Insuficiență vertebrobazilară: diagnostic

Examenul fizic

Pe baza diagnosticului de sindroame cohleo periferice de origine vasculară sunt încălcări deosebit de cohleo. Majoritatea pacienților examinați au prezentat nistagmus spontan bilateral și numai cazuri singulare - față-verso. Nistagmus unilaterala este de obicei combinată cu brațe de deviere armonioase și torsul în direcția componentei lente a nistagmus, ceea ce este tipic pentru sindromul cochle vestibular periferic în perioada acută a bolii. Prezența nistagmului bilateral indică o leziune ischemică simultană a structurilor vestibulare periferice și centrale. Analiza simptomelor leziunilor combinate ale urechii interne și structurile creierului (medulla, pons, mezencefal, cerebelul, emisferele cerebrale) au arătat că 80% din sindromul kohleovestibulyarny periferic sa format pe fondul simptomelor leziunilor pons. Acest lucru se datorează o singură sursă de aprovizionare cu sânge a structurilor vestibulare periferice și centrale vestibulirnyh căi și nuclee de anteroinferioara ramuri ale arterelor cerebel si artere penetrante ale trunchiului cerebral.

Cercetare de laborator

Unor probe experimentale vestibular majoritatea pacienților dezvăluie hiperreflexie bilaterală (faza acută), cel puțin - două sensuri de hiporeflexie care corespunde perioadei de remisie a bolii. De asemenea, pentru acest grup de pacienți se caracterizează prin asimetrie din labirint; hiperreflexie vestibular bilateral combinat cu pierderea auzului unilaterală, care este baza clinică pentru leziunile ischemice combinate (central și periferic) ale creierului și a structurilor urechii interne. Asimetria nistagmusului în direcția (semnul leziunii centrale) este de obicei diagnosticat in sporadice): pacienți și favorizează ischemie părți anterolaterale simultane ale Pons și structurilor cohleo periferice. Evaluarea tuturor componentelor reacțiilor vestibular (nistagmus, manifestări senzoriale și autonome) a fost caracterizat prin armonioasa lor potrivire. Au fost identificate încălcări ale nistagmus optokinetic la pacienții cu sindroame kohleovestibulyarny periferice.

Cercetare instrumentală

Baza pentru diagnosticarea tulburărilor vestibulare de origine vasculară reliefează sondaj otoneurological pentru a include o serie de metode speciale, obiective pentru determinarea stării funcționale a vestibular si analizoare auditive (electronistagmografie calculator, audiometrie, auditive potentiale evocate). Examinarea Otoneurological tahoostsillografiey impedanta complementare pentru a fi în măsură să înregistreze tensiunii arteriale înainte și după sarcinile vestibulare experimentale pentru determinarea parametrilor de bază ai hemodinamicii centrale (accident vascular cerebral și a volumului de sânge minut). Sunt utilizate, de asemenea, dopplerografie cu ultrasunete și tehnici de neuroimaging. Rezultatele obținute permit determinarea precisă a nivelului de leziune a analizorilor auditivi și vestibulari și evidențierea particularităților tulburărilor hemodinamice care stau la baza formării acestora.

La toți pacienții cu sindroame cohleomovelocelule periferice, sunt detectate afectări ale funcțiilor auditive cu ajutorul audiografiei. Particularitatea tulburărilor auditive este prezența pierderii de auz neurosenzor, iar la majoritatea pacienților este bilaterală. Conductiv pierderea auzului este detectat la pacienții cu înfrângerea concomitentă a urechii medii cicatrice-adeziv natura. În favoarea confirmării conductive teste de utilizare pierderea auzului Lateralizarea experienta a sunetului Weber (spre urechea mai rău auzului), precum și date otoscopia (proces scarry timpanului) și timpanometria. Unii pacienți prezintă surditate unilaterală ca urmare a ischemiei acute a urechii interne.

Ischemia acută a labirintului de obicei pe fundalul diferitelor situații hemodinamice, cum ar fi asimetria diametrelor arterelor vertebrale, hipoplazia dintre ele împreună cu o creștere a tensiunii arteriale stenoza aterosclerotice, secreție anormală a acestora din arcul aortic. Aritmii cardiace (tahicardie paroxistică), evacuare venoasă și cresc agregarea plachetelor și a vâscozității sângelui, de asemenea, conduce la ischemie acută a labirintului.

Dezvoltarea sindroamelor cohleomulovestibulare periferice se produce pe fundalul schimbărilor organice ale creierului, de care se observă cel mai adesea extinderea spațiului subarahnoid. Schimbările focale din emisfere corespund cel mai adesea schimbărilor din jurul ventriculelor cerebrale, caracteristice pacienților cu hipertensiune arterială. Focarele detectate de dimensiuni mici ale trunchiului și ale cerebelului confirmă diagnosticul otoneurologic al ischemiei simultane în diferite vase ale bazinului vertebral-bazilar.

Modificările structurale ale arterelor cerebrale și a parametrilor hemodinamici fluxului sanguin in vertebrale si arterelor carotide interne au fost examinate prin ecografie Doppler și duplex de scanare, în unele cazuri, opera transkranialnugo Doppler, angiografie și venosinusografiyu. Modificările structurale ale creierului și starea lichidului cefalorahidian sunt evaluate prin CT și IRM ale creierului.

Diagnosticul diferențial al insuficienței vertebro-bazilare

Disfuncția vestibulară a genezei vasculare este diferențiată de bolile Meniere, neurinomul, scleroza multiplă. În atacurile de vertij boala Meniere apar la pacienții fără antecedente de boli cardiovasculare, tulburări vestibulare sunt compensate labirint hydrops detectate rapid. În prezența ncuromul nervului cranian VIII detectată în plus față de cohleo sindrom Simptomatologia cu unghiul pod cerebeloase (disfunctia V, VII și nervilor cranieni XIII). În cazul sclerozei multiple, amețeli la pacient sunt prelungite, nu sunt însoțite de tulburări auditive simultane, simptome neurologice și modificări centrale în studiul potențialelor auditive și vizuale evocate; când se detectează IRM, se detectează focare de demielinizare.

Un pacient cu disfuncție vestibulară are nevoie de consultarea unui necrolog, a unui neurolog (starea vaselor fondului), a specialiștilor în diagnosticarea cu ultrasunete și neuroimagismele.

Screening-

Screening-ul pentru acest grup de pacienți este de a efectua examinări otoneurological extinse, inclusiv clasic otoneurological de examinare, audiometrie și SVP, metode de investigare cu ultrasunete a principalelor artere ale capului si neuroimagistice tehnici. Pentru diagnosticul leziunilor cercetărilor efectuate de analiză nivel vestibular și reacțiile vestibulare spontane experimentale funcției auditive și SVPs determina starea funcțională a altor nervi cranieni (olfactiv, trigemen, facial, glosofaringian și) vag. Sindromul periferic kohleovestibulyarny caracterizat prin simptome focale otoneurological lipsa, prezența nistagmusului spontan unilateral, asimetrie a excitabilității labirint vestibular, nistagmus optokinetic intact cuplat la un analizor acustic leziune circumferențială. Pentru sindromul vestibular periferic caracterizat prin prezența modificărilor patologice în arterele ca asimetriile diametre si hipoplazie una din arterele vertebrale, precum absența focarelor ischemiei cerebrale in CT si RMN.

Pentru sindrom vestibular central caracterizat prin prezența simptomelor focale otoneurological, nistagmus duble sau multiple spontane, hiperreflexie și caracterul subtentorial vestibular mostre experimentale încălcare nistagmus optokinetic, combinate cu afectarea auzului centrală. Sindromul vestibular central se dezvoltă pe fondul modificărilor marcate în arterele cerebrale - stenoza și ocluzia arterei vertebrale și arterele carotide interne, ceea ce conduce la o deficiență semnificativă în vasele de sânge ale creierului, care este însoțită de prezența leziunilor ischemice în diferite părți ale creierului.