Sindroamele tunelului

Neuropatiile comprimate-ischemice includ toate cazurile de mononeuropatii, unite de un factor patogenetic comun - compresia locala a nervului. Este posibil mai des în zonele în care butoiul primar se extinde în formațiunile morfologice naturale sub formă de găuri, canale sau tuneluri (oase, mușchi, fibros), precum și în situațiile în care nervul își schimbă cursul, ceea ce face un viraj ascutit, sprijinindu-se peste kakuyu- fie un ligament sau o margine fibroasă strânsă a mușchiului.

Tulburările vegetative în leziunile compresive-ischemice ale membrelor sunt asociate cu un efect dăunător nu numai din cauza traumatizării mecanice a nervului de către țesuturile înconjurătoare. Violarea funcțiilor nervului se datorează, în mare parte, ischemiei stazei nervoase și venoase, dezvoltând umflarea țesuturilor. În acest caz, factorul ischemic poate urma comprimarea primară a țesuturilor care înconjoară nervul, așa cum se întâmplă în sindromul de tunel carpian. O altă secvență este posibilă: ischemia acționează ca o legătură inițială a procesului patologic, apoi se dezvoltă edemul intrachannel, comprimarea secundară a nervului. Există, de asemenea, oa treia opțiune, care comprimă simultan tulpina neurală și vasul arterial însoțitor.

Există câteva tipuri de neuropatii compresive-ischemice de tunel, pentru care tulburările vegetative sunt cele mai caracteristice.

Neuropatia nervului central

Neuropatia nervului median la o leziune poate fi la trei niveluri: în partea distală a antebrațului, în partea proximală și în treimea inferioară a umărului. Leziunea compresivă-ischemică a nervului median în partea distală a antebrațului are loc în canalul carpian; în antebraț proximal - al treilea superior (sindromul pronator rotund, sindromul SEYFARTH) se produce daune atunci când două grinzi de prindere a nervului pronator rotund, de obicei, după tensiune musculară considerabilă, de exemplu pianiștii (pronație funcționarea simultană) flexor digital. Manifestările clinice ale sindromului pronator rotund sunt compuse din tulburări senzoriale și motorii.

Neuropatia comprimării ischemică a nervului median în treimea inferioară a umărului are loc atunci când leziuni ale nervilor in canalul format prin medial sept intermuscular suprafața distală și anterioară a condilului medial și așa-numitul lipit Strother. Tulburările vegetative la neuropatia nervului median sunt caracterizate de diversitate și severitate. Durerile sunt ascuțite, un caracter de arsură, uneori apar sub forma unor atacuri și însoțite de tulburări vasomotorii luminoase în formă de cianoză, umflarea degetelor și senzații subiective pronunțate de amorțeală și paresthesias.

Neuropatii ale nervului ulnar

Neuropatii nervului ulnar apar în timpul comprimării în porțiunea distală pe pensula - ulnar sindromul de tunel carpian (sindromul Guyon pat) și porțiunea proximală la nivelul cotului (sindromul de tunel cubital).

Neuropatiile nervului radial

Neuropatiile nervului radial se dezvoltă cel mai adesea datorită încălcării nervului în canalul spiralic la nivelul treimii mijlocii a umărului.

Pe membrele inferioare se disting următoarele neuropatii compresive-ischemice: nervul cutanat exterior al coapsei (Ralma parietală); a nervului peroneal comun (Guillain de Céza, sindromul Blondin-Walter); nervii plantare; nervii interdigitali (metatarsalgia lui Morton); partea distală a nervului tibial (sindromul canalului tarsal, sindromul canalului Rishe).

Etiologia și patogeneza sindroamelor de tunel. Neuropatiile tunelului sunt congenitale, determinate genetic. Cu toate acestea, cel mai adesea cauza compresiei nervilor este factorii dobândiți, care durează o perioadă lungă sau scurtă de timp, boli generale și locale, traume și consecințele acestora, boli profesionale. Semnificația în neuropatiile de compresie etiologie au modificări ale sistemului endocrin, după cum reiese din frecvența lor la femeile mai in varsta, care sunt la menopauza, femeile gravide, femeile cu insuficienta ovariana. O importanță crucială este slăbirea efectului inhibitor al hormonilor sexuali asupra secreției de hormon de creștere a glandei pituitare, care, în aceste cazuri, stă în exces, stimulează umflarea și hiperplazia țesutului conjunctiv, inclusiv interiorul tunelului. Modificări similare pot rezulta din îngustarea recipientelor nervilor observate în colagenoză datorită proliferării țesutului conjunctiv. Acest factor are o importanță deosebită la persoanele în vârstă, când există o fibroză regulată a mușchilor.

Printre factorii locali care influențează formarea neuropatiile-compresie ischemică, numit consecințele leziunilor osoase ale mușchilor și tendoanelor, aparate musculo-ligamentare la supratensiune, efecte iatrogene din cauza garou incorecte, gol la interior turnat ipsos, din cauza manipulare grosolană în timpul repoziționării fragmentelor osoase în osteosinteza. Acesta poate fi o cauză frecventă repetată iritație mecanică la locul trunchiului nervului, majoritatea fixe tesuturile inconjuratoare.

Patogenia neuropatii-compresie ischemică destul de complicat. Pentru compresia nervului în tuneluri provoacă modificări patologice din jurul ligamentelor nervoase, tendoane și teci, mușchi, oase, formând canalul respectiv: creșterea țesuturilor perineală (fenomen mecanic), creșterea presiunii intratubular tisulară (fenomen fizic), tulburări circulatorii ale nervilor (ischemie și încălcare venos nervului ieùire) hyperfixation într-o anumită porțiune a tunelului cu o restricție privind dlinniku său de mobilitate (mecanism de comprimare tracțiune).

În toate cazurile de neuropatii periferice, severitatea tulburărilor autonome în membrele depinde de cantitatea de fibre vegetative din nervul periferic, comprimarea cărora formează sindromul neuropatic corespunzător. Cea mai intensă imagine clinică este dezvăluită cu leziuni ale nervului median pe braț și peroneală pe picior, care determină bogăția acompaniamentului vegetativ al neuropatiei tunelului corespunzător.