Clasificarea conștiinței depreciate

Clasificarea opresiunii conștiinței și comă

Există diferite clasificări ale conștiinței depreciate.

NK Bogolepov, unul dintre autorii, care au descris în detaliu stările cele mai comatos ( „stare de comă“, 1962), alocă 4 grade comă: un simplu exprimat profund și terminale. Această diviziune se bazează în primul rând pe evaluarea gradului de inhibare a activității creierului cortic, subcortic și al creierului. Și F. Plum J. Posner în monografii clasice «Diagnosticul Stupoare și comă» ( «Diagnostice stupoare si coma“, 1986) evita orice diviziune a coamă de gradul de opresiune a creierului, având în vedere că este dificil de diagnosticat nivelul și natura prejudiciului . Bazat pe problemele cheie cu care se confruntă medic în timpul examinării pacientului comatos, „daune funcționale și organice“, „leziuni locale sau difuze«»comă Motivul“, «dinamica unui stat», autorii propun să împartă comă următoarele categorii principale:

• cauzate de leziuni supratensiorative în vrac, care exercită o influență secundară asupra structurilor adânci de diencefalice;
• procesele distructive sau compresive subtițiale;
• tulburările metabolice care duc la opresiunea sau la întreruperea atât a structurilor supra-, cât și a celor sub-entatoriale;
• stări psihogene, care amintesc de cine.

În clasificarea propusă de A.R. Shakhnovich (1988), gradul de inhibare a conștiinței este determinată pe baza unei combinații dintre caracteristicile cele mai informative, în funcție de starea funcțională atât supra și structurilor subtentorial (răspunsuri la întrebări de orientare, executarea instrucțiunilor, sunetul de deschidere a ochilor sau durere, midriază bilaterală, okulotsefalichesky reflex , atonii musculare). Natura informativă a semnelor este cantitativă. Conform acestei clasificări, afectarea stării de conștiență este împărțită în ușoară, toropeala profundă, starea apallic, comă, comă profundă și comă lumească. O diviziune similară în trei etape a comăi este caracteristică altor clasificări (Konovalov AN et al., 1982). Desemnarea unor stări de comă în esență similare poate fi diferită [comă moderată, profundă, terminală (atonică); coma I, II, III]. În ultimele decenii, una dintre cele mai comune clasificări ale conștiinței de opresiune a devenit Glasgow Coma Scale (Glasgo Coma Scale, 1974). Scara se bazează pe un punctaj total de 3 funcții: vorbire, mișcări și deschiderea ochilor. Permite medicului sau unui lucrător medical orice specialitate să determine rapid severitatea stării pacientului.

Scala Glasgow Coma

Deschiderea ochilor

• Arbitrary - 4.
• Pe discurs convertit - 3.
• Pe stimulul durerii - 2.
• Lipsește -1.

Reacția motorului

• Execută comenzi - 6.
• Scopul stimulului durerii - 5.
• Nespecificat pentru stimularea durerii - 4.
• Tonic flexia la stimulul durerii - 3.
• Extinderea tonicului la stimulul durerii - 2.
• Nu este disponibil - 1.

Funcția verbală (în absența intubării)

• Orientată și capabilă să susțină conversația - 5.
• Dezorientat, poate spune - 4.
• Discurs incoerent - 3.
• Discurs inarticulat - 2.
• Nu este disponibil - 1.

Funcția verbală (cu intubație)

• Probabil capabil să vorbească - 3.
• Capacitatea dubioasă de a vorbi - 2.
• Fără reacție - 1.

Scorul propus este corelat cu clasificările descriptive aproximativ după cum urmează:

• 15 puncte - constiinta clara;
• 14-13 puncte - uimitoare moderată;
• 12-10 puncte - asomare profundă;
• 9-8 puncte - sopor;
• 7 și mai puțin - comă.

Clasificarea conștiinței depreciate permite într-o anumită măsură judecarea gradului și nivelului leziunilor cerebrale și justificarea prognosticului bolii. Ieșirea dintr-o comă (comă moderată, coma I) este posibilă, în timp ce funcționarea normală a creierului poate fi complet restaurată. Coma adâncă (coma II) se termină adesea cu un rezultat letal sau cu trecerea la o stare cronică. Coma extremă (atonică, coma III) este aproape întotdeauna ireversibilă.

[1], [2], [3], [4], [5]