Primul atac epileptic la adulți

Prima criză epileptică nu înseamnă întotdeauna debutul epilepsiei, ca boală. Potrivit unor cercetători, 5-9% din populația generală suferă cel puțin o criză non-febrilă în orice perioadă a vieții. Cu toate acestea, prima confiscare la adulți trebuie să ducă la căutarea unor boli cerebrale organice, toxice sau metabolice sau tulburări extracerebrale care pot provoca convulsii. Epilepsia în etiopatogeneza sa se referă la stări multifactoriale. De aceea, un pacient cu epilepsie trebuie să fie supus unei examinări obligatorii electroencefalografice și neuroimagistice și, uneori, examinare obscheomatică.

Când primul atac survine la vârsta adultă, lista bolilor enumerate mai jos trebuie considerată foarte gravă, ceea ce implică examinări repetate ale pacientului dacă prima serie de examinări a fost neinformativă.

Anterior, desigur, este necesar să se clarifice dacă crizele sunt cu adevărat epileptice.

Diagnosticul diferential Syndromic este realizat cu lipotimie, atacuri Hiperventilatia, tulburări cardiovasculare, unele parasomnie, dischinezie paroxistică, giperekpleksiey, gemispazm facial, vertij paroxistic, amnezie globală tranzitorie, convulsii psihogene, uneori cu condiții , cum ar fi nevralgia de trigemen, migrena, anumite tulburări psihotice.

Din păcate, foarte des nu există nici un martor al atacului, sau descrierea lui nu este informativă. Astfel de simptome valoroase, cum ar fi mușcătura limbii sau a buzelor, pierderea urinară sau cresterea creatinkinazei serice sunt adesea absente și, uneori, numai modificări nespecifice sunt înregistrate pe EEG. Un ajutor foarte important în recunoașterea naturii unei crize poate fi înregistrarea video a unui atac (inclusiv la domiciliu). În cazul în care natura epileptică a primei crize nu este îndoielnică, luați în considerare următoarea serie de boli majore (crizele epileptice pot fi cauzate de aproape toate bolile și leziunile cerebrale).

Cauzele principale ale primei epileptice se potrivesc la adulți:

1. Sindromul de întrerupere (alcool sau medicamente).
2. Tumora creierului.
3. Abcesul creierului și al altor formațiuni voluminoase.
4. Leziuni craniocerebrale.
5. Boala encefalită.
6. Malformații arteriovenoase și malformații ale creierului.
7. Tromboza sinusurilor cerebrale.
8. Un infarct cerebral.
9. Meningita carcinomatoasă.
10. Encefalopatia metabolică.
11. Scleroza multiplă.
12. Afecțiuni extracerebrale: patologie cardiacă, hipoglicemie.
13. Forme idiopatice (primare) de epilepsie.

Sindromul de întrerupere (alcool sau medicamente)

În timp ce cele mai frecvente cauze ale primei depuneri epileptice la adulți sunt abuzul de alcool sau tranchilizante (precum și o tumoare pe creier sau un abces).

Convulsiile legate de alcool ("toxice") apar, de regulă, în timpul perioadei de anulare, ceea ce indică aportul regulat de doze mari de alcool sau droguri pentru o perioadă suficient de lungă.

Un simptom valoros al retragerii este un mic tremur de degete și mâini alungite. Mulți pacienți notează o creștere a amplitudinii (nu a frecvenței) tremor în dimineața după o pauză de noapte în luarea unei alte doze și scăderea în timpul zilei sub influența alcoolului sau a medicamentelor. (Familie sau „Essential“ tremor scade, de asemenea, sub influența alcoolului, dar de obicei este mai grosier, și adesea ereditare ;. EEG este de obicei normala) Neuroimagistica releva adesea emisferele de reducere globală a volumului si cerebeloasa „atrofie.“ Scăderea volumului indică mai degrabă distrofia decât atrofia și este reversibilă la unii pacienți, cu condiția să refuze să continue să bea alcool.

Atacurile cu retragere pot fi un avertizor al psihozei, care se va dezvolta în 1-3 zile. Această condiție este potențial periculoasă, iar îngrijirea medicală intensivă trebuie furnizată suficient de devreme. Sindromul de anulare a medicamentelor este mai greu de recunoscut atât în istorie, cât și în examenul medical și, în plus, tratamentul durează mai mult și necesită îngrijiri intensive în ansamblul său.

Tumora creierului

Următoarea stare, care ar trebui luată în considerare la prima epilepsie, este o tumoare pe creier. Deoarece practic există gliomuri histologice benigne, în creștere lentă (sau malformații vasculare), anamneza în multe cazuri nu este foarte informativă, așa cum este și examenul neurologic obișnuit. Neurovisualizarea cu contrastul este metoda de alegere printre metodele auxiliare, iar această examinare trebuie repetată dacă primele rezultate sunt normale și nu există alte motive pentru apariția convulsiilor.

Abcesul creierului și al altor formațiuni voluminoase (hematoame subdural)

Abcesul creierului (ca și hematomul subdural) nu va fi ratat niciodată dacă se efectuează o examinare neurovisuală. Testele de laborator necesare nu indică prezența unei boli inflamatorii. EEG, de regulă, dezvăluie tulburări focale într-o gamă delta foarte lentă, plus tulburări generalizate. În acest caz, este necesar cel puțin examinarea radiografiei urechii, gâtului, nasului și toracelui. Un studiu de sânge și lichior aici poate fi de asemenea util.

Leziuni craniocerebrale

Epilepsia datorată traumatismului cranio-cerebral (TBI) poate să apară după o lungă perioadă de întrerupere, astfel încât pacientul uită adesea să-i spună medicului despre acest eveniment. Prin urmare, colectarea de anamneză în aceste cazuri este deosebit de importantă. Cu toate acestea, este util să ne amintim că apariția crizelor epileptice după CCT nu înseamnă că trauma este cauza epilepsiei, această conexiune trebuie dovedită în cazuri îndoielnice.

În favoarea unei genetice traumatice a epilepsiei se evidențiază:

1. accidentare grea a capului; riscul de epilepsie crește dacă durata pierderii conștienței și a amneziei depășește 24 de ore, există fracturi craniene deprimate, hematom intracranian, simptome neurologice focale;
2. prezența convulsiilor precoce (apărute în prima săptămână după accidentare);
3. natura parțială a crizelor, inclusiv generalizarea secundară.

În plus, perioada de la momentul rănirii până la declanșarea crizelor este importantă (50% din convulsiile posttraumatice apar în primul an, iar în cazul apariției crizelor după 5 ani, geneza lor traumatică este puțin probabilă). În sfârșit, nu orice activitate paroxistică a EEG poate fi numită epileptică. Datele EEG trebuie întotdeauna corelate cu imaginea clinică.

Boala encefalită

Orice encefalită virală poate începe cu convulsii epileptice. Cea mai caracteristică este o triadă de convulsii epileptice, decelerare generalizată și EEG neregulat, dezorientare sau aparent comportament psihotic. Laptele cerebrospinal poate conține un număr crescut de limfocite, deși nivelul proteinei și lactatului este normal sau ușor crescut (nivelul lactatului crește atunci când bacteriile "scade" glucoza). O condiție rară, dar foarte periculoasă este encefalita, cauzată de virusul herpes simplex (encefalita herpetică). De obicei, începe cu o serie de convulsii epileptice care urmează întunecării conștiinței, hemiplegiei și afaziei, dacă este afectat lobul temporal. Starea pacientului se deteriorează rapid la rigiditatea comă și rigiditate datorată edemului masiv al lobilor temporali, care au exercitat presiune asupra creierului. În imagistica neuroimagistică, se determină o scădere a densității în regiunea limbic a lobului frontal temporal și lateral, care este implicată în proces după prima săptămână a bolii. În primele câteva zile, anomalii nespecifice sunt înregistrate pe EEG. Apariția complexelor lentă de înaltă tensiune în ambele conducte temporale este foarte caracteristică. În studiul CSF, sunt detectate pleocitoză limfocitară pronunțată și o creștere a nivelului de proteină. Este justificat să căutați virusul herpes simplex în CSF.

Malformații arteriovenoase și malformații ale creierului

Prezența unei malformații arteriovenoase poate fi suspectata atunci cand un studiu neuroimagistice cu contrast relevă o regiune eterogenă rotunjită densitate redusă pe suprafața konveksitalnoi emisferă fără edem al țesuturilor înconjurătoare. Diagnosticul este confirmat de angiografie.

Defectele de dezvoltare ale creierului sunt, de asemenea, ușor de detectat prin metode neuroimagistice.

Tromboza sinusurilor cerebrale

Tromboza sinusurilor cerebrale poate fi cauza convulsiilor epileptice, deoarece în emisfera, unde se blochează fluxul venos, se dezvoltă hipoxie și hemoragii diapedemice. Conștiința este de obicei perturbată până la apariția simptomelor focale, care într-o anumită măsură facilitează recunoașterea trombozei. Prevalența activității lente generalizate se observă pe EEG.

Infarctul cerebral, ca cauză a primei depresii epileptice, apare în aproximativ 6-7% din cazuri și este ușor de recunoscut de imaginea clinică concomitentă. Cu toate acestea, sunt posibile infarcte singulare și multiple (repetate) "mute" cu encefalopatie discirculatoare, care uneori conduc la convulsii epileptice (epilepsie târzie).

Meningita carcinomatoasă

Cu o durere de cap inexplicabilă și rigiditate ușoară a gâtului, trebuie efectuată o puncție lombară. Dacă analiza LCR are o mică creștere a numărului de celule atipice (care pot fi detectate prin citologie), o creștere semnificativă a nivelului de proteine si reducerea glucozei (glucoza metabolizata de celulele tumorale), apoi, în acest caz, trebuie suspectata meningita carcinomatoase.

Encefalopatia metabolică

Diagnosticul encefalopatiei metabolice (de obicei uremia sau hiponatremia) se bazează, de obicei, pe un model caracteristic al datelor de laborator care nu pot fi date aici în detaliu. Este important să se suspecteze și să se efectueze o examinare a tulburărilor metabolice.

Scleroza multiplă

Trebuie să ne amintim că, în cazuri foarte rare, scleroză multiplă poate debuta crize epileptice ca generalizate sau parțiale, precum și excluderea altor cauze posibile de convulsii, comportament clarificarea procedurilor de diagnosticare (IRM, potențialele evocate, studii imunologice ale LCR).

Afecțiuni extracerebrale: patologie cardiacă, hipoglicemie

Cauza convulsiilor epileptice poate fi anormalitate tranzitorie în aprovizionarea creierului cu oxigen din cauza patologiei cardiace. Asistul recurent, ca și în cazul bolii Adams-Stoke, este un exemplu bine cunoscut, dar există și alte condiții, deci este util să efectuați o examinare cardiologică aprofundată, în special la pacienții vârstnici. Hipoglicemia (inclusiv hiperinsulinismul) poate fi, de asemenea, un factor care provoacă convulsii epileptice.

Formele idiopatice (primare) de epilepsie nu se dezvoltă de obicei la adulți, ci în copilărie, copilărie sau adolescență.

Sindroamele epileptice cu unele boli degenerative ale sistemului nervos (de exemplu, mioclonus-epilepsie progresivă) se dezvoltă de obicei pe fundalul deficitelor neurologice progresive și nu sunt discutate aici.

Diagnosticul primei crize epileptice

Analize de sange biochimice, teste de urină, de screening al tulburărilor metabolice generale și, identificarea agentului toxic, studiul lichidului cefalorahidian, MRI cerebral, EEG cu sarcini functionale (hiperventilație, noapte privarea de somn, folosiți somn elektropoligrafii lui), ECG, potențialele modalități diferite evocate.