Corpuri străine ale esofagului: tratament

Obiectivele tratamentului corpului străin al esofagului

Este posibil să eliminați mai devreme metoda cea mai strictă a corpului străin pentru a preveni apariția complicațiilor.

Indicatii pentru spitalizare

Toate cazurile de corpuri străine confirmate ale esofagului și suspectate de înghițire sunt supuse spitalizării imediate.

Tratamentul non-medicament al corpurilor străine ale esofagului

O dietă ușoară după îndepărtarea corpurilor străine, dacă este necesar, tratamentul fizioterapeutic în caz de complicații.

Tratamentul medicamentos al corpurilor străine ale esofagului

Antibacterian, detoxifiere, terapie hiposensibilizantă, detoxifiere extracorporală cu corpuri străine complicate ale esofagului.

Tratamentul chirurgical al corpurilor străine ale esofagului

Metoda de îndepărtare este determinată ținând seama de natura, locația și durata șederii în esofagul corpului străin, complicațiile concomitente și intervențiile endoscopice anterioare. Este inacceptabilă tactica așteptată în calculul eliberării spontane și al izolației unui corp străin după administrarea antispasmodelor. La copii, organismele străine nu au tendința de a se elibera și sunt fixate ferm în pliurile înalte ale regiunii cervicale.

La îndepărtarea corpurilor străine, medicii sunt ghidați de dimensiunea medie a esofagului și de distanța de la marginea dinților până la îngustarea fiziologică a esofagului).

Fixate în prima constricție fiziologică, corpurile străine sunt extrase prin hipofaringoscopie directă.

Din a doua și a treia restricții ale organismelor străine esofagiene fiziologice eliminate prin esofagoscopie esophagoscope Bryuningsa anesteziate folosind relaxarea musculară în captarea și eliminarea anestezic mari, grele, nemagnetic, și a atins punctul culminant complicat de corpuri străine, precum și în conformitate locală. Esofagoscopia poate fi realizată într-o poziție ședinței de decubit dorsal pacientul pe lateral și în poziția de genunchi-cot. La copii, corpurile străine de la esofag sunt îndepărtate exclusiv sub anestezie.

Endoscopia grea sub anestezie își păstrează importanța majoră în copilărie. Din cauza structurii anatomice a esofagului, în cele mai multe cazuri la copii corpuri străine prinse în esofag cervical, în cazul în care acesta este vizualizarea deosebit de dificil de falduri mari ale membranei mucoase, partea cervicală a esofagului la copii nu numai că au, dar, de asemenea, în mod proporțional mai mult timp. Endoscopul rigid oferă o bună imagine de ansamblu a esofagian, aceasta stabilește, vă permite de a extrage o lungime de corp străin, cu cel mai mic risc al copilului.

Atunci când scoateți un corp străin de esofag, trebuie respectate cu strictețe următoarele reguli:

1. să nu folosească tehnici, cum ar fi vărsături induse nu da pacientului înghițirea cruste pâine și alte alimente dense scopul fals de a impinge corpul străin în stomac, nu împinge orbește prin gavaj un corp străin în stomac;
2. să extragi un corp străin numai într-un mod natural, respectând regula - înlăturați corpul străin în felul în care a intrat în esofag, adică cu ajutorul esofagoscopiei; această metodă este foarte eficientă în cazuri simple simple, în care nu există contraindicații locale;
3. produc tentative de retransmisie esofagoscopia pentru o nouă îndepărtare de corp străin la început fără succes complicată prin umflarea mucoaselor sau submucoase abces infectate hematom, sau în alte cazuri, ceea ce face imposibilă oesophagoscopy; în aceste cazuri se recurge la o metodă chirurgicală de extragere a unui corp străin prin esofagotomie externă.

La îndepărtarea corpului străin al esofagului, trebuie respectate următoarele principii:

• îndepărtarea corpului străin al esofagului se efectuează numai sub controlul viziunii;
• înainte de extracția unui corp străin, acesta trebuie eliberat fără prea mult efort de țesuturile înconjurătoare (umflată de membrană mucoasă) și poziționat astfel încât să poată fi capturat și îndepărtat în mod fiabil fără a afecta mucoasa;
• înainte de a scoate un corp străin, spațiul de deasupra lui trebuie eliberat pentru a ghida în mod convenabil instrumentul de prindere;
• Chingele alese pentru îndepărtarea unui corp străin ar trebui să corespundă formei acestuia pentru capturarea cea mai densă și extracția atraumatică;
• dacă corpul străin este plasat în lumenul tubului, acesta este îndepărtat prin acesta și numai atunci tubul însuși este îndepărtat;
• dacă corpul străin nu trece în tub, atunci este presat ferm împotriva ciocului esofagoscopului și îndepărtat împreună cu el;
• Înainte de esofagoscopie și îndepărtarea unui corp străin se efectuează premedicarea - atropina, promedolul, dimedrolul se administrează cu o oră înainte de manipulare; timp de 10 minute - producerea unei aplicații sau anestezicului aerosol al faringelui și laringofaringelului cu o soluție de cocaină sau dicaină.

Pot apărea dificultăți atunci când esofagoscopie groase, gât scurt, rigid, prognatism superior, exprimat lordozei cervicale, sensibilitate ridicată gag reflex. În acest caz, aceasta nu exclude utilizarea anesteziei intratecal cu relaxarea musculară și ventilație mecanică. În ultimii ani, acesta este al doilea tip de anestezie este din ce în ce mai frecvente in indepartarea corpului esofagian străin în virtutea faptului că, atunci când a creat condițiile cele mai favorabile pentru esofagoscopie - a condus muschii de reducere a gâtului și esofagului, eliminând inghitire reflex, peretele muscular al esofagului, fiind expus la un efect de relaxare a miorelaxante ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon și colab.), devine relaxat și maleabil esophagoscope pasaj tub, disponibil spasmului esofagian, capabil de a masca străine corpul e este ținut, astfel încât să poată fi îndepărtate cu ușurință.

Tehnica esofag elimina corp străin depinde de textura (densitate), formă (sferică, ovală, a subliniat, plat, și așa mai departe. P.), Natura suprafeței (alunecos, aspră, colțuroasă, și așa mai departe. P.). Corpuri străine moi și flexibile găsite în mod normal în conținutul stomacului (bucăți de carne, cartilagii) sau a unei porțiuni înghițite de hrană lichidă (os), mărimea care depășește diametrul esophagoscope tubului, prindere un forceps forma de bară, tepi care pătrund în corp străin moale sau strâns prindere osul, duceți-vă la tub și contactul direct cu acesta din urmă este îndepărtat împreună cu esofagoscopul. Uneori, un astfel de corp străin este îndepărtat prin metoda de fragmentare (fragmentare), ale cărei părți mușcate sunt extrase prin tub. Pentru a face acest lucru, utilizați forceps în formă de lingură cu bureți ascuțiți.

Corpuri străine solide de formă plană (nasturi, monede, agrafe, și nasturi, oase de pește) sunt identificate cu dificultate din cauza edem mucos reactiv. Este indicat să se elimine forcepsul speciale, capabil să strâns apucați marginea corpului străin, sau forceps, pozvolyayuschimim corp străin da mișcare de rotație, ceea ce facilitează foarte mult eliberarea mucoasei edematoase corp străin sau spasmul esofagian.

Corpurile în formă de corp și ovoid (margele, oase de fructe) sunt îndepărtate cu clești sau pense în formă de lingură sau cu forceps cu dinți de formă sferică. Corpurile solide de formă neregulată, cu o suprafață atraumatică, sunt îndepărtate prin chingi, mărimea diluției și a cărei formă permite captarea în mod fiabil a unui astfel de corp străin. Solide cu suprafața traumatică (cioburi de sticlă, obiecte metalice ascuțite ciobit subulate os cu margini ascuțite) sunt îndepărtate cu foarte mare atenție în prealabil, oferindu-le o poziție în care nu dăunează recuperarea mucoasei. (ace corpuri ascuțite, cuie, ace, oase de pui subtiri si altele.) sunt foarte periculoase, deoarece este la introducerea lor de multe ori apar perforație esofagiană. Dacă capătul ascuțit al unui astfel de corp străin este îndreptat spre stomac, atunci îndepărtarea acestuia nu este deosebit de dificilă. Este important doar ca atunci când căutați și prindeți capătul tăios, nu-l împingeți în jos și nu vă puteți deteriora peretele esofagian. Dacă capătul ascuțit al corpului străin (de exemplu, un ac) este îndreptată în sus, pentru a elimina Tyukera necesita forceps speciale, cu care capătul ascuțit este capturat de aceste căpușă, aranjate de-a lungul axei sculei și este introdus în esophagoscope Tubus.

Există o altă modalitate de a elimina acul: cioc baril este alimentat la capătul acului este încorporat în membrana mucoasă, la presat pe peretele esofagului, astfel încât capătul sa dovedit a fi mai adâncă decât capătul acului, apoi un tub într-o poziție de a merge mai departe la capătul acului a fost în lumenul tubului pentru marginea ciocului, în faza finală la capătul acului este alimentat forceps, cupă apuce și extrageți-l.

Corpul străin sub formă de unghii îndoite (în formă de V, U sau L) este îndepărtat împreună cu esofagoscopul. Pentru a face acest lucru, capătul acut este introdus în tub, iar capătul abrupt rămâne în lumenul esofagului. Atunci când se îndepărtează un astfel de corp străin, capătul curbat al acestuia se alunecă de-a lungul peretelui esofagului, fără a se deteriora. Acest principiu este folosit atunci când scoateți un știft englez care a fost implantat în forma deschisă, cu sfârșitul.

Dacă capătul ascuțit al știftului este îndreptat spre coriandru, atunci acesta este prins cu o pensetă cu un singur dinți de un inel de primăvară și este injectat în lumenul tubului. Situația este mult mai complicată atunci când pinul este arătat de la capăt la capăt. Încercările de a se desprinde până la capăt conduc la deteriorarea peretelui esofag și adesea la perforarea acestuia. Prin urmare, astfel de încercări sunt categoric interzise. Pentru a extrage știftul în această poziție, mai întâi de toate, găsiți și eliberați capătul ascuțit care a pătruns în membrana mucoasă. Apoi apucați-l cu forcepsurile Tykkera și puneți-l în tub. Îndepărtarea se efectuează împreună cu esofagoscopul, în timp ce suprafața netedă, rotundă a dispozitivului de fixare a bolțurilor se deplasează deasupra mucoasei, împingând peretele esofagului în afară fără să-i dăuneze.

Există și alte metode de eliminare din esofag dezvăluit acul de siguranță, care, deși nu posedă avantaje față de cele descrise mai sus, sunt pline de pericol de perforare a peretelui esofagului sau pierderea obiectului șters. Astfel, metoda necesită închidere pini, înainte de punerea în aplicare a instrumentelor speciale, în afară în timpul acestei proceduri există pericolul de alunecare pini partea Instument interesantă și rata de penetrare mai adanc in peretele esofagian, până la perforarea acestuia. Procesul de fragmentare și îndepărtarea știftului l fragmentar peste tub necesită, de asemenea, „clește“ speciale, de asemenea, nu exclude pierderea nu rămâne pe porțiunea distală a unui știft sau deteriorarea peretelui esofagului în timpul oțel rezistență raskusyvanii din care se face știftul.

Pentru a îndepărta fragmente de sticlă a căror suprafață este acoperită cu mucus, este deosebit de alunecos, utilizat cu fălci forceps largi care sunt segmente de tub de cauciuc uzate sau învelite plasturele lor lipicios pentru a preveni alunecarea unui corp străin.

Dacă este imposibilă extragerea corpului străin cu o metodă esofagoscopică, acesta este recurs la îndepărtarea chirurgicală, indicațiile cărora sunt împărțite în absolută și relativă. Indicatiile absolute includ imposibilitatea indepartarii prin metoda esofagoscopica a unui corp strain profund penetrabil fara a provoca daune masive esofagului; Perforarea esofagului cu semne evidente de infecție secundară; prezența emfizemului pereezofagian, amenințarea la sângerare, fistula esofagiană-traheală. Leziunile relative ale îndepărtării chirurgicale a unui corp străin de la esofag includ afectarea extensivă a mucoasei; absența unui esophagogoscopist experimentat în această instituție și în decurs de 24 de ore pacientul, din motive obiective, nu va fi dus la instituția medicală corespunzătoare unde poate efectua îndepărtarea cu ajutorul esofagoscopiei.

De la o intervenție chirurgicală, care este folosit pentru îndepărtarea corpului străin localizare corespunzătoare folosind esophagotomy jugulară, care permite esofagul de col uterin stripping produc segmente degetul sau examinarea endoscopica a lumenul acestuia după esophagotomy și la detectarea unui corp străin pentru ao recupera fără prea mari dificultăți. Pentru a face acest lucru, se aplică un mediastinotomia gât, care este, de asemenea, utilizat pentru drenarea abceselor în spațiu periesophageal. Procese purulente care apar ca o complicație a corpului străin esofagian, in spatiile dintre esofag, trahee și fascia prespinal, de multe ori provin din ganglionii limfatici retrofaringieni, în cazul în care infecția vine asupra sistemului limfatic al zonei de deteriorare a corpului străin esofagian si cauza tablou clinic sever. Perforarea peretelui esofagian corp străin, ca un instrument de pauză pentru esofagoscopie conduce dezvoltarea efemerității flegmon gât propagă liber în jos.

Extracția chirurgicală a corpului străin al esofagului de col uterin și tratamentul complicațiilor secundare în perforațiile esofagului respectă regulile generale. Incizia în gât produsului, în funcție de locația corpului străin, sau celulită, flegmon, abcese decalaj vasculare deschise pe început sau la sfârșit marginea mușchiului sternocleidomastoidian. Pătrunderea în abces sau esofag după disecția fasciei superficiale (de-a lungul sondei gonate) se face într-o manieră groasă. Introducerea scurgerilor grele în cavitatea purulentă descoperită este inacceptabilă, deoarece amenință să sufere pereții vasului. Indepartarea chirurgicala a esofagului corp străin de col uterin și tratamentul chirurgical al complicațiilor supurative combinate cu numirea de antibiotice cu spectru larg. Dacă există o încălcare pronunțată a funcției respiratorii, este produsă traheostomia. După îndepărtarea chirurgicală a corpurilor străine din zona ca esofagul de col uterin si toracice a pacientului este alimentat printr-un gavaj subțire elastic, în cazuri rare, impun gastrostomie temporară.

Toracice corp străin și esofagului abdominal la imposibilitatea aplicării metodei ezofagoskopicheskogo eliminat, respectiv, prin mediastiiotomii piept si laparotomiei cu deschidere esofagiene la nivelul la care inorodnooe organism a fost detectat în examinarea preliminară a pacientului.

Indicatii pentru fibroendoscopie pentru corpurile straine ale esofagului:

• corpuri străine mari, lumenul esofagian strâns ocluzive și inaccesibile datorită dimensiunii sale pentru prinderea și extragerea forceps cu o endoscopie rigidă (în aceste cazuri, este posibil să se utilizeze o buclă sau polipzktomicheskoy coșuri interesante furnizate la distală Division corp străin);
• corpuri străine mici și în special acute străine înglobate în peretele esofagului și inaccesibile pentru vizualizare și îndepărtare cu endoscopie rigidă;
• corpuri străine în alterat pathologically esofag stenozată (risc ridicat de perforare a peretelui esofagului în timpul unei endoscopiei rigide); controlabil fiberscope capăt distal a permis să-l dețină prin stenotic separate pentru determinarea peretelui esofagian in starea unui corp străin sau localizarea după îndepărtarea unui corp străin, cu margini ascuțite; posibilitate de fibroezofagoskopa prin gaura esofag stenozată prin capătul distal controlat al dispozitivului este important să se determine gravitatea, amploarea, stenoza scăzută, care este critic in alegerea tratamentului chirurgical sau conservator reconstructive ulterioare a bougienage;
• condiții nefavorabile constituționale care nu permit introducerea unui endoscop rigid (gât scurt, dinți lungi, rigiditate a coloanei vertebrale cervicale etc.);
• controlul endoscopic de control după îndepărtarea corpurilor străine complicate ale esofagului pentru a detecta deteriorarea peretelui esofag după îndepărtarea corpurilor străine care au fost acute și persistente în esofag;
• Corpurile străine care au coborât în stomac în timpul esofagoscopiei sunt de lungă durată în stomac sau sunt periculoase atunci când se mișcă ulterior de-a lungul tractului gastro-intestinal.

Contraindicații pentru fibroesofagoscopie:

• starea extrem de gravă a pacienților;
• hemofilie, leucemie;
• sângerare din esofag;
• semne de perforare a peretelui esofagian;
• marchează modificări inflamatorii în mucoasa din jurul corpului străin.

După orice intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea controlului extern este efectuat raze X pentru a exclude mai multe corpuri străine, precum lipiodol studiu radioopac sau contrast yodorastvorimym pentru a exclude perforatia esofagiana.

După îndepărtarea corpului străin din esofagul stenos, pacientul trece la compartimentul toracic pentru a continua tratamentul pentru a restabili lumenul esofagului.

Organismele străine care penetrează peretele esofagului sunt îndepărtate prin faringotomie laterală, esofagotomie cervicală și mediastinotomie. Atunci când mărturia este deschisă în același timp flegmon peri-esofagian.

Complicațiile la înlăturarea corpurilor străine de la esofag sunt diferite - de la răni mici ale cavității bucale și ale peretelui esofag până la pacienții care pun viața în pericol.

Inflamațiile postoperatorii inflamatorii în esofag și în regiunea perisofagiană se dezvoltă rapid și apar grave, însoțite de sepsis, toxicoză și excizie.

Complicatie severa este perforație esofagian (pana la 4% din cazuri) cu dezvoltarea periesophageal abcese (43%) și mediastinitis purulentă (16%). În acest sens, corpurile străine în stenoza esofagiană sunt cele mai periculoase. Perforarea în aceste cazuri apare deasupra stricturii din zona peretelui subțire al sacului suprastenotic. Tabloul clinic al perforație în primele ore, datorită dezvoltării emfizem mediastinului, pneumotorax si stimularea puternica a zonelor reflexe ale mediastinului, care provoaca dureri spontane ascutita in piept, radiind la partea din spate și abdomen, crește cu înghițirea. Iradierea durerii în abdomen este caracteristic perforațiile esofagului și copiilor mici toracice, indiferent de nivelul de perforare. Mediastinita se dezvoltă rapid în primele 6 ore după formarea perforației. Dintre diferențele legate de vârstă în imaginea clinică a perforării esofagului, se atrage atenția asupra fazei sale la copii și adulți mai mari: șoc. Un calm fals și o creștere a simptomelor de mediastinită; la sugari brusc deteriorează, există anxietate, care dă apoi drumul spre apatie și indiferență, pielea primește o nuanță de pământ. Există semne de tulburare a respirației și a activității cardiace, temperatura crește.

Pe radiografiile perforații esofagiene în primele ore după intervenția chirurgicală cavitatea de aer vizibile, de obicei, în treimea inferioară a mediastinului și penetrarea agentului de contrast în periesophageal țesutului, mediastinali și bronhiile.

Atunci când o perforație mică a esofagului cervical, fără simptome de mediastinitis trebuie sa fie terapia conservatoare alimentare enterală, nutriție parenterală și masivă detoksitsiruyushuyu terapia cu antibiotice. Atunci când o porțiune relativ mare perforații sunt afișate gastrostomie de acoperire, spațiu periesophageal drenaj chirurgical precoce si de un mediastinotomia kolotomii mediastin și gât, și, dacă este posibil, - repararea primara un defect in peretele esofagului, în combinație cu administrarea topică și parenterală de antibiotice.

Perspectivă

Depinde de oportunitatea diagnosticării prezenței unui corp străin al esofagului și de îndepărtarea calificată a acestuia posibilă într-un timp mai devreme pentru a preveni apariția complicațiilor. Ingestia de corpuri străine de către sugari prezintă un mare pericol datorită dezvoltării complicațiilor grave, amenințătoare de viață și a celor mai mari dificultăți în îndepărtarea acestor elemente datorită diametrului mic al esofagului. Lethalitatea în corpurile străine ale esofagului rămâne destul de ridicată și este de 2-8%. De cele mai multe ori, moartea provine de la complicațiile vasculare și de sepsis cauzate de supurație locală, mai ales atunci când penetrează și migrează corpuri străine.

Prevenirea corpurilor străine ale esofagului

Organizarea corectă a timpului liber pentru copii, observarea părinților pentru copiii mici. În ceea ce privește prevenirea complicațiilor, o importanță primordială o reprezintă diagnosticarea în timp util a utilizării optime a metodelor moderne de examinare, îndepărtarea organismelor străine prin metode de economisire, examinarea atentă și monitorizarea pacienților după înlăturarea corpului străin.

[1], [2], [3], [4], [5]