducere semnificativă a semnelor clinice și de laborator ale insuficienței respiratorii acute.

Ventilația mecanică invazivă este cea mai eficientă la pacienții cu formă de ventilare a insuficienței respiratorii acute. Când formă parenchimatoasă de insuficiență respiratorie, încălcări deosebit de grave ale relațiilor de ventilație-perfuzie moduri de ventilație menționate, având în același timp o influență pozitivă asupra Pao ₂, în unele cazuri , încă nu se poate elimina în mod radical, hipoxemia arterială, și sunt ineficiente.

Ar trebui, totuși, „să aibă și minte că castron clinice, există cazuri de insuficiență respiratorie mixte, care se caracterizează prin tulburări în alveolar (difuzie) și și zonele de convecție, care întotdeauna lasă speranța pentru un efect pozitiv de ventilație mecanică la acești pacienți.

Parametrii principali ai ventilației sunt (OA Dolina, 2002):

• volumul minim de ventilație (MOB);
• volumul respirator (DO);
• frecvența respiratorie (BH);
• presiune asupra inspirației și exhalării;
• raportul dintre timpul de inspirație și expirare;
• rata de injecție a gazelor.

Toți acești parametri sunt în strânsă relație unul cu celălalt. Alegerea fiecăruia dintre ele depinde de mulți factori luați în considerare, în special de forma insuficienței respiratorii, natura bolii care a cauzat insuficiența respiratorie acută, starea funcțională a plămânilor, vârsta pacienților și așa mai departe.

De obicei, ventilația se realizează într-un mod moderat hiperventilație cauzează unele alcaloză respiratorie și tulburări ale regulamentului central al respirației, hemodinamica, compoziția electrolitului și schimbul de gaze legate de tesut. Regimul de hiperventilație este o măsură forțată asociată cu o relație nefiziologică între ventilație și fluxul sanguin în plămâni în timpul inspirației și expirării artificiale (G. Diette, R. Brower, 2004).

În practica clinică, utilizând un număr mare de moduri de ventilație, descrise în detaliu în liniile directoare speciale pentru resuscitare și Anesteziologie. Cele mai frecvente dintre acestea sunt controlate de ventilație mecanică (CMV - ventilație continuă obligatoriu), ventilație controlată auxiliar (ACV - Assist ventilație de control), Ventilație intermitentă Obligatoriu (IMV - ventilație intermitentă obligatoriu), sincronizate ventilație intermitentă obligatorie (SIMV - Sincronizat intermitent obligatoriu ventilație), cu presiune suport ventilație inspiratorie (PSV - suport de presiune de ventilație), controlată de ventilație cu presiune (PCV - ventilație de control al presiunii) și altele.

Ventilația controlată tradițional (CMV) este o ventilație forțată complet controlată. Acest mod de ventilație este utilizat la pacienții care și-au pierdut complet capacitatea de a respirației spontane (pacienți cu tulburări de reglementare la nivel central de respirație, paralizie sau oboseală severă a mușchilor respiratorii, precum si la pacientii cu depresie respiratorie cauzată de utilizarea miorelaxante și medicamente în timpul operațiilor chirurgicale, etc.). . În aceste cazuri, ventilatorul injectează automat o anumită cantitate de aer în plămâni la o anumită frecvență.

Regimul de ventilație controlată asistată (ACV) este utilizat în cazul pacienților cu insuficiență respiratorie acută, care au păstrat capacitatea de a respira, chiar dacă nu destul de eficient. Când utilizați acest mod, setați rata minimă de respirație, volumul respirator și viteza de inspirație. Dacă pacientul face o încercare adecvată de inspirație, ventilatorul îi "răspunde" imediat prin suflarea unui volum predeterminat de aer și, astfel, "preia" o parte din activitatea de respirație. Dacă frecvența respirației spontane (independente) este mai mare decât rata minimă respiratorie prescrisă, toate ciclurile respiratorii sunt auxiliare. Dacă, totuși, într-un anumit interval de timp (t) nu se încearcă o inspirație independentă, ventilatorul efectuează automat o injecție de aer "controlată". Ventilația controlată auxiliară, în care ventilatorul efectuează cea mai mare parte sau toată munca de respirație, este adesea folosită la pacienții cu slăbiciune neuromusculară sau cu oboseală pronunțată a mușchilor respiratori.

Modul de ventilație forțată intermitentă (IMV) se bazează, de fapt, pe aceleași principii ca ventilația controlată auxiliar. Diferența este că ventilatorul nu răspunde la fiecare încercare a pacientului de a respira independent, dar numai dacă respirația spontană a pacientului nu asigură frecvența și volumul ventilației date. Aparatul este pornit periodic pentru un ciclu de respirație forțat. În absența încercărilor de respirație acustică, ventilatorul efectuează "respirație controlată" în modul forțat.

Modificarea acestei metode de ventilație artificială este sincronizată și ventilație forțată intermitentă (SIMV), la care ventilatorul menține cicluri respiratorii periodice sincronizate cu efortul pacientului, dacă este cazul. Astfel se evită injectarea automată a aerului în plămâni în mijlocul sau la înălțimea inspirației spontane a pacientului și se reduce riscul de barotraumă. Ventilația forțată intermitentă sincronă este utilizată la pacienții cu tahipnee, care au nevoie de sprijin semnificativ pentru ventilatoare. În plus, creșterea treptată a intervalelor dintre ciclurile obligatorii facilitează retragerea pacientului de la aparatul respirator în timpul ventilației prelungite (OA Valley, 2002). Modul de ventilație cu suport de presiune inspiratorie (PSV). În acest mod, inspirația fiecărui pacient este susținută de un ventilator care răspunde eforturilor respiratorii ale pacientului, crescând rapid presiunea în tubul endotraheal la nivelul ales de medic. Această presiune este menținută pe parcursul inhalării, după care presiunea din tub scade la 0 sau până la PEEP necesar pentru o inhalare adecvată a pacientului. Astfel, în acest mod de ventilație, rata de respirație, viteza și durata inspirației susținute de ventilator sunt complet determinate de pacient. Acest mod de ventilație, care este cel mai confortabil pentru pacient, este adesea folosit pentru a înlătura din aparatul de respirație, reducând treptat nivelul suportului de presiune.

Trebuie adăugat că în aceste și în multe alte moduri de ventilație se utilizează adesea PEEP - o presiune pozitivă la sfârșitul expirării. Avantajele acestei tehnici de ventilație au fost descrise mai sus. Modul PEEP este utilizat în principal la pacienții cu șunt alveolar, închiderea timpurie a expirării căilor respiratorii, alveolele de colagen, atelectazele și altele asemenea.

Regimul de ventilație de înaltă frecvență (HF IVL) are o serie de avantaje în comparație cu metodele descrise de ventilație volumetrică și în ultimii ani a dobândit un număr tot mai mare de suporteri. Acest mod combină un mic volum mare și o frecvență înaltă a ventilației. În așa-numita inkjet HF ALV inspiratorie schimbare și fazele expirator are loc cu o frecvență de 50-200 pe minut, iar ventilatorul oscilatorie RF atinge 1-3000 pe minut. Volumul respirator și, în consecință, scăderea presiunii de inspirație-expiratorie în plămâni scade drastic. Presiunea viscero-pulmonară rămâne practic constantă pe tot parcursul ciclului de respirație, ceea ce reduce semnificativ riscul de barotraumă și tulburări hemodinamice. În plus, studii speciale au arătat că utilizarea HF IVL, chiar și la pacienții cu insuficiență respiratorie acută parenchimală, crește RaO ₂ cu 20-130 mm Hg. Art. Mai mult decât folosind ventilația volumetrică tradițională. Acest lucru demonstrează că efectul HF IVF se extinde nu numai la convecție, dar și la zona alveolară (difuzie), în care există o îmbunătățire semnificativă a oxigenării. În plus, acest mod de ventilație artificială, aparent, este însoțit de o îmbunătățire a scurgerii bronhiilor și a bronhiilor.

Când efectuați ventilația, amintiți-vă eventualele complicații și efecte nedorite ale ventilației artificiale, care includ:

• spontan pneumotorax care rezultă din creșterea excesivă a presiunii intrapulmonare, de exemplu, atunci când se utilizează PEEP la pacienții cu emfizem pulmonar bulos sau cu leziuni primare ale țesutului pulmonar;
• încălcarea revenirii venoase a sângelui în inima dreaptă, hipovolemia, reducerea debitului cardiac și a tensiunii arteriale datorită presiunii intrathoracice crescute;
• agravarea încălcărilor relațiilor de ventilație-perfuzie ca urmare a comprimării capilarelor pulmonare și a reducerii fluxului sanguin pulmonar;
• apariție a alcalozei respiratorii și tulburări conexe ale reglementării centrale a respirației, hemodinamica, compoziția electrolitului și schimbul de gaze de țesut ca urmare a hiperventilație insuficient controlate și prelungite;
• infecții complicate (de exemplu, pneumonie nosocomială etc.);
• aspirație;
• complicațiile de intubare sub formă de rupturi esofagice, apariția emfizemului mediastinal, emfizemului subcutanat,

Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să selectați cu atenție modurile de ventilație și parametrii săi de bază, precum și să luați în considerare toate indicațiile și contraindicațiile pentru această metodă de tratament.

Terapia cu oxigen

Cea mai importantă componentă a tratamentului complex al pacienților cu insuficiență respiratorie de orice geneză este terapia cu oxigen, a cărei aplicare este, în multe cazuri, însoțită de rezultate pozitive semnificative. În același timp, trebuie amintit faptul că eficacitatea acestei metode de tratare a insuficienței respiratorii depinde de mecanismul hipoxiei și de mulți alți factori (OA Dolina, 2002). În plus, utilizarea terapiei cu oxigen poate fi însoțită de efecte secundare nedorite.

Indicațiile pentru destinatie de oxigen sunt semne clinice și de laborator de insuficienta respiratorie: dispnee, cianoză, tahicardie sau bradicardie, scăderea toleranței de stres fizic, crescând slăbiciune, hipotensiune sau hipertensiune, tulburări de conștiință, precum și hipoxemie, scăderea saturației de oxigen și alte acidoză metabolică.

Există mai multe modalități de terapie cu oxigen: terapia prin inhalare cu oxigen, hiperbaric, intravenos, oxigenarea extracorporală, utilizarea purtătorilor de oxigen artificial și medicamente antihipoxice. Cea mai răspândită în practica clinică a fost terapia cu oxigen prin inhalare. Oxigenul este iigalizat prin canula nazală, masca facială, tubul de intubație, canulele de traheostomie și altele asemenea. Avantajul utilizării canulei nazale a fost un disconfort minim pentru pacient, capacitatea de a vorbi, de a tuse, de a bea și de a mânca. Dezavantajele metodei includ incapacitatea de a crește concentrația de oxigen în aerul inspirat (FiO2) mai mare de 40%. Masca de față oferă o concentrație mai mare de oxigen și asigură o mai bună hidratare a amestecului inhalat, dar creează un disconfort considerabil. Cu intubarea traheei, concentrația de oxigen poate fi ridicată.

La selectarea concentrației optime de oxigen din aerul inhalat trebuie să respecte principiul conținut minim, care poate asigura în continuare cel puțin marginea inferioară PaO ₂ (aproximativ 60-65 mm Hg. V.) Și sao ₂ (90%). Utilizarea concentrațiilor excesive de oxigen pentru mai multe ore sau zile poate avea un efect negativ asupra organismului. Deci, în cazul în care pacienții insuficiență respiratorie are giperkappiya, utilizarea unor concentrații mari de oxigen în timpul terapiei cu oxigen conduce nu numai la normalizare, dar , de asemenea , pentru a crește conținutul de oxigen din sânge (PaO2), care poate netezi manifestările clinice de insuficiență respiratorie în timpul inhalării, în ciuda persistenței giperkapiii. Cu toate acestea, după terminarea inhalării de oxigen poate afecta efectele sale negative, în special suprimarea mecanismelor de stimulare respiratorii hipoxice centrale. Ca rezultat, exacerbată de hipoventilație, crește și mai mult nivelul de CO ₂ în sânge, acidoza respiratorie se dezvoltă și crește semnele clinice de insuficiență respiratorie acută.

Acest lucru este facilitat de alte efecte negative ale hiperoxiei:

• întârzierea carbonic în țesuturi, datorită faptului că odată cu creșterea concentrației conținutului oxihemoglobină din sânge de hemoglobină redusă este semnificativ redus, care este cunoscută ca fiind una dintre cele mai importante „transportatori“ de dioxid de carbon;
• înrăutățirea relațiilor de ventilație-perfuzie in plamani datorita mecanismului de inhibare a vasoconstricției pulmonare hipoxice, ca sub influența unor concentrații mari de oxigen este crescut de perfuzie a zonelor slab ventilate ale țesutului pulmonar; În plus, dezvoltarea micro-teleclaselor de absorbție contribuie la creșterea mâncării alveolare a sângelui;
• deteriorarea radicalilor parenchimului pulmonar superoxid (degradarea surfactant, deteriorarea epiteliului ciliat, tulburări ale funcției de drenaj a tractului respirator și pe această dezvoltare fundal absorbție mikroatelektazov)
• sânge de denitrogenare (leșiere de azot), care conduce la edem și plenitudine a membranelor mucoase;
• afectarea hiperoxică a sistemului nervos central și altele.

Când se administrează inhalarea de oxigen, se recomandă să se respecte următoarele recomandări (AP Zipber, 1996):

• Modul cel mai rațional în timpul terapiei prelungite cu oxigen - aceasta este concentrația minimă de oxigen în aerul inhalat, oferind oxigen parametri marjă mai mici, nu normale, și mai mult decât atât, în exces.
• Dacă, atunci când respiră aer, PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (în sânge venos) <35 mm Hg. V. și offline hipercapnie (PaCO ₂ <40 mm Hg. V.), se poate utiliza concentratie mare de oxigen, fără teama de depresie respiratorie.
• Dacă, atunci când respiră aer, PaO ₂ <65 mm Hg. Art., PaCO ₂ <35 mm Hg. V. și PaCO ₂ > 45 mm Hg. Art. (hipercapnie), concentrația de oxigen în aerul inspirat nu trebuie să depășească 40%, sau terapia cu oxigen cu concentrații mai mari trebuie combinată cu ventilația mecanică.

Înainte de a transfera pacientul la ventilație mecanică, se recomandă testarea modului de ventilație neinvazivă, care de obicei permite reducerea concentrației de oxigen din amestecul inhalat. Creșterea volumului pulmonar, care face ca terapia cu oxigen să fie mai eficientă și previne atelectazia datorată hiperoxiei, poate fi realizată de PEEP.

Menținerea hemodinamicii

Cea mai importantă condiție pentru o terapie eficientă a pacienților cu insuficiență respiratorie acută este menținerea unei hemodinamice adecvate. În acest scop, monitorizarea obligatorie a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a CVP, a DZLA și a rezultatelor cardiace este efectuată în unitățile de terapie intensivă sau de terapie intensivă la pacienți cu afecțiuni severe. La pacienții cu insuficiență respiratorie acută, cele mai frecvente modificări ale hemodinamicii sunt apariția hipovolemiei. Aceasta este facilitată de presiunea intrathoracică ridicată la pacienții cu boli pulmonare obstructive și restrictive, care limitează fluxul de sânge către inima dreaptă și conduce la o scădere a BCC. Alegerea unui regim inadecvat de ventilație mecanică poate contribui, de asemenea, la creșterea presiunii cailor respiratorii și a pieptului.

Să ne amintim că tipul hipovolemic circulației sanguine se dezvoltă într -o astfel puff durere, caracterizat printr - o scădere bruscă a CVP (<5 mm Hg. Art.) PAOP si a tensiunii arteriale diastolice în artera pulmonară (<9 mm Hg. Art.) Și SI (<1.8 -2.0 l / min x m ² ), iar presiunea sanguină sistolică (<90 mm Hg. V.) și presiunea pulsului (<30 mm Hg. V.).

Cele mai caracteristice semne hemodinamice ale hipovolemiei sunt:

• Valorile scăzute ale CVP (<5 mm de mercur) și, respectiv, colapsul venelor periferice în timpul examinării.
• Scăderea DZLA sau a presiunii diastolice în artera pulmonară și absența șuierării umede și a altor semne de congestie a sângelui în plămâni.
• Scăderea SI și presiunea arterială sistolică și a pulsului.

Tratamentul pacienților cu hipovolemie ar trebui să fie direcționate în primul rând pentru a crește întoarcerea venoasă la inima, atingerea unui nivel optim Ppcw (15-18 mm Hg. V.) și recuperarea funcției pompei ventriculare stângi în primul rând prin creșterea presarcina și încorporează mecanismul Starling.

În acest scop, pacienții cu hipovolemie perfuzie prescrisă de 0,9% clorură de sodiu sau dextranii cu greutate moleculară mică, cum ar fi dextran sau reopoliglyukina 40. Acestea din urmă nu sunt compensează în mod eficient numai pentru volumul sanguin intravascular, dar, de asemenea, îmbunătățirea reologia sângelui și microcirculație. Tratamentul se efectuează sub controlul CVP. DZLA, SI și AD. Introducerea fluidului este oprită atunci când tensiunea arterială sistolică crește la 100 mm Hg. Art. și mai sus și / sau prin creșterea Ppcw (sau a tensiunii arteriale diastolice în artera pulmonară) la 18-20 mm Hg. , apariția dispneei și respirației șuierătoare în plămâni și o creștere a CVP.

Corectarea stării acido-bazice

încălcări semnificative ale compoziției gazului din sânge la pacienții cu insuficiență respiratorie, adesea însoțită de tulburări severe ale stării acido-bazic, care are de obicei un efect negativ asupra proceselor metabolice in plamani si alte organe interne, starea de reglementare a respirației și a sistemului cardiovascular și eficacitatea tratamentului. Parametrii necorespunzãtoare selectate ale terapiei ventilator si oxigen la pacientii cu insuficienta respiratorie acuta sau cronica poate duce la perturbări considerabile ale pH-ului sanguin.

Acidoza respiratorie (pH <7,35; normal sau> 2,5 mmol / l; normal sau SB> 25 mmol / l) la pacienții cu insuficiență respiratorie acută este cauzată de hipoventilația pulmonara severa, in curs de dezvoltare la pacientii cu pneumotorax, revărsat pleural, traumatism toracic, în atelectazie pulmonară, pneumonie, edem pulmonar, starea bronșic. Cauză acidoza respiratorie poate fi deprimat mecanismele centrale de reglementare a respirației (respiratorii centru de depresie) precum și terapie continuă cu oxigen folosind gaz de respirat , cu un conținut ridicat de oxigen. In toate aceste cazuri, acidoza respiratorie combinată cu o creștere a PaCO ₂ în sânge> 45 mm Hg. Art. (Hipercapnie).

Cel mai bun mod de a corecta acidoza respiratorie la pacienții cu insuficiență respiratorie acută sunt măsuri care să vizeze îmbunătățirea pas ventilației pulmonare (ventilatie invazive sau non-invazive) și, desigur, tratamentul bolii de bază. Dacă este necesar, se efectuează stimularea centrului respirator (naloxonă, nalorfie).

Alcaloză respiratorie (pH> 7,45; BE normală sau <-2.5 mmol / l; SB normală sau <21 mmol / l), uneori, se dezvoltă la pacienții cu insuficiență respiratorie acută în timpul ventilației mecanice, dacă este selectată nu în întregime de succes parametrii principali ai acestei proceduri, care conduc la apariția hiperventilației plămânilor. Respirația alcalină este combinată cu o scădere a PaCO2 <35 mm Hg. Art. (hipocapnia) și deficiența moderată a bazelor.

Corectarea alcalozei respiratorii asigură, în primul rând, optimizarea parametrilor ventilației și reducerea frecvenței respirației și a volumului respirator.

Acidoză metabolică (pH <7,35, BE <-2.5 mmol / l și SB <21 mg / dl) apare la pacienții cu insuficiență respiratorie severă și hipoxie tisulară severă, care este însoțită de acumularea în țesuturi a unor cantități mari de metabolice neoxidat și produse ecologice acizi. Astfel , ca urmare a hiperventilatie compensatorii (dacă este disponibilă) se reduce PaCO ₂ <35 mm Hg. Art. și hipocapnia se dezvoltă.

Pentru a elimina acidoză metabolică, în primul rând, trebuie să vă corecție corect hemodinamice a microcirculației și a apei și metabolismul electrolitic. Utilizarea tampon bicarbonat (4,2% și 8,4% bicarbonat de sodiu, 3,6% soluție de trisamină - THAM, laktosola soluție 1%) se recomandă numai la valori critice ale pH-ului, deoarece normalizarea rapidă a acestuia poate duce la eșecul proceselor de plată, tulburări osmolaritate , metabolismul electrolitic și respirația tisulară. Nu trebuie să uităm că, în cele mai multe cazuri, acidoză metabolică în primele stadii ale dezvoltării sale - acesta este un răspuns compensator al organismului pas proces patologic care vizează păstrarea oxigenarea optimă a țesutului.

Corecția acidozei metabolice prin administrarea intravenoasă a soluțiilor tampon ar trebui să înceapă în acele cazuri când pH-ul este în intervalul 7.15-7.20.

Pentru a calcula doza de soluții tampon administrate intravenos, se propun următoarele formule:

1. soluție 4,2% de NaHCO ₃ (ml) = 0,5 x (BE x greutate corporală);
2. soluție 8,4% de NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (BE x greutate corporală);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x greutatea corporală.

În acest caz, BE se măsoară în mmol / l și greutatea corporală - în kg.

Infuzările intravenoase de soluții tampon necesită o monitorizare atentă a dinamicii compoziției sângelui electrolitic și a pH-ului. De exemplu, atunci când este administrat la o soluție de carbonat acid de sodiu poate crește semnificativ conținutul de sodiu în plasma sanguină, ceea ce ar putea duce la starea hiperosmolară, în consecință, un risc crescut de edem pulmonar, cerebral, hipertensiunea, etc. În supradoză de carbonat acid de sodiu, există riscul de a dezvolta alcalozei metabolice, care este însoțită de agravarea hipoxie tisulară, și depresia centrului respirator, în legătură cu curba de deplasare la stânga de oxigenare a hemoglobinei și creșterea afinității hemoglobinei pentru oxigen.

Terapia cu oxigen prelungită și IVL la domiciliu la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Terapie oxigenată pe termen lung la domiciliu

Hipoxie prelungită a diferitelor organe și țesuturi de la pacienți cu insuficiență respiratorie cronică, este cunoscut de a conduce la dezvoltarea unui număr de tulburări morfologice și funcționale grave: hipertensiune pulmonară, cord pulmonar cronic, hemodinamic, tulburări neuro-psihice, tulburări ale echilibrului acido-bazic și schimbul de electroliți și, în cazuri severe, la poliorgannnoy eșec. Hipoxie cronică este în mod natural însoțită de o scădere a calității vieții și supraviețuirea pacienților.

Pentru a preveni deteriorarea hipoxică a organelor și țesuturilor la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică severă în ultimii ani, din ce în ce mai mult, terapia cu oxigen pe termen lung la domiciliu. Conceptul de terapie cu oxigen pe termen lung a fost propus pentru prima dată în 1922 de către D. Barach, dar nu a fost decât în anii 1970 și 1980 când a devenit mai răspândit în lume.

Terapia cu oxigen pe termen lung este în prezent singura metodă acceptabilă de tratament la domiciliu, care poate reduce mortalitatea pacienților cu insuficiență respiratorie cronică, de exemplu, prelungind durata de viață a pacienților cu BPOC timp de 6-7 ani. În același timp, prognoza vieții se îmbunătățește semnificativ dacă durata terapiei cu oxigen depășește 15 ore pe zi (studiu de studiu MRC - British Medical Research Council, 1985).

Pe termen lung, timp de luni și ani, creșteri de oxigen niє conține oxigen în sângele arterial, ceea ce duce la o creștere a livrării către inima, creierul și alte organe vitale. In plus, terapia prelungită cu oxigen este însoțită de o reducere a dispnee, creșterea toleranței la efort, hematocrit redus, functia metabolice imbunatatite si musculaturii respiratorii, îmbunătățirea stării neuro-psihologică a pacienților, au scăzut ratele de spitalizare (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Indicatii pentru numirea terapiei cu oxigen pe termen lung pentru pacientii cu insuficienta respiratorie cronica sunt (WJ O'Donohue, 1995):

• valorile lui PaO ₂  în repaus sunt mai mici de 55 mm Hg. Art. Sau sao ₂ cel puțin 88%;
• valorile lui PaO ₂ în repaus de la 56 la 59 mm Hg. Art. Sau sao ₂ mai mică de 89% în prezența semnelor clinice și / sau electrocardiografice ale cardiace cronice pulmonare (sau dekompepsirovannogo compensate) sau eritrocitoza secundar (hematocrit 56% sau mai mult).

Sarcina terapiei cu oxigen la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică este corecția hipoxemiei și atingerea valorii PaO ₂ mai mare de 60 mm Hg. Art. și saturația de oxigen din sânge arterial (sao ₂ ) este mai mare de 90%. Se consideră optimă menținerea RaO ₂ în intervalul 60-65 mm Hg. Art. Datorită formei sinusoidale a curbei de disociere a oxihemoglobinei, o creștere a PaO2 _de peste 60 mm Hg. Art. Conduce numai la o creștere nesemnificativă a SaO ₂ și a conținutului de oxigen din sângele arterial, dar poate duce la o întârziere a dioxidului de carbon. Astfel, pacienții cu insuficiență respiratorie cronică și indicatori PaO ₂ > 60 mm Hg. Art. Terapia cu oxigen prelungită nu este indicată.

Cu numirea terapiei cu oxigen pe termen lung, în majoritatea cazurilor, selectați fluxuri mici de oxigen - 1-2 litri pe minut, deși la cei mai mulți pacienți debitul poate fi crescut de 1,5-2 ori. De obicei, terapia cu oxigen este recomandată pentru 15 sau mai multe ore pe zi, inclusiv în timpul somnului de noapte. Întreruperile inevitabile între sesiunile de terapie cu oxigen nu trebuie să depășească 2 ore.

Ca surse de oxigen pentru terapia cu oxigen prelungită la domiciliu, este foarte convenabil să utilizați concentratori speciali de oxigen, care vă permit să separați oxigenul de aer și să-l concentrați. Aranjamentul acestor dispozitive autonome poate asigura un conținut suficient de mare de oxigen în amestecul de gaze inspirat (40% până la 90%) la o viteză de 1-4 l / min. Ca sisteme de eliberare a oxigenului în tractul respirator, cel mai adesea se utilizează canule nazale, măști simple sau măști Venturi.

La fel ca și la pacienții cu insuficiență respiratorie acută, selectarea concentrației de oxigen din gazul inspirat în timpul terapiei cu oxigen pe termen lung depinde de forma de insuficienta respiratorie, gaze de sânge arterial și starea acido-bazic. Astfel, la pacienții cu tulburări ventilatorii severe și hipoxemia arterială , combinate cu hipercapnie și / sau edem periferic, cauzate de cord pulmonar decompensat, terapie cu oxigen, chiar 30-40% amestec de oxigen-aer poate fi insotit de hipoventilatie, o creștere și mai mare în PaCO ₂, acidoza respiratorie, și chiar dezvoltarea de comă, care este asociat cu inhibarea reacției normale a centrului respirator la hipercapnie. Prin urmare, în aceste cazuri , se recomandă să se utilizeze un amestec de oxigen-aer 24-28%, și un control atent al compoziției echilibrului acido-bazic și a gazelor din sânge în timpul tratamentului.

Ventilație mecanică pe termen lung la domiciliu

O metodă mai eficientă de tratare a pacienților cu tulburări severe de ventilație și hipercapnie nocturnă și de zi este suportul respirator cronic cu ventilatoare portabile. Ventilația la domiciliu pe termen lung este o metodă de susținere respiratorie pe termen lung pentru pacienții cu un curs stabil de insuficiență respiratorie cronică, care nu au nevoie de terapie intensivă. Această metodă de tratament, în special în combinație cu terapia rațională cu oxigen, poate crește semnificativ speranța de viață a pacienților cu insuficiență respiratorie cronică, îmbunătățește calitatea vieții și îmbunătățește funcția aparatului respirator. Ca urmare a aplicării sistematice a acestei metode de tratament, hipercapnie, hipoxemie, scăderea mușchilor respiratori, restabilirea sensibilității centrului respirator la CO ₂ și a celor similare. Rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților care primesc ventilație pe termen lung la domiciliu este de 43%

Ventilație mecanică prelungită este prezentat, în special pacienți, non-fumat , care au o stare de echilibru Tulburările de ventilație exprimate (neascuțite): (PaO FEV1 mai mică de 1,5 l și CVF mai puțin de 2 L și hipoxemia arterială severă ₂. <55 mm Hg). Cu sau fără hipercapnie. Unul dintre criteriile de selecție a pacienților pentru a efectua oxigen malopotochnoy sunt umflarea ca manifestare a hipertensiunii pulmonare și al insuficienței circulatorii.

Principalele indicatii pentru ventilarea prelungita la domiciliu.

Clinic

• Pronunțată dyspnea la odihnă
• Slăbiciune, o scădere semnificativă a toleranței la efort
• Tulburări de somn cauzate de hipoxemie
• Schimbări de personalitate asociate hipoxemiei cronice
• Semne de hipertensiune pulmonară și inimă pulmonară, care nu pot fi supuse terapiei conservatoare

Funcțional

• FEV1 <1,5 L sau / și FVC <2 L și / sau
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. Sau Sa2 <88% sau
• PaO ₂ în intervalul 55-59 mm Hg. Art. în asociere cu semne de inimă pulmonară compensată sau decompensată, edem sau hematocrit mai mare de 55% și / sau
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. Sau
• PaCO ₂ în intervalul de la 50 la 54 mm Hg. Art. în combinație cu desaturare nocturnă (SAO ₂ <88% sau
• PaCO ₂ în intervalul de la 50 la 54 mm Hg. Art. în asociere cu episoadele frecvente de spitalizare a pacientului pentru insuficiență respiratorie hipercaphică (mai mult de 2 episoade timp de 12 luni)

Suportul cronic respirator trebuie efectuat noaptea și apoi pentru mai multe ore în timpul zilei. Parametrii ventilației la domiciliu sunt de obicei selectați în avans într-un set de spitale, folosind principiile.

Din păcate, în Ucraina, metodele eficace descrise de suportul respirator pe termen lung la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică nu au găsit încă o aplicare largă.