Avantajele extracției în vid a fătului

De-a lungul anilor, au existat controverse cu privire la beneficiile operațiunii de aplicare a forcepsului obstetric sau a extracției în vid a fătului. Plauche a concluzionat că, odată cu aplicarea corectă din punct de vedere tehnic și prezentată în fiecare caz a unui aspirator de vid, este eficientă și mai puțin traumatică decât alte metode de livrare. În analiza datelor moderne privind operarea forceps și extracție în vid se poate spune că extracția de vid este mai puțin traumatic și este necesar mai ales atunci când rotația internă a capului nu se realizează, iar sutura sagitală este în dimensiunea transversală a bazinului. Mai mult, atunci când se compară efectul extracției în vid și al cezariană, unii autori concluzionează că extracția în vid este o operație mai puțin traumatizantă atât pentru mamă, cât și pentru făt. Trebuie remarcat faptul că, în același timp, un număr de autori realizează perfecțiunea atât a aparatului, cât și a operației de extracție în vid a fătului.

În prezent, au fost publicate un număr mare de studii dedicate exploatării extragerii în vid a fătului. În același timp, în opinia majorității medicilor interni și străini, acesta din urmă este cel mai preferat cu slăbiciunea persistentă a travaliului, perioada prelungită de muncă, endometrita. Trebuie remarcat faptul că de multe ori în aceste situații există asfixie fetală intrauterină. Astfel, potrivit cercetării, 55% din principalele cauze care duc obstetricieni petrec extracția în vid a fătului cu deschiderea completă și parțială a colului uterin, a fost o încălcare a stării fetusului pe fundalul de slăbiciune persistentă a forței de muncă, care nu cedat la expunerea la medicament.

Este important de menționat că pentru realizarea cu succes a aspirării în vid a fătului este necesar să se efectueze operația exactă cu cunoașterea biomecanismului nașterii. Aveți nevoie de dispozitiv de pregătire corespunzător de verificare a integrității sale, pregătirea mamelor pentru o intervenție chirurgicală, precum și în alte operațiuni rodorazreshayuschih intravaginal, analgezia adecvată, având în vedere starea mamei și a fătului. Selecție extrem de importantă a vasului de extragere a vidului. Se recomandă utilizarea celei mai mari dimensiuni a cupei de aspirație sub vid (nr. 6 sau nr. 7), desigur, dacă gradul de deschidere al gâtului uterin permite acest lucru.

În acest caz, majoritatea medicilor obstetricieni nu recurg la extracția în vid a fătului până când gâtul uterin nu este complet deschis. Cu toate acestea, există rapoarte privind utilizarea extracției în vid a fătului cu deschiderea incompletă a gâtului uterin. În literatura internă, utilizarea unui aspirator de vid pentru livrare cu dilatare cervicală incompletă este cunoscută sub denumirea de stimulare în vid a forței de muncă, cu extracție completă în vid a fătului. După cum se știe, prin forțe, tracțiunea depinde de puterea operatorului. Calculele matematice au arătat că, în timpul operării impunerii forcepsurilor obstetricale, forța este de 20 de ori mai mare decât cea a extracției în vid a fătului. Mai mult decât atât, se demonstrează că extracția în vid necesită doar mai puțin de 40% din forța de împingere aplicată la aplicarea forcepsului obstetric. De asemenea, sa demonstrat că extracția în vid este mai sigură în comparație cu operația de aplicare a forcepsului obstetric, în special a celor de weekend. Cu toate acestea, atunci când timpul este necesar pentru rotația capului sau în timpul procesului de coborâre a capului înalt, compresia totală și nivelurile de tracțiune sunt egale sau chiar mai mari decât la aplicarea forcepsului obstetric. Este deosebit de important să se realizeze atragerea tracțiunilor în sincronism cu o luptă sau o încercare, trebuie să se oprească simultan cu lupta. Tracțiune trebuie să fie în mod necesar plan perpenidkulyarnymi a paharului, ca asa-numita „skew“ de plumb de tracțiune la o redistribuire a forțelor de presiune asupra diferitelor polii cupei și se va apăsa pe suprafața pielii în interiorul capului fetal. În acest caz, în cazul în care nu se înregistrează progrese în avansarea părții prezente, este necesar să se aleagă o altă metodă de livrare după 3 sau 4 tractate, deoarece, dacă paharul de vid se rupe, fructul se poate răni. Atunci când sunt detectate abraziuni sau leziuni ale pielii capului fetal, reaplicarea vasului de aspirare sub vid este periculoasă. Dacă nu există nici o deteriorare, extractorul de vid poate fi reaplicat. Astfel regula generală este următoarea: dacă paharul este separat de capul fetal de 3 ori sau mai mult sau durata totală a extracției în vid depășește 30 de minute, operația de extracție în vid trebuie oprită.

Un avantaj semnificativ de extracție în vid nu este nevoie să crească și mai mult volumul părții care prezintă, așa cum se vede în timpul forceps chirurgie. În asfixia fetală, se utilizează extracția în vid în 2,5-44,5% din observații. Se crede că , odată cu deschiderea completă a colului uterin și situate în cavitatea pelviană, sau în partea de jos a capului pelviana a apărut acut asfixiei fetale este indicația de a forcepsul. Cu toate acestea, potrivit autorilor la extracție cu vid 24,4% produși numai în legătură cu începerea asfixiei fetale intrauterine :. In timpul etapelor inițiale de apnee, aranjament cap mare sau, invers, atunci când capul taie drept și tentative insuficient activi, pelvis anatomic îngustate, etc. Trebuie remarcat , că atunci când asfixia fetală este recomandată să se utilizeze un aspirator de aspirație în vid. Pentru acest doctor sugerează să se aplice un vas mare (60 mm diametru) , cu o creștere instantanee în vid la 0,8 kg / cm ². Acest lucru este suficient pentru extracția imediată a fătului fără formarea în timp ce în interiorul cupei din cauza țesuturi ale capului fetal așa-numita „tumora generic artificiale.“ Complicațiile de la mamă și de la făt, de regulă, sunt minime. Utilizarea unei cupe de vacuum extractor modificat și pompe electrice pentru a crea vid brusc schimbat probleme tehnice, astfel , îmbunătățind considerabil rezultatele pe termen lung timpurie și ale acestei operațiuni.

Una dintre cercetare mai ample lucrări este un autori moderni Vacca et al, în care o comparație a forceps și extracție în vid a fătului în condiții identice. Este demonstrat ca trauma materna, pierderea de sange in timpul travaliului, utilizarea de analgezice a fost semnificativ mai mică în grupul cu utilizarea unui extractor cu vid. Cu toate acestea, potrivit autorilor, acestea din urmă pot predispune la o creștere a cantității de icter ușoară la nou-născuți. În același timp, extracția în vid a redus prejudiciul pentru mamă de 2 ori de la 25% la 12,5%. La copiii născuți cu forceps obstetric, condiția a fost mai severă decât prin extragerea în vid a fătului. Este important de remarcat faptul că intervalul mediu de timp dintre ventuze cu vid suprapuse sau un clește și livrarea ulterioară a fost similară pentru ambele grupuri - 26 min, cu o lungime medie a perioadei II - 92 min. Copiii hematom subcutanat au fost mai frecvente în timpul forcepsul de operare, dar în majoritatea cazurilor, ele au fost mici. - In diametru mai mic de 2,5 cm În același cephalohematoma timp a fost mai frecventă în timpul funcționării extracției cu vid fetus, dar diferenta a fost doar cu mare prezența cefaloizilor mici cu un diametru mai mic de 2,5 cm Cephalohematomele extinse au fost una din două grupuri. Aceste date arată că, după o aplicare nereușită a forcepsurilor obstetricale, acestea se duc de obicei la livrarea abdominală. În același timp, după operație fetale extracție în vid se termină fără succes, de obicei, încercați (uneori fără succes) să impună forcepsul înainte de a recurge la operatia de cezariana. Diferențele în aptitudinile profesionale duc la tendința extracției de aspirație să fie impusă de majoritatea tinerilor obstetricieni, după cum arată un număr de autori. Majoritatea operatorilor care au experiență în aplicarea forcepsului obstetrician le utilizează, deci sunt mai des impuși de către obstetricieni cu mai multă experiență.

Astfel, extracția în vid a fătului extinde posibilitățile de livrare operativă prin canalul natural de naștere. În același timp, un număr de obstetricieni moderni consideră că forcepsul obstetric și extracția în vid a fătului pot fi utilizate pentru aceleași indicații. Alți autori consideră că extracția în vid a fătului este indicată în special în condițiile în care extracția fetusului cu forceps obstetric este imposibilă. Metodele moderne de livrare operativă prin canalul natural de naștere, în ciuda marilor realizări în obstetricile practice, sunt încă suficient de imperfecte. Utilizarea lor ar trebui să se facă în conformitate cu indicații stricte și medicii de înaltă calificare, totuși, încercarea de a le înlocui cu secțiunea cezariană în interesul fătului nu poate fi acceptată de moașele domestice.

[1], [2], [3], [4], [5]