Dureri abdominale psihogene: cauze și simptome

Migrenă abdominală

Dureri abdominale cu migrena abdominala este mai frecvent la copii și adulți tineri, cu toate acestea, sunt adesea detectate la pacienții adulți. Ca echivalent abdominal de migrenă, durerea abdominală poate fi însoțită de vărsături și diaree. Vărsătura, de regulă, este persistentă, imperativă, cu bile, fără a aduce scutire; durerea exprimată, difuză, poate fi localizată în buric, însoțită de greață, vărsături, blanching, extremități reci. Vegetativi manifestări clinice asociate pot fi de severitate diferite, uneori afișare suficient de luminos de a forma o imagine clară a unui exemplu particular de criză vegetativă. Durata durerii abdominale în aceste situații variază - de la o jumătate de oră până la câteva ore sau chiar câteva zile. Durata manifestărilor vegetative însoțitoare poate fi, de asemenea, diferită. Este important de subliniat faptul că prezența componentelor în manifestările vegetative structura Hiperventilatia poate duce la manifestare și să consolideze astfel de simptome tetanice, cum ar fi amorțeală, rigiditate, spasme musculare informații și extremități distale (carpian, spasme karpopedalnye).

Analiza raportului dintre durerea abdominală și manifestările cefalice ale migrenei este de mare importanță pentru diagnosticul clinic. Astfel, sunt posibile diferite variante ale rapoartelor indicate: durerile abdominale pot fi detectate concomitent cu apariția migrenei cefalice; cefalee și paroxisme abdominale pot alterna unele cu altele; durerea abdominală poate conduce în imaginea clinică. În cel de-al doilea caz, diagnosticul naturii migrena a durerii abdominale este foarte îngreunat.

Atunci când este necesar diagnosticul să ia în considerare natura specifică următoarele caracteristici dureri abdominale: din cauza prezenței anumitor caracter migrenă dureri de cap (pulsatila, a provocat emoții factori meteorologici, însoțite de fotofobie, intoleranta la zgomot, etc.), de vârstă, de preferință, tinere, prezența antecedente familiale legate de migrena , debit paroxistice, durata relativă (ore sau zile) paroxism, o anumită terapie efect protivomigrenoznoy, identificarea navelor Bru cavitate clorhidric caracteristici distsirkulyatsii (de exemplu, accelerarea vitezei de curgere liniară în aorta abdominală cu Doppler), în special în timpul paroxism.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu o formă viscerală (abdominală) de epilepsie.

De asemenea, trebuie subliniat faptul că studiile speciale efectuate la acești pacienți au evidențiat semne de perturbare a fundalului vegetativ, reactivitate și întreținere, manifestări hiperventilație-tetanică și tulburări subclinice ale metabolismului mineral.

Epilepsia cu convulsii abdominale

Durerea abdominală, care este fundamental epileptică, în ciuda faimii sale îndelungate, este extrem de rar diagnosticată. Fenomenul durerii în sine, ca și în cele mai multe forme de durere abdominală, nu poate indica natura durerii, deci analiza contextului clinic, "mediul sindrom", este de o importanță fundamentală pentru diagnosticare. Cel mai important în imaginea clinică a durerii abdomenului de natură epileptică este paroxistică și pe termen scurt (secunde, minute). De regulă, durata durerii nu depășește câteva minute. Înainte de debutul durerii, pacienții pot prezenta diverse senzații neplăcute în regiunea epigastrică.

Tulburările vegetative și mentale cu dureri abdominale pot fi de intensitate variată. Debutul paroxismului se poate manifesta printr-o panică pronunțată (groază), care seamănă fenomenologic cu un atac de panică, însă bruscă și scurtă durată îi ușurează distingerea de tulburările de panică reale. Simptomele vegetative (paloare, transpirații, palpitații, comprimări la nivelul pieptului, lipsa aerului etc.) sunt foarte luminoase, dar sunt de scurtă durată. Factorii provocatori ai apariției acestui paroxism pot fi diferite stresuri, suprasolicitare, suprasolicitare, stimulente luminoase (TV, lumină-muzică). Uneori durerea are un caracter distinct cripial (spasme dureroase). În timpul paroxismelor, în unele cazuri, pacientul are anxietate psihomotorie, o varietate de mișcări ale musculaturii abdominale și ale maxilarului inferior. Uneori poate exista o omisiune a urinei și a fecalelor. În unele cazuri, perioada după paroxism este destul de tipică: o stare astenică marcată, somnolență și întârziere.

Criteriile de diagnostic dureri abdominale natură epileptică: paroxistice, atac de scurtă durată și alte manifestări de epilepsie (alte tipuri de atacuri) au exprimat simptome afective-vegetative, prezența în structura unui număr de fenomene de crize epileptice, stupoare după debutul durerii. Un mare ajutor pentru a clarifica geneza durerii epileptice pot servi diferite metode de studiu ca electroencefalografice de provocare (inclusiv privarea de somn pe noapte), precum și în vederea realizării unui efect pozitiv în tratamentul anticonvulsivante sau ventuze durere intravenoasă seduksena administrare.

În scopul diagnosticului clinic, este necesar să se diferențieze durerile abdominale de natura epileptică de forma abdominală a migrenei, tetaniei, hiperventilației, atacurilor de panică.

Foarte dificil este diagnosticul diferențial al epilepsiei abdominale și migrenei. Cu toate acestea, lipsa atacului, modificări ale EEG, un anumit efect al utilizării anticonvulsivanților permite diferențierea acestor forme ale bolii cu un anumit grad de probabilitate.

Patogenia durerii în abdomenul naturii epileptice este asociată cu diverse situații. Pe de o parte, poate fi o manifestare a unei simple crize parțiale cu tulburări vegetative-viscerale în cadrul crizelor focale (conform celei mai recente clasificări internaționale a crizelor epileptice - 1981); pe de altă parte - manifestarea aurii vegetative-viscerale.

Spazmofilii abdominala (tetanie) visceral subiacentă, inclusiv tetanie fenomen spazmofilii abdominale, forma sau crește excitabilitatea neuromusculară, care se manifesta spasme viscerale în organe musculare netede. În acest sens, o caracteristică importantă a dureri abdominale, de obicei, este o (krampialny) caracterul periodic, spasmodică și dureroasă. Durerea se poate manifesta ca paroxismă (uneori intensitatea durerii este foarte pronunțată) și permanent. În acest din urmă caz, pacienții se plâng de „colici“, un sentiment de reducere, compresie, crampe abdominale. Paroxismul dureri abdominale pot fi însoțite, în plus față de durerea caracteristică și, de asemenea, greață, vărsături. Vărsături frecvente poate duce la pierderea de lichid și electroliți pentru a spori și mai mult spasme viscerale. O astfel de structură de durere de analiză, în special caracterul paroxistic poate dezvălui, în plus față de specific, de tip krampialnogo de durere și alte fenomene clinice, de mare importanță pentru a identifica natura durerii abdominale: această musculo- tonic fenomene la nivelul extremităților (fenomenul de mână pedala obstetrician crampe sau crampe sochetannye karpopedalnye) senzații asociate respirației (nod în gât, dificultate inhalarea). De asemenea, caracteristică este prezența atât în timpul paroxismelor, cât și în afara diferitelor tipuri de paresthesias distale (amorțeală, furnicături, senzație de înțepături). În cazul în care medicul a crezut cu privire la posibilitatea unui pacient manifestări tetanice ar trebui să instaleze semne care indică excitabilității creștere neuromusculare. Pentru a identifica sindromul tetanic, există anumite criterii pentru diagnosticare.

1. Simptome clinice:
   • tulburări sensibile (parestezii, dureri în principal în părțile distal ale membrelor);
   • musculare-tonic fenomene (reducerea, krampi, spasme carpopedal);
   • Simptomele "fondului" de excitabilitate neuromusculară crescută, simptomele lui Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf și altele;
   • afecțiuni trofice (cataractă tetanică sau obturarea lentilei, fragilitate crescută a unghiilor, păr, dinți, tulburări cutanate trofice);
2. Semnele electromiografice (activitate repetată sub formă de dublete, triplete, multiplete atunci când se efectuează ischemia mâinii în combinație cu hiperventilația).
3. Tulburări biochimice (în special electrolitice) (hipocalcemie, hipomagneziemie, hipofosfatemie, dezechilibru al ionilor monovalenți și bivalenți).
4. Efectul terapiei in curs de desfasurare vizeaza corectarea dezechilibrului mineral (introducerea de calciu, magneziu).

Trebuie remarcat faptul că terapia sindromului tetanică, reducerea a crescut excitabilitate neuromusculară, rezultând într-o regresie semnificativă a durerii abdominale sunt, în opinia noastră, o dovadă semnificativă a legăturii patogenice dintre tetanie si dureri abdominale, în timp ce noi nu vorbim despre abdominalgii asupra manifestărilor tetanice de fond .

Patogenia dureri abdominale asociate cu tetania conectat la principalul fenomen care stă la baza manifestărilor clinice, - a crescut neuromusculare excitabilitate. Corelațiile au fost gasite excitabilitate crescute neuromuscular cu apariția contracțiilor musculare și spasme atât mușchii striați și netezi (formă visceral spazmofilii sau tetanie), cu încălcarea echilibrului mineral (pur subclinice), cu disfuncția autonomă. „Generatorul“ excitabilitatea neuromusculară crescute pot fi diferite niveluri ale sistemului nervos (periferic, spinală, cerebral).

Durerea în abdomen la pacienții cu sindrom de hiperventilație este remarcată de mulți cercetători. Ca o manifestare clinică separată în cadrul tulburărilor de hiperventilație, sindromul abdominal a fost recent identificat. Dureri abdominale, de obicei, localizate în regiunea epigastrică, are caracter de „crampe stomacale“ este o reminiscență a durerii, descrisă cu tetanie. Este important să subliniem faptul că sindromul abdominalgichesky se înscrie într-un context clinic specific, ținând cont de faptul că ajută la identificarea bazelor în mare parte fiziopatologice de suferință. Două variante ale acestui context clinic se găsesc cel mai adesea la pacienți. În primul rând - aceasta alte tulburări ale tractului digestiv (greață, vărsături, huruitul în stomac, constipație, diaree, nod in gat). Un loc aparte printre ei este o manifestare asociată cu „invazia“ a aerului în tractul gastro-intestinal, ca urmare a crescut respirație și înghițire frecventă, este caracteristică a pacienților cu sindrom de hiperventilatie. Aceasta este - senzatia de balonare, flatulență, eructații aer sau alimente, aerofagie, balonare în stomac, dureri abdominale, greutate, presiune în regiunea epigastrică. A doua opțiune fenomenele clinice - o tulburare a altor sisteme: tulburări emoționale, respirație (dispnee, inspirație și frustrare, etc ...), Discomfortul inimii (dureri de inimă, palpitații, extrasistole), și alte tulburări.

Structura multor manifestări sindrom hiperventilație semne frecvente ale crescut excitabilitate neuromusculară (tetanie). Cu aceasta, se pare, este identitatea legat de o serie de caracteristici abdominalgicheskogo sindromului - și anume, natura Cram-fundamentală a durerii. De mare importanță este analiza sindromic „mediu“ manifestări dureroase care dețin testul hiperventilație, care reproduce o serie disponibile la pacienții cu plângeri, lipsesc în momentul examinării, pozitiv probă „suflare într-o pungă de plastic“, prezența simptomelor a crescut excitabilitate neuromusculară, reducerea concentrației de dioxid de carbon în aerul alveolar.

Patogenia durerii abdominale în contextul tulburărilor de hiperventilație este asociată cu mai multe mecanisme. Disautonomiei este mod natural, exprimate însoțită de motilitate a stomacului sau intestinelor, ceea ce duce la o scădere bruscă a pragului de percepție autonom. Acest factor, împreună cu excitabilitate neuromusculară creșterea și modificările, ca urmare a unei hiperventilație natură umoral (hipocapnia, alcaloză, dezechilibru mineral și colab.), Determină formarea de impulsuri puternice intratseptivnoy sub praguri reduse (percepție vegetative, senzoriale, durere). Aceste mecanisme, în principal, pentru biologice, în combinație cu un număr de caracteristici psihologice afective și cognitive sunt planul, se pare că ceea ce duce la formarea de dureri abdominale la pacientii cu hiperventilatie afectata.

Boala periodică

În 1948 EMReimanl a descris șase cazuri de boală, pe care le-a numit "boală periodică". Boala a fost caracterizată de atacuri recurente de durere acută în abdomen și articulații, însoțite de o creștere a temperaturii la cifre ridicate. Astfel de condiții au durat câteva zile, după care au dispărut fără urmă, dar după un timp au reapărut.

Boala periodică afectează pacienții de aproape toate naționalitățile, dar cel mai adesea apare la reprezentanții anumitor grupuri etnice, în special printre locuitorii regiunii mediteraneene (armeni, evrei, arabi). Varianta abdominală a bolii periodice este principala și cea mai strălucitoare.

Paroxismele durerii abdominale la această boală, în plus față de periodicitate, au un stereotip bine-cunoscut. Imaginea clinică caracteristică se manifestă prin paroxisme ciudate de durere în abdomen, intensitatea cărora se aseamănă cu cea a abdomenului acut. În acest caz, se dezvoltă imaginea de serozită difuză (peritonită). Localizarea durerii poate fi diferită (regiunea epigastrică, abdomenul inferior, hipocondrul drept, în jurul buricului sau întregul abdomen) și variază de la atac la atac. Un simptom frecvent concomitent al durerii abdominale este creșterea temperaturii, uneori cifrele ridicate (42 ° C).

Atac Abdominalgichesky poate fi insotita de simptome emotionale si vegetative la începutul sau sub formă de precursori în 85-90% dintre pacienți. Aceasta este - sentimentul de anxietate, teama, stare de rău, dureri de cap pulsatila, paloare sau înroșirea feței, extremități reci, căscat, poliurie, fluctuații ale tensiunii arteriale, dureri de inimă, palpitații, transpirații. În timpul înălțimii de paroxism din cauza durerii severe, pacienții sunt în pat, cele mai mici mișcări măresc durerea. Palparea arată o tensiune puternică în mușchii peretelui anterior al abdomenului; există un simptom puternic pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg.

Având în vedere că dureri abdominale, plus febra poate, de asemenea, să fie însoțită de o creștere a VSH și leucocitoza, cele mai frecvent (47,8%) pacienți cu boală recurentă sunt supuși intervenției chirurgicale, unele dintre ele (32,2%) - repetate. La acești pacienți, abdomenul este acoperit de numeroase cicatrici chirurgicale ("stomacul geografic"), care are o anumită valoare diagnostică. În partea a tractului gastro-intestinal al pacienților în cauză de multe ori greață, vărsături, defecare abundentă și alte manifestări. Un aspect important al durerii abdominale cu boală periodică este durata atacului - 2-3 zile. Majoritatea pacientilor observa o serie de factori care pot declanșa atacul lor: emoții negative, oboseală, transferul oricărei boli sau intervenții chirurgicale, menstruație, aportul de anumite alimente (carne, pește, alcool), și altele.

Principalele criterii pentru diagnosticul durerii abdominale asociate cu boala periodică se bazează pe analiza atacului: atacurile durere ritmice repetitive, durata lor (2-3 zile), prezența peritonitei seros difuze, pleurezie, dispariția completă a durerii în perioada interictal. Criterii ca suplimentare pentru boala sunt: debut in copilarie sau pubertate, predispoziție etnică, antecedente familiale, complicații ale nefroză amiloid, artropatia comună, o schimbare a bolii în timpul sarcinii și alăptării, rata ridicată de sedimentare a hematiilor, leucocitoza, eozinofilie, tulburări vegetative și și colab.

Boala periodică este diferențiată de apendicită, pancreatită, colecistită, porfirie etc.

Etiologia și patogeneza bolii periodice nu sunt cunoscute până în prezent. Numeroasele teorii (infecțioase, genetice, imunologice, endocrine, hipotalamice etc.) reflectă aparent diferite aspecte ale patogenezei acestei suferințe. Mecanismul se bazează pe încălcarea periodică a permeabilității vasculare simptom și formarea efuziunilor seroase, serozity (peritonită, pleurezie, pericardită rar). Un studiu special de aspectele neurologice ale bolii periodice gasit la pacientii cu simptome de disfuncție autonomă în perioada mezhparoksizmalnom, mikrosimptomatiku organice, indicând implicarea structurilor profunde ale creierului, mecanismele hipotalamice implicate în patogeneza bolii.

Dureri abdominale asociate tulburărilor autonome periferice (segmentale)

Înfrângerea plexului solar (solyariti) cu apariția unor manifestări clinice bine-cunoscute, descrise în detaliu de către vegetariștii nativi, este acum extrem de rară, practic fiind cazuistică. Descrieri similare (cu excepția situațiilor traumatice și oncologice) din literatura mondială practic nu apar. Mulți ani de experiență clinică cu Centrul Național pentru patologia sistemului nervos autonom arată că majoritatea pacienților cu un diagnostic de „solar“, „solyaralgiya“, „solyaropatiya“ etc. Cu o analiză atentă, nu există semne evidente de înfrângere a plexului solar, precum și de leziuni ale altor plexuri vegetative. Marea majoritate a acestor pacienți au dureri abdominale de natură psihogenică, suferă de migrenă abdominală sau durere miofascială sau au manifestări abdominale de hiperventilație și tetanicitate. Cauzele enumerate de durere pot fi sindroame clinice independente, dar mai des ele sunt componente ale structurii sindromului psiho-vegetativ cu caracter permanent sau (mai des) paroxistic.

Un studiu special al durerii abdominale lung si persistent fara semne de leziuni organice ale sistemului nervos autonom periferic și fără tulburări somatice organice au permis stabilirea o mare parte a factorului mental în geneza acestor dureri. Analiza aprofundată a sistemului psihiatric, nervos autonom și măsurarea dinamică profundă a pragurilor senzoriale și durere în grupul menționat de pacienți, și la pacienții cu boli organice ale tractului gastrointestinal și în grupul de control a relevat o serie de modele caracteristice ale patogenezei dureri abdominale, dovedind geneza psychovegetative neîndoielnică așa numite solarites. Trebuie adăugat că o tulburare de studii adecvate ale sistemului nervos autonom periferic trebuie să fie teste speciale moderne, descrise în detaliu în secțiunea privind metodele de cercetare de insuficienta vegetativa periferica. Simptome cum ar fi dureri în regiunea epigastrică (permanent sau paroxistică), dureroase „vegetative“, termeni care au fost transferate în trecut, „CNS“, etc, nu poate servi drept un criteriu important pentru diagnosticul de „plexitis solare“ sau „solyaralgii“, deoarece acestea sunt situații regulate la pacienții cu sindrom psiho-vegetativ de natură psihogenică.

În cele mai multe cazuri, deteriorarea plexului solar este în esență un sindrom de irigare solară ca rezultat al diferitelor boli ale organelor cavității abdominale, precum și ale altor sisteme. Semnele de înfrângere a plexului solar ascund deseori cancerul pancreasului și al altor organe ale cavității abdominale. O altă cauză poate fi trauma acestei zone. Tuberculoza și sifilisul pot afecta, de asemenea, plexul solar atât la nivel local, cât și prin efecte toxice generale.

Crizele tabetice "gastrice". În ciuda faptului că stadiul final al sifilisului - țesutul uscat al măduvei spinării (tabes darsalis) - este destul de rar, neurologul ar trebui să țină cont de această patologie. "Criza gastrică" imită, de regulă, durerea în ulcerul gastric, colelitiază și nefrolitiază sau chiar obstrucția intestinală. Durerea în abdomen, de regulă, începe fără o perioadă prodromală, brusc și rapid atinge severitatea maximă. Durerea este foarte pronunțată, dureroasă, tragând, "rupe", caracterul de crampe. Cel mai adesea, durerea este localizată în regiunea epigastrică, dar poate iradiat la hipocondrul stâng sau la regiunea lombară, poate fi difuză. Creșterea periodică, durerea poate dura câteva zile și se poate opri brusc. Nu există nicio legătură între durere și aportul de alimente, ucigașii obișnuiți de durere nu dau efectul.

Cu paroxismul cunoscut al durerii abdominale, alte tulburări ale tractului gastro-intestinal sunt posibile: greață, vărsături, care nu facilitează starea pacientului. Palparea abdomenului este nedureroasă, abdomenul este moale, dar cu palpare pot fi reflexe, mai precis - un plan mental (anxios), contracții ale mușchilor abdominali. În plus față de durerea abdominală, pot fi detectate dureri asemănătoare zborului la nivelul extremităților.

Există, de asemenea, multi-dimensionale Tulburări generale și autonome, cum ar fi oboseala, pirexie, tahicardie, hipotensiune arterială, uneori leșin, oligurie, si altele. Pentru a recunoaște natura durerii descrise sunt importante studii serologice și analiza simptomelor neurologice care pot indica prezența pacientului latente sau explicit semnele unei înfrângeri lyutice a sistemului nervos.

Patogenia paroxismelor de durere în uscăciunea dorsală nu este încă pe deplin înțeleasă. Leziunile selective ale coloanelor posterioare, ale rădăcinilor posterioare și ale plicurilor măduvei spinării sunt cele mai frecvente în partea inferioară toracică, lombară și sacrală (tabelele inferioare). Mecanismul de implicare a coloanelor posterioare ale măduvei spinării rămâne neclar. Dintre ipotezele existente, cea mai răspândită este ideea care explică mecanismul de lovire a coloanelor posterioare prin comprimarea lor în locurile de trecere prin pia a materialelor proceselor proliferative ale rădăcinilor și membranelor posterioare afectate. Este posibil ca aceste procese organice să perturbe procesele sistemului nociceptiv-antinociceptiv (conform teoriei controlului poarta), formând o serie de condiții pentru apariția manifestărilor de durere paroxistică.

Porfiria este un grup mare de boli cu diverse etiologii, care se bazează pe o întrerupere a metabolismului porfirinei. Una dintre cele mai comune variante de porfirie este porfiria acută intermitentă. Semnalul principal al acestei forme de boală este sindromul abdominal: o durere abdominală colică, care apare periodic, de la câteva ore până la câteva zile. La durere, vărsături, constipație și diaree se pot alătura în curând.

Patognomonica pentru porfirie este alocarea urinei de culoare roșie, intensitatea acesteia depinzând de severitatea bolii. O analiză specială relevă o reacție pozitivă la porfobiinogen în fecale și uroporfirină în urină. Mai târziu, există diverse semne de implicare a sistemului nervos.

Diagnosticul de dureri abdominale asociate cu porfirie, set bazat pe o combinație exprimat durerea cu manifestări psihice și neurologice, modificări ale culorii urinei (culoare roșie în absența hematurie, reacții pozitive calitative la porphobilinogen), prezența unor modificări la nivelul pielii, factori de contabilitate (număr primirea de medicamente), provocând convulsii, istoric familial.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu dureri abdominale în caz de otrăvire cu plumb (colică de plumb), predkomatoznym stare cu diabet zaharat, periarterita târzie. În imaginea clinică a tuturor acestor afecțiuni - o combinație de durere abdominală și deteriorare a sistemului nervos (în special departamentul său periferic). Cu toate acestea, diagnosticul corect este posibil numai în funcție de caracteristicile clinice și de datele paraclinice.

Etiologia și patogenia porfiriei nu au fost studiate în mod adecvat. Porfiria determinată genetic este cea mai comună. Există, de asemenea, mai multe leziuni difuze ale sistemului nervos - sub formă de poliradiculoneuropatie sau chiar encefalomielopoliradiculoneuropatie. O caracteristică a neuropatiei este deficitul lor motor predominant. Membrele superioare pot fi afectate mai mult decât extremitățile inferioare, iar mușchii proximali sunt mai mari decât cei distali. Este posibilă pararea de mușchi facial și ocular. În unele cazuri, apariția crizelor. Un număr de pacienți pot avea un sistem muscular (porfiria miopatică).

Durere în abdomen de natură vertebrogenă

Durerea în abdomen poate fi asociată cu înfrângerea formelor nervoase (rădăcini posterioare) de natură spondilogenă. Cel mai adesea, acestea sunt modificări degenerative ale coloanei vertebrale, dar pot exista și alte boli diferite (spondiloză, tuberculoză, tumori, modificări ale coloanei vertebrale etc.).

Durerea în abdomen nu este difuză, dar este localizată în zona inervației unui segment al măduvei spinării. Cel mai adesea, durerea este simțită pe suprafața corpului, în mușchii abdomenului, dar poate fi și adânc, visceral. O caracteristică importantă a sindromului durerii este legătura sa cu mișcarea trunchiului. Ridicându-se de la pat, îndoirea, răsucirea trunchiului, întoarcerea poate provoca sau exacerba durerea. În strânsă legătură cu durerea și cu modificări ale presiunii intra-abdominale, care se manifestă prin tuse, defecare, înțepături. Adesea, durerea poate fi unilaterală, poate fi combinată cu durere la nivelul spatelui sau spatelui inferior. De regulă, durerea este permanentă, este plictisitoare și devine ascuțită atunci când este provocată, dar cursul durerii poate fi paroxismal.

Sindromul abdominal vertebrogen în special izolat ca unul dintre cele mai frecvente sindroame ale leziunilor coloanei toracice și lombare. Frecventa acesteia variaza de la 10 la 20% la pacientii cu osteochondroza coloanei vertebrale. Principalele manifestări clinice sunt aceleași cu cele descrise mai sus. În același timp, să acorde o atenție la faptul că durerea este lomiashchy, durere, raspiruyuschy sau plictisitor caracter. În plus față de durerea abdominală, pacienții se plâng, de obicei, de restrângerea mișcărilor coloanei vertebrale afectate, de un sentiment de rigiditate, de rigiditate.

Există trei variante ale sindromului abdominal vertebrogen: toracic, lombar și lombosacral. Cu o examinare obiectivă a pacienților, pot fi detectate anumite modificări ale mușchilor peretelui abdominal: o schimbare a tonusului (hipotensiune arterială, hipertensiune arterială), o zonă de neuro-osteofibroză. De regulă, mișcările coloanei vertebrale sunt limitate în planurile frontale și sagitale, pot exista deformări vertebrale. Tensiunea musculaturii paravertebrale este dezvăluită, durerea segmentelor motoarelor vertebrale afectate. Pe radiografi, se dezvăluie schimbări în caracterul degenerativ. Diagnosticul durerii în abdomenul naturii vertebrogenice se bazează pe caracteristicile clinice ale durerii: limitate, care corespunde anumitor segmente, unilatență, strânsă legătură cu mișcarea și fluctuații ale presiunii intra-abdominale; prezența semnelor de boală vertebrogenă - o schimbare a tonusului, configurația mușchilor peretelui abdominal și a zonei paravertebrale, restrângerea mișcărilor. Sunt importante rezultatele studiilor cu raze X.

Apariția dureri abdominale în osteocondrozei a coloanei vertebrale se realizează prin intermediul unor mecanisme viscero-iritativ reacții pe cale vegetativa, care determină în mare măsură apariția modificărilor neurodistrofice în mușchii abdominali.

Un aspect important îl reprezintă mecanismele patogenetice ale manifestărilor de durere paroxistică. În plus față de reacțiile locale și reflexe, sunt de o mare importanță și cerebrale, în special structurile profunde ale creierului, care integrează funcțiile mentale, vegetative și endocrine și umorale implicate în fenomenul durerii cronice în aceste situații. Durerea în abdomen cu boli organice ale creierului și măduvei spinării. Durerea în abdomen la o anumită etapă a dezvoltării unei boli neurologice poate ocupa un loc important în manifestările clinice ale bolii. Cel mai adesea, durerea abdominală poate apărea cu scleroză multiplă, siringomie și tumori cerebrale. Durerea abdominală acută este descrisă și se găsește de asemenea în encefalita acută, leziunile vasculare ale sistemului nervos, encefalopatiile și alte boli. Când leziuni ale măduvei spinării de orice etiologie (tumora, mielite, meningomyelitis și colab.) Implicarea rădăcină poate provoca dureri abdominale, o caracteristică care a fost dat în secțiunea relevantă. Durerea în abdomen cu tumori ale ventriculului IV este foarte intensă, însoțită de vărsături spontane fără greață anterioară (vărsături cerebrale). Tumorile temporale (în special în regiunea insulei) și localizarea superioară pot provoca dureri viscerale, cel mai adesea epigastrice, ale localizării abdominale. Durerea în abdomenul cu scleroză multiplă și siringomielie rar acționează ca un sindrom principal în manifestările clinice; cel mai adesea aceasta face parte dintr-o tulburare neurologică destul de pronunțată. Diagnosticul se face pe baza excluderii unei boli fizice și a detectării unei boli a sistemului nervos. Tratamentul durerii abdominale este strâns legat de tratamentul bolii subiacente.

Dureri abdominale în boli ale tractului gastro-intestinal de etiologie necunoscuta in ultimii ani, devine din ce în ce mai evident că factorii psihologici, disfuncții vegetative joaca un rol critic in patogeneza asa-numitele non-organice (tulburări funcționale) ale tractului gastro-intestinal. Analiza literaturii contemporane pe această temă ne permite să identificăm două situații în care sindromul abdominal poate fi principala sau una dintre principalele manifestări ale bolii. Acesta este sindromul intestinului iritabil și sindromul dispepsiei gastrice. În multe privințe identice, aceste două stări patologice diferă încă unele de altele. Ele sunt unite printr-o etiologie necunoscută până acum și o patogenie neclară. Având în vedere rolul incontestabil al mecanismelor de psiho-vegetative în patogeneza ambele condiții în prezența manifestărilor clinice ale durerii abdominale sugerează că vegetology modernă ar trebui să fie incluse în analiza clinică și științifică a acestor condiții.

Sindromul intestinului iritabil - o stare patologică cronică, care se caracterizează prin dureri abdominale, combinate cu tulburări ale funcției intestinale (diaree, constipație), fără încălcarea apetitului și pierderea în greutate, tulburări de durată de cel puțin 3 luni. în absența modificărilor organice ale tractului gastro-intestinal, care ar putea explica tulburările existente. În populația americană, sindromul intestinului iritabil apare la 8-17% dintre pacienții examinați, iar printre pacienții contingentului gastroenterologic acest procent este mult mai mare - 50-70. Raportul dintre femei și bărbați este de 1,5: 1. Sindromul cel mai frecvent apare în cel de-al treilea deceniu al vieții, deși cazurile de îmbolnăvire în copilărie și vârstă senilă nu sunt mai puțin frecvente. Sindromul de durere se caracterizează printr-o varietate de manifestări: de la dureri profunde difuze până la acute, spasmodice; de la permanent la paroxisme de durere în abdomen. La adulți, durerea este cel mai adesea localizat în cadranul din stânga jos a abdomenului, dar de multe ori în cadranul superior stâng și drept, în jurul buricului (periumbilikalnye durerea este deosebit de frecventa la copii), durere mozket și au un caracter difuz. Durata episoadelor de durere - de la câteva minute până la câteva ore. Durerea din abdomen poate perturba pacientul toată ziua, dar adormirea, somnul nu este deranjat. Durerea paroxistică este neregulată atât în timp, cât și în timp. În 90% din cazuri, durerea este însoțită de disfuncție intestinală (diaree sau constipație). Diareea este posibilă cu o durere crescută și nu este asociată cu durerea.

Un număr de autori disting chiar și două versiuni ale sindromului intestinului iritabil: cu predominanța durerii și predominanța diareei. Dimineața, pacienții au golit de mai multe ori (de 3-4 ori) intestinul. În prezența constipației, scaunul poate să semene cu "fecale de oi", să aibă un volum mic, actul de defecare este dureros. Apetitul, de regulă, nu suferă, greutatea corporală nu se schimbă. Unii pacienți au intoleranță la o serie de produse alimentare.

Există tulburări astenice, ușoare și depresive și anxietate, semne de disfuncție autonomă. În studiile endoscopice se determină hiperalgezia membranelor mucoase ale colonului sigmoid. Razele X dezvăluie starea spasmodică a diferitelor părți ale intestinului.

Diagnosticul sindromului intestinului iritabil se bazează pe studii clinice și paraclinice. În publicațiile moderne dedicate acestei probleme, printre clinicienii cu o anumită orientare în căutarea bazelor psihosomatice ale suferinței, sunt cele mai populare criterii de diagnostic:

1. Prezența durerii abdominale fără modificări organice ale tractului gastro-intestinal.
2. Tulburări ale scaunului (diaree cu un scaun neformat sau constipație cu un scaun de volum mic, în formă de minge, pilule, ca și "scaun de oaie").
3. Manifestările clinice sunt constante sau periodice și durează mai mult de 3 luni.
4. Absența altor boli la pacient, care ar putea explica geneza tulburărilor existente.

Etiologia și patogeneza nu sunt clare. Schimbarea sferei mentale sub formă de tulburări anxioase și depresive apare la 70-90% dintre pacienții cu sindrom de intestin iritabil. Simptomele tulburărilor de panică la acești pacienți dispar în tratamentul antidepresivelor în același timp cu normalizarea funcției tractului gastrointestinal, ceea ce indică existența unei legături între aceste două stări. Există, de asemenea, o serie de dovezi privind rolul mecanismelor de hiperventilație în patogeneza sindromului intestinului iritabil.

Dispepsia este definit ca dureri abdominale, disconfort sau greață, care apar în mod periodic, să dețină cel puțin o lună, nu sunt asociate cu exerciții fizice și nu dispar timp de 5 minute de odihnă [Talley N., Piper D., 1987].

Non-ulcer dispepsie - o dispepsie, în cazul în care studiul clinic detaliat arata nici o schimbare organice, iar în timpul panendoskopii exclus ulcer peptic acută sau cronică, esofagită și tumori maligne.

Nevralgia esențială a fost definită ca dispepsie non-ulcer, boli ale căilor biliare prin care prin studiile radiologice au fost excluse, iar criteriile clinice excluse sindromul intestinului iritabil si reflux gastro-esofagian, fara alte boli gastro-intestinale sau tulburări care ar putea explica aceste manifestări clinice .

Există și alte definiții ale dispepsiei, cum ar fi examinarea ei în sindromul de insuficiență digestivă - o încălcare a proceselor de digestie cavitară în stomac, intestin mic sau gros.

Sindromul de durere cu dispepsie este în mare măsură identic cu durerea din sindromul intestinului iritabil. Acestea sunt, de obicei, combinate cu un sentiment de greutate, presiune și suprainfecție după ce au fost consumate în regiunea epigastrică, râgând cu aer sau alimente, un gust metalic neplăcut în gură și, uneori, o scădere a apetitului. Pacienții sunt, de asemenea, îngrijorați de rumărirea, transfuzia, intensificarea peristaltismului. Mai des se dezvoltă diaree, constipație de zbor. Astfel de tulburări, în ciuda faptului că tulburau pacienții, provocând numeroase suferințe, provocând tulburări astenice și vegetative, nu afectau în mod semnificativ activitatea socială globală a pacienților.

Pe lângă discutarea factorilor care cauzează perturbarea activității enzimatice ca rezultat al bolilor transferate (gastrită, duodenită, enteritis, colită), o mare importanță se acordă influențelor psihogene. Se demonstrează că mecanismele psihosomatice pot afecta funcțiile tonului și ale motorului din tractul gastrointestinal, provocând tulburări de natură diferită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]