Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție

Criteriile de diagnosticare a hiperactivității cu deficit de atenție sunt în mod constant modificate. Comparând diferitele ediții ale Manualului privind diagnosticul și statisticile de boală mintală (DSM), publicat de Asociația Americană de Psihiatrie, se poate observa că aceste schimbări privesc în primul rând principalele simptome. Conform DSM-IV, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este împărțită în trei tipuri principale:

1. un tip combinat în care se exprimă ambele componente majore: lipsa de atenție și hiperactivitatea / impulsivitatea;
2. tip cu predominanță de atenție;
3. tip cu predominanță de hiperactivitate și impulsivitate.

Simptomele expuse trebuie să fie prezente cel puțin 6 luni și se manifestă în mai multe situații (acasă, la școală, la locul de muncă sau în alte situații sociale). Simptomele ar trebui să împiedice în mod semnificativ viața pacientului și să se manifeste la vârsta de 7 ani.

În prezent, diagnosticul hiperactivității cu deficit de atenție se bazează exclusiv pe date clinice, deoarece nu există teste de laborator sau markeri biologici care să-l confirme. Metode de bază de diagnosticare: conversație cu părinții, copii, profesori, observarea părinților și a copiilor, scale de evaluare comportamentală, cercetare fizică și neurologică, teste neuropsihologice. Pot fi necesare studii onto-neurologice și oftalmologice. În timpul primei vizite este necesară colectarea unei anamneze detaliate a vieții și bolii. Este important să se identifice caracteristicile dezvoltării copilului, dinamica simptomelor, bolile somatice transferate sau neurologice, factorii familiali și psihosociali care pot afecta comportamentul copilului. Aceste sau alte deviații sunt considerate semnificative din punct de vedere clinic numai dacă depășesc normele inerente în această epocă și nivelul dezvoltării intelectuale.

Pentru a colecta informațiile necesare, se folosesc diferite scări generale și specifice de evaluare (evaluare). Comportament scara de evaluare scale comune, de exemplu, se referă frecvent utilizate pentru copii Achenbaha (Achenbach Child Vehavior Lista de verificare - CVCL), care are două versiuni - pentru ambii părinți și profesori, face forma destul de repede o impresie cu privire la comportamentul copilului si poate fi utilizat pentru screening-ul. Mai specific pentru tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție sunt scale dezvoltate de Connors (Connors, Varkley, 198S): Connors scara de evaluare pentru părinți (Connors Parent Scala de evaluare - CPRS), evaluare la scară Connors pentru profesori (Connors didactic Scala de evaluare - CTRS), chestionar Connors pentru profesori (Chestionare profesor Connors lui - CTQ), scara de evaluare a condensată (abreviat scala de rating - ARS). Pentru a evalua diferitele manifestări ale DBH se aplică, de asemenea, la scară Svensson (SNAP), scala de comportament distructiv Pelham (disruptive Vehavior Disorder Scale). Teste neuropsihologice specializate pentru atenție (de exemplu, Continuous Sarcina Performance - CPT) sau memorie (de exemplu, Pared Asociat de invatare - PAL) nu pot fi utilizate în mod izolat pentru diagnostic.

Pentru a evita diagnosticul fals pozitiv și fals negativ al hiperactivității deficitului de atenție, sondajul trebuie să includă următoarele puncte.

1. Un studiu aprofundată a părinților, rudelor și profesorilor implicați în educația copiilor, cu accent pe simptomele de baza de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, precum și detalii suplimentare cu privire la dezvoltarea de caracteristici, performanță, caracteristicile psihologice ale bolilor copilului și relațiile de familie, circumstanțe sociale.
2. Discutați cu copilul, ținând seama de nivelul dezvoltării acestuia, cu o evaluare a simptomelor hiperactivității deficitului de atenție, precum și a manifestărilor anxioase și depresive, a ideii suicidare, a simptomelor psihotice.
3. Examenul fizic cu detectarea patologiei organelor senzoriale (de exemplu, afectarea auzului și a vederii) și a simptomelor neurologice focale.
4. Studiu neuropsihologic cu identificarea funcțiilor cognitive "slabe" și "puternice".
5. Utilizarea scărilor generale și specifice pentru evaluarea hiperactivității deficitului de atenție.
6. Evaluarea dezvoltării limbajului și a limbajului, abilitățile motorii generale și fine.

Diagnosticul hiperactivității cu deficit de atenție în SUA este efectuat în conformitate cu criteriile DSM-III, DSM-III-R și DSM-IV. Deși au unele diferențe în ceea ce privește caracteristicile principalelor simptome, ele sunt în esență similare. În DSM-IV, simptomele sunt împărțite în două grupuri:

1. legate de încălcarea atenției și
2. asociate cu hiperactivitate și impulsivitate.

Fiecare dintre aceste grupuri include 9 simptome. Diagnosticul unui tip combinat de hiperactivitate cu deficit de atenție necesită prezența a cel puțin 6 din cele 9 simptome în fiecare grup. Un tip cu predominanță de distrugere a atenției este diagnosticat atunci când există cel puțin șase simptome care caracterizează deficitul de atenție, dar nu mai mult de 5 simptome legate de hiperactivitate și impulsivitate. Un tip cu predominanță de hiperactivitate și impulsivitate este diagnosticat cu cel puțin 6 simptome legate de hiperactivitate și impulsivitate, dar nu mai mult de 5 simptome asociate cu deficit de atenție. În orice caz, simptomele ar trebui să reprezinte o deviere semnificativă de la starea caracteristică copiilor cu un nivel comparabil de dezvoltare și să fie frecvente și suficient de severe pentru a perturba viața copilului.

Criterii de diagnosticare a tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție

A. Disponibilitatea criteriului 1 sau 2:

1. Cel puțin șase dintre următoarele simptome de atenție afectată, care persistă timp de cel puțin șase luni în gradul care cauzează dezadaptare, și nu la nivelul dezvoltării

Încălcarea atenției

• Nu este capabil să se concentreze pe detalii sau face greșeli frecvente în lipsa de atenție în timpul sesiunilor de instruire, de lucru sau alte activități
• Adesea în imposibilitatea de a menține atenția atunci când îndeplinesc sarcini sau jocuri
• Adesea distras când ascultați un discurs direct inversat
• Adesea incapabil să urmeze instrucțiunile și să îndeplinească sarcinile îndeplinite la școală, la serviciu, acasă (ceea ce nu se datorează negativității sau neînțelegerii instrucțiunilor)
• Deseori se confruntă cu dificultăți în organizarea îndeplinirii sarcinilor și a altor activități
• Deseori evită sau tinde să evite misiunile care necesită un stress mentale prelungit (la școală sau la domiciliu)
• Adesea, el pierde lucrurile necesare pentru a îndeplini misiuni sau anumite activități (de exemplu, jucării, materiale școlare, manuale, creioane, unelte)
• Deseori este ușor distras de stimuli străini
• Deseori uitate în activitățile zilnice

2. Cel puțin șase dintre următoarele simptome de hiperactivitate și impulsivitate, care persistă timp de cel puțin șase luni într-un grad care cauzează dezadaptare și nu corespund nivelului de dezvoltare

hiperactivitate

• Se agită frecvent cu brațele sau picioarele sau se fixează în loc
• Deseori rambursează o sală de clasă sau alte locuri, în ciuda faptului că trebuie să stea
• Fugind neîncetat și urcând într-o situație inadecvată (adolescenții și adulții au doar un sentiment interior de anxietate)
• Adesea în imposibilitatea de a juca jocuri liniștite sau de a petrece timpul liber într-un mediu relaxat
• Adesea este în mișcare constantă sau acționează "ca rutină"
• Adesea vorbind

caracter impulsiv

• Deseori strigă răspunsul, fără să fi ascultat întrebarea
• Adesea nu-și poate aștepta rândul
• Adesea întrerup alte persoane sau pene într-o conversație (în timpul unei conversații sau a unui joc)

B. Unele dintre simptomele de hiperactivitate, impulsivitate și tulburări de atenție care cauzează maladaptare apar înainte de vârsta de 7 ani

B. Dezadaptarea cauzată de simptome se manifestă în două sau mai multe sfere (de exemplu, la școală, la locul de muncă sau la domiciliu)

D. Există deficiențe clinice semnificative în domeniile social, educațional sau ocupațional

D. Simptomele nu sunt legate de o tulburare de dezvoltare comuna, schizofrenie sau alte tulburări psihotice, ele nu pot fi explicate mai bine de altă tulburare mintală (inclusiv afective, anxietate, disociativă sau tulburări de personalitate)

În aceste cazuri (în special la adolescenți și adulți), atunci când la momentul examinării simptomele nu mai îndeplinesc pe deplin criteriile specificate, ele declară o remisiune parțială.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]