Expert medical al articolului
Noile publicații
Sindromul meningeal: diagnostic
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Asistență medicală de urgență pentru sindromul meningeal
Dacă un pacient are manifestări clinice ale sindromului meningeal, prima sarcină este să se stabilească natura bolii care la determinat. Este necesar să se excludă bolile traumatice, inflamatorii și alte afecțiuni ale creierului, însoțite de un efect volumetric. În acest scop, este necesar să se efectueze un CT sau RMN a capului (mai putin informativ cu raze X a oaselor craniului, dar permite oase pentru a diagnostica modificari traumatice), examinarea fundului de ochi, pentru a evalua posibilitatea de a efectua o puncție lombară, luând în considerare contraindicațiile pentru punerea sa în aplicare.
În cazul sindromului meningeal acut, pacientul trebuie dus la spital. Natura și volumul îngrijirii medicale furnizate în stadiul pre-spitalicesc se datorează cauzei bolii, precum și gravității stării pacientului. Principalele direcții sunt eliminarea pericolului pentru viața pacientului datorat bolii existente (de exemplu, asigurarea patenței căilor respiratorii), ameliorarea sindromului durerii, menținerea funcțiilor vitale ale corpului.
Diagnosticul sindromului meningeal
Algoritmul de diagnosticare poate fi reprezentat după cum urmează.
- Detectarea sindromului meningeal.
- Stabilirea naturii bolilor anterioare (infecțioase, traumatice, hipertensiune arterială, neoplasme).
- Excluderea leziunii volumului intracranian (optim - RMN / CT, în absența lor - oftalmoscopie, Echo).
- În absența contraindicațiilor - puncție lombară cu efectuarea studiului biochimic, microscopic, bacteriologic al lichidului cefalorahidian (dacă există indicații - PCR, teste imunologice).
Istorie
Pentru diagnosticul de meningită, ar trebui să aflați prezența bolilor infecțioase, a febrei, a durerilor de cap și a greaței care au fost transferate în trecutul recent. Apariția sindromului meningeale, împreună cu o durere de cap intensa, opresiune a conștiinței din cauza unei leziuni sau pe fondul stresului fizic sau emoțional sugerează prezența, respectiv, hemoragie subarahnoidiană traumatice sau spontane. Bolile oncologice în anamneză, scăderea inexplicabilă a greutății corporale permite suspectarea înfrângerii oncologice.
Examenul fizic
Examenul fizic include examinarea neurologică, evaluarea stării fizice (tensiunea arterială, pulsul, starea pielii, auscultarea plămânilor și a inimii). Examinarea organelor ORL, starea gingiilor, este valoroasă pentru identificarea sursei presupuse de infecție la un pacient cu meningită secundară.
Este important să se inspectă cu atenție pielea capului, să se detecteze sângeroase sau transparente detașabile de la canalele auditive nazale și externe pentru detectarea leziunilor traumatice.
Cercetare de laborator
Cea mai importantă modalitate de a stabili cauza sindromului meningeal este o puncție lombară diagnostică cu analiza ulterioară a lichidului cefalorahidian. Această metodă devine decisivă pentru confirmarea diagnosticului de hemoragie subarahnoidă și meningită. Prezența unei imagini clinice a unei meningite - baza pentru efectuarea obligatorie a unei puncții de diagnosticare.
Cercetare instrumentală
Dacă există o suspiciune de leziuni cerebrale, o boală inflamatorie a organelor ORL, potențial capabilă să devină o sursă de meningită secundară, este necesară o scanare RMN / CT. Pacienții cu afecțiuni oncologice din istorie, cu detectarea modificărilor structurale ale substanței cerebrale din rezultatele neurovascularizării, în special cu deplasarea structurilor cerebrale, este necesar să se efectueze IRM prin introducerea unui agent de contrast.
O anumită valoare diagnostică în detectarea leziunilor traumatice ale oaselor craniului, bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranasale este radiografia craniului. Detectarea edemului mamelonului nervului optic, atrofia secundară contribuie la diagnosticarea hipertensiunii lichidului cefalorahidian. Echoencefaloscopia este o metodă expresă care sugerează prezența unei leziuni supratensiene voluminoase. Metoda nu este suficient de informativă în diagnosticarea hipertensiunii lichidului cefalorahidian, stabilind natura leziunii.
[