Cancerul laringian: clasificare

Clasificarea modernă a cancerului de laringe se bazează pe localizarea, stadiul de dezvoltare și structura histologică a tumorii. Dintre diferitele forme de cancer ale celulelor scuamoase ale larynxului se găsește în 95%, glandular - în 2%, celule bazale - în 2%, alte forme - în 1% din cazuri. Forma de creștere a tumorii este subîmpărțită în exofit (în cavitatea laringiană), endofitică (în țesutul laringian) și amestecată. Din punct de vedere practic, conform principiului topografic, cancerul laringian poate fi clasificat după cum urmează:

1. cancer laringian superior (cancer vestibular, supragloticum cancer), localizate pe suprafața posterioară a epiglotei, în spațiu prednadgortannom, falduri cherpalonadgortannyh și alte părți ale vestibulul laringelui;
2. cancerul laringelui mijlociu (cancer gloticum), care afectează pliurile vocale și zona frontală;
3. cancerul la nivelul laringelui inferior (cancer subglotic), care acoperă țesuturile din spațiul căptușelii până la marginea inferioară a cartilajului cricoid.

Cancerul vestibular, care provine dintr-o parte, îmbrățișează foarte repede partea opusă și germenii în spațiul pre-nordic. Cancerul, care apare în ventriculii laringelui, se prolapsează rapid în lumenul laringian, provocând o încălcare a formării vocii și a respirației. Racurile laringelui mijlociu sunt cele mai frecvente și se localizează în stadiul inițial exclusiv la un magazin de o singură voce - cancer in situ. Tulburările vocale cauzate de această formă de cancer contribuie la diagnosticarea sa precoce, prin urmare, prognoza sub această formă este cea mai favorabilă. Acest lucru este facilitat de faptul că cancerul de lungă durată rămâne monolateral și trece foarte târziu în alte zone ale laringelui. Cancerul din spațiul căptușelii se referă de obicei la tumori de creștere infiltrativă și se răspândește foarte repede spre partea opusă, lovind comisia frontală și ambele cordoane vocale.

Limita inferioară a spațiului podskladochnogo de cancer de multe ori este limitat la marginea inferioară a cartilajului tiroidian, dar în dezvoltarea sa, aceasta forma de cancer poate merge în jos la marginea inferioara a cartilajului cricoid, și în cazuri avansate, trece la inelele traheale.

Răspândirea cancerului de laringe preveni în picioare în obstacole modul său în formă de ligamente și mușchi laringelui, și să contribuie la răspândirea vaselor limfatice, care, cu toate acestea, au de asemenea, o barieră sub forma pliurilor vocale, în cazul în care acestea sunt puternic reduse. Limfaticelor nadskladochnye superioare asociate cu structurile anatomice ale vestibulul laringelui (pliurile epiglotită cherpalonadgortannye, ventricule laringiană). Colectarea limfa din aceste formațiuni, vase limfatice, penetrând porțiunea laterală fluxului membranei schitopodyazychnoy in ganglionii limfatici jugulară superioare unde metastaza și sunt introduse din zonele respective.

Rețeaua limfatică inferioară asigură colectarea limfei din formațiunile anatomice ale spațiului de căptușeală; ea formează două căi de evacuare: una dintre ele (față), penetrant cu membrana cricothyroid, curge în pre- și peritrahealnye și ganglionii limfatici jugular inferiori; un alt mod (posterior), care pătrunde în membrana pertetraheală, curge în ganglionii limfatici ai nervilor recurenți și, prin urmare, în nodurile jugulare inferioare.

Regiunea mijlocie a vascularizației limfatic reprezentat de un număr mic de vase de sange foarte subtiri, dispuse de-a lungul pliurilor vocale și anastomozarea slab în partea de sus și de jos a rețelei vasculare limfatic, ceea ce explică metastazarea rare și târzie a acestei zone la ganglionii limfatici de mai sus.

Metastazele din organele distanțate cu cancer al laringelui nu sunt atât de frecvente: 4% - în plămâni, 1,2% - în esofag, ficat, oase; chiar mai rar - în stomac, intestine și creier.

În practică, clasificarea internațională a cancerului laringian utilizând sistemul TNM este larg utilizată (ediția a 6-a, 2002)

Tumoarea primară (T):

• T - tumora primară;
• Tx - date insuficiente pentru estimarea tumorii primare;
• T0 tumoră primară nu este detectată;
• Acestea sunt carcinom preinvaziv (carcinom in situ).

Catedra vestibulară:

• T1 - tumoarea este limitată la o regiune anatomică a părții vestibulare, mobilitatea pliurilor vocale este păstrată.
• T2 - tumora afectează mucoasa sau mai multe porțiuni anatomice ale cardului vestibular sau o parte a cardului vestibular și una sau mai multe părți ale corzilor vocale, mobilitate falduri vocale stocate:
• TK - tumora este limitată la laringe cu fixarea faldurilor vocale și (sau) răspândirea pe țesuturile celiace sau pre-nodulare posterioare:
• T4a - tumora invadează cartilajul tiroidian și (sau) altele adiacente țesuturilor laringiene: trahee, tiroida, esofag, țesuturile moi ale gâtului, inclusiv grupe musculare (bărbie-linguale, sublinguale, lingual, palatine-lingual și subulate-linguale), subhyoid musculare;
• T4b - tumora se extinde până la spațiul prevertebral, structurile mediastinale sau cuprinde artera carotidă.

Vocal fold region:

• T1 - tumora este limitată la faldurile vocale fără tulburări de mobilitate (pot fi implicate comisii anterioare sau posterioare);
  • T1a - tumoarea este limitată la o singură dată;
  • T1b - tumora captează ambele ligamente;
• T2 - tumora se extinde până la departamentul vestibular și (sau) podogolosovoy, și (sau) mobilitatea de falduri vocale este afectată:
• T3 - tumora este limitată la laringel cu fixarea faldurilor vocale și (sau) deteriorarea spațiului apropiat al căptușelii și (sau) deteriorarea cartilajului tiroidian (placa interioară);
• T4a - tumora invadează cartilajul tiroidian și (sau) adiacent țesuturilor laringiene: trahee, tiroida, esofag, țesuturile moi ale gâtului, mușchii limbii, gâtului.
• T4b - tumora se extinde până la spațiul prevertebral, structurile mediastinale sau cuprinde artera carotidă.

Sub zona de voce:

• T1 - tumora este limitată la departamentul podogolosovym;
• T2 - tumora se extinde la una sau ambele cordoane vocale cu mobilitate liberă sau limitată;
• T3 - tumorile se limitează la laringe cu fixarea foliei vocale;
• Т4а - tumoarea se extinde la cartilajul cricoid sau tiroidian și (sau) pe țesutul adiacent la laringe: trahee, tiroidă, esofag, țesut moale al gâtului;
• T4b - tumora se extinde până la spațiul prevertebral, structurile mediastinale sau cuprinde artera carotidă.

Implicarea regională a nodulilor limfatici (N):

• Nx - date insuficiente pentru evaluarea leziunilor ganglionilor limfatici regionali;
• N0 - nu există semne de implicare regională a ganglionilor limfatici:
• N1 - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea leziunii până la 3 cm în cea mai mare dimensiune;
• N2 - metastaze la unul sau mai multe ganglioni limfatici pe partea leziunii de până la 6 cm în cea mai mare măsurătoare sau metastaze și ganglionii limfatici ai gâtului pe ambele părți sau pe partea opusă până la 6 cm în cea mai mare dimensiune;
  • N2a - metastaze într-un ganglion limfatic de pe partea afectată la 6 cm în cea mai mare dimensiune;
  • N2b - metastaze în mai multe ganglioni limfatici pe partea afectată, până la 6 cm în cea mai mare dimensiune;
• N2c - metastaze la mai multe noduri ale gâtului atât din timp, cât și pe partea opusă, până la 6 cm în cea mai mare măsurătoare;
• N3 - metastaze în ganglionii limfatici mai mari de 6 cm în cea mai mare dimensiune.

Metastaze la distanță (M):

• Mx - date insuficiente pentru determinarea metastazelor îndepărtate;
• M0 - nu există semne de metastaze îndepărtate;
• M1 - există metastaze îndepărtate.

Diferențierea histopatologică (G):

• GX - gradul de diferențiere nu poate fi stabilit;
• G1 - grad ridicat de diferențiere;
• G2 - gradul mediu de diferențiere;
• G3 - grad scăzut de diferențiere;
• G4 - tumori nediferențiate.

Clasificarea patologică (pTNM). Categoriile pT, pN, pM corespund categoriilor T, N și M din clasificarea internațională. În materialul obținut cu disecție parțială a ganglionilor limfatici, trebuie să existe cel puțin 6 ganglioni limfatici. În materialul obținut cu limfadenectomie radicală, nu mai puțin de 10 ganglioni limfatici pentru investigarea morfologică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],