Leziuni ale sinusului paranasal: tratament

Obiectivele tratării leziunilor sinusurilor paranasale

Corectează defectele cosmetice care rezultă din traume și restabili starea funcțională a nasului și a sinusurilor paranazale pentru a preveni bolile post-traumatice inflamatorii ale sinusurilor, rezultând intraorbitală formidabile și complicații intracraniene.

Indicatii pentru spitalizare

Leziuni izolate sau combinate ale sinusurilor paranazale.

Tratamentul non-medicamentos al leziunilor sinusurilor paranazale

Cand leziunile sinusurilor inchise in primele 5-6 ore dupa un prejudiciu de gheață se aplică rănilor în cazul epistaxis posibil de a utiliza spate nas bucla tamponada din față sau. Dacă se deteriorează labirintul de sită și sinusul sferoid, hemosinul este permis pe baza unui tratament conservator. Cu hemosina sinusului frontal fără defecte cosmetice și deplasarea fragmentelor osoase, este indicat tratamentul conservator.

Tratamentul medicamentos al traumelor sinusurilor paranazale

Când comoție prescris repaus la pat, la mijloacele de deshidratare ridicate poziție (polusidja) (administrarea intravenoasă de soluție de dextroză 40%, soluții hipertonice de clorură de sodiu și clorură de calciu, precum furosemid, acetazolamida), sedative și dieta restrictiva primirea de fluid. Asociați asemenea analgezice non-narcotice (Metamizol sodiu, tramadol), sedative (oxazepam, fenobarbital). Pentru a combate infecția plăgii și prevenirea complicațiilor secundare terapiei antibiotice comune se utilizează, se acordă preferință cefalosporine de generația a II-III. De asemenea, se efectuează terapia hemostatică și simptomatică. Este obligatoriu introducerea tetanosului antitetanus conform schemei.

Tratamentul chirurgical al leziunilor sinusurilor paranazale

Tactica tratamentului depinde de natura și profunzimea traumei, de severitatea simptomelor generale și neurologice. Toate intervențiile chirurgicale asupra sinusurilor paranazale deteriorate trebuie efectuate la începutul perioadei post-traumatice (1-14 ore). În cazul traumatismelor cu afectarea țesuturilor moi și a structurilor osoase ale părții faciale a craniului, se efectuează un tratament chirurgical primar.

Cand sinusului frontal penetrant răni prezența unui defect osos mic al peretelui său frontal și un audit este efectuat sinus examen endoscopic prin canalul plăgii. În cazul apertură integrității sinusurilor frontale ale sinusurilor mucoasa păstrează rana suturată și sutura cosmetic drenaj montat (cateter) în sinusul printr-un canal de rană prin care timp de 3-4 zile spălate soluții antiseptice sinusurilor.

Când este închis față de fractură, de jos și peretele posterior chiar rinolikvorei sinusului frontal, fără semne și leziuni ale creierului este realizată de preferință pereții din plastic ale sinusurilor frontale. Accesul la pereții deteriorați reprezintă tăieturile minime ale pielii în regiunea celei mai mari dehiscențe a peretelui. Mai mult, zona afectată este inspectată și un conglomerat de fragmente osoase este reparat printr-o mișcare de tracțiune prin deschizătura mică folosind o gaură mică. Prin deschiderea este efectuată inspecția sinusale cu ajutorul unui endoscop și în absența deteriorării deschiderii sinusului frontal (întotdeauna detectate doar la rândul său, din față și în cele mai multe cazuri, peretele frontal inferior) și capătul de stabilitate peretelui operație reponirovat sudură cosmetic overlay pe rană. Cu mobilitatea și, mai ales, separarea dintre fragmente, este necesar să le fixăm unul pe altul și la carbohidrații din jurul întregului os frontal. Pentru aceasta bur chirurgicale la marginile de fragmente și oase frontale intacte fac găuri Burr prin care fragmente de fire neresorbabile, fixate la marginile defectului și unul de altul. În unele cazuri, pentru a evita în continuare formate de decantare de perete trebuie să asigure în plus fragmente de fire neabsorbabili la pielea din regiunea frontală. Atunci când și-a exprimat traumatică mucoasei sinusurilor edem, chiar și atunci când funcționează sinusurile frontale ale diafragmei, set drenaj sinusal, prin care timp de 2-5 zile sinusal spălat cu soluții antiseptice.

Cu semnificative leziuni deschise frontal sinusurilor n cele mai multe cazuri purtata chirurgia radicală este de a elimina mucoasa și oase fragmente pentru a forma deschiderea și fixarea unui golire sinusului frontal al BS Preobrazhensky timp de 3 săptămâni (tub de cauciuc cu diametrul O, 6-0,8 cm, care leagă sinusul frontal și cavitatea nazală, fixat cu o rolă pe piele de lângă incizie). Cu o examinare atentă și sondare a peretelui sinusului frontal posterior, este posibilă dezvăluirea fracturii sale, care necesită expunerea dura mater. Identificarea lichidului cefalorahidian la acest loc servește ca o indicație pentru suturarea ruperii cu plasticul defectului.

Când penetrant răni ale sinusului maxilar, cu un ușor defect al peretelui frontal efectua, de asemenea un examen endoscopic conservare mucoasa sinusală și instalarea drenajul prin meatul nazal inferior. Rapa este suturat cât mai mult posibil cu o sutură cosmetică.

În defectul deschis sinusului maxilar frontal fragmentare, sus și ceilalți pereți prezintă o operație radicală, care constă în formarea sinusul anastomoza cu cavitatea nazală sub cornetul inferior. În cazul în care deteriorarea oftalmic tesutului peretelui prolapsul in sinusurilor orbita, avand in vedere ca in continuare defect cosmetic poate fi format (omitere a globului ocular) și diplopia funcționează acest perete din plastic, folosind materiale artificiale (plăci de titan și altele.). În cazul în care prejudiciul este recomandat menținerea orbitale fragmente de perete osoase și reponirovat lor prin umflarea balonului de cauciuc în orificiul de intrare a sinusurilor. In plus formeaza peretele frontal al fragmentelor osoase mai mari sunt fixate între marginile și întregul perete frontal al firului non-absorbabile. Balonul este umplut cu 15-20 ml dintr-o substanță radioopacă, care permite în continuare să pună în aplicare un control radiologic este sinusala balon plin și pereți Repozitionare suficiente. Tubul balonului este retras printr-o pumn artifical spre exterior și fixat pe obraz. Balonul ar trebui să fie în sân pentru 10-14 zile.

Managementul ulterior

Termenul de spitalizare al pacienților depinde de gradul de implicare a sinusurilor paranazale și de prezența leziunilor combinate la alte organe importante. Dacă efectuat tratament chirurgical răni faciale primare tratate cordoanelor de zi cu zi soluție de iod strălucitor sau verde și îndepărtat după 7-8 zile de la pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală radicală a sinusului maxilar, în perioada postoperatorie (7-10 zile) a fost efectuat soluții antiseptice ale sinusului spălate formate prin artificiale anastomoza. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală radicală a sinusului frontal, sinusului frontal spălate zilnic prin tubul de drenaj a fost efectuat, care va fi îndepărtat după 21 de zile. Cu o chirurgie plastica delicata pe sinusul frontal, suturile de fixare pe piele sunt indepartate dupa 3-7 saptamani. După descarcarea de la spital, pacientul este observat la otorinolaringologul din policlinica de la locul de reședință.

Acesta trebuie să informeze pacientul că el ar trebui să termen de o lună după leziune observa un tratament blând, și pentru a proteja propriile lor nu se simt zona vătămată sau site-ul chirurgicale și ar trebui, de asemenea, nu puternic otsmarkivatsya (prevenirea emfizem subcutanat). Excludeți activitatea fizică, vizitați sauna, saună. Se recomandă utilizarea picăturilor vasoconstrictive în nas și timp de 7-10 zile. În termen de o lună după accidentare, se recomandă să luați sinupret conform schemei și să conduceți un duș nazal independent folosind soluție de clorură de sodiu 0,9%, preparate pentru apă de mare etc.

Perspectivă

În cazul deteriorării izolate închise a sinusurilor paranazale, prognosticul este favorabil; în traume severe combinate depinde de gradul de deteriorare a creierului, a orbitei și a altor structuri, precum și a posibilelor complicații purulente. Termenii aproximativi ai incapacității de muncă sunt de 20-30 de zile de la data operației.

Profilaxie

Este necesar să se evite loviturile la fața locului atunci când faceți sport, accidente rutiere etc.

[1], [2], [3], [4], [5],