Diagnosticul icterului

Icterul este un simptom izolat, care este luat în considerare numai în legătură cu plângerile pacientului, alte date de examinare și examinare. Icterul este cel mai ușor de detectat atunci când se examinează o scleră în condiții de lumină naturală. De obicei, apare atunci când concentrația de bilirubină în serul de sânge este de 40-60 μmol / l (depășind valorile normale de 2-3 ori). Nivelul bilirubinemiei nu indică severitatea cursului bolii hepatice, ci severitatea icterului.

Un rol important îl are anamneza epidemiei, care sugerează un diagnostic corect deja în stadiul interviului pacientului. Aflați vârsta, natura muncii și pericolele profesionale. Pentru un număr de boli infecțioase care apar cu sindrom icter, sunt vizite importante la boli endemice din aceste regiuni, în zonele rurale, contactul cu animalele sălbatice și domestice, a solului, înot în iazuri, vânătoare sau pescuit, etc. Asigurați-vă că ați aflat prezența, natura și secvența apariției simptomelor clinice concomitente.

Valoarea practică are diagnosticul diferențial de icter - superhepatic, hepatic și podepochenochnoy. Un ușor icter fără schimbarea culorii urinei și tulburarea stării de sănătate a pacientului indică mai degrabă o hiperbilirubinemie indirectă. Asociate cu hemoliza sau sindromul Gilbert, decât cu dezvoltarea icterului hepatic. Confirmați prezența hemolizei ajută la detectarea nivelurilor ridicate ale bilirubinei indirecte în serul sanguin, a bilirubinemie lipsa, rezistența redusă osmotică a celulelor roșii din sânge, reticulocitoză, a redus conținutul de fier din celulele roșii din sânge și alte semne de anemie. Sindromul Gilbert poate fi ușor distins de hepatită prin activitatea normală a transaminazelor și a altor teste hepatice funcționale. Nivel Bilirubina mai mare de 400-500 pmol / l, de obicei, asociat cu afectarea functiei renale sau hemoliza pe fondul leziuni hepatice grele.

Bright sau urină închisă la culoare icter indica ficatului (canalelor biliare), sau la dezvoltarea icter podpechonochnoy hepatic. Conform analizei de sange biochimice ale acestor state nu pot fi distinse una de alta, deoarece, în ambele cazuri, va icter din cauza concentrației crescute de bilirubină directă. Datele anamnestice au o importanță deosebită în delimitarea lor. Icter in hepatita virala acuta - cea mai strălucitoare și principalul simptom al bolii, care apare după ce simptomele predzheltushnogo perioada. Detectarea transaminaze crescute (care depășesc intervalul normal în 20 sau mai multe ori), markeri ai fazei acute a hepatitei virale este adesea folosit pentru a confirma diagnosticul de hepatita virala acuta. Cu alte boli. Care curge cu icter, activitatea ALT, ACT nu se modifică sau crește nu mai mult de 2-4 ori. O creștere semnificativă a activității fosfatazei alcaline indică o leziune colestatică sau infiltrativă a ficatului. Icter în combinație cu ascita, hipertensiune portală alte simptome, a pielii și tulburări endocrine, mici și niveluri ridicate de albumină din serum sunt, de obicei, un indicator al procesului cronic în ficat (hepatita cronică, ciroza).

Ar trebui să se presupună că pacientul poate dezvolta o boală sistemică, mai degrabă decât o leziune primară a ficatului. De exemplu, extinderea vena jugulară este un semn important al insuficienței cardiace sau pericardită constrictivă la un pacient cu icter, hepatomegalie sau ascită. Cașexia a crescut semnificativ în dimensiuni, dureroase hepatice, solide sau extrem de inegale indică adesea metastaze, cancer hepatic primar. Limfadenopatie generalizată și dezvoltarea rapidă a unui icter adolescent sau tânăr pacient indică mononucleoza infecțioasă, limfom sau leucemie cronică. Hepatosplenomegalie alte semne ale bolii cronice pot fi cauzate de leziuni infiltrative limfomul hepatice, amiloidoza, sarcoidoză, deși icter în asemenea condiții este minimă sau absentă. Debut acut cu greață și vărsături, dureri abdominale, tensiune musculara a peretelui abdominal (în special în cele mature sau mai mari), icter la scurt timp după debutul bolii poate indica podpechonochnoe originea sa (de exemplu, obstrucție în piatră conductă biliar comun). Ajuta la clarificarea diagnosticului count biochimice si complete de sange, markeri de test de sânge de CAA patogeni (HAV), virusul hepatitei B (VHB), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) și datele metode instrumentale.

Toți pacienții cu sindrom de icter efectuat o analiză generală de sânge și urină, teste sanguine biochimice, activitatea protrombinei, colesterol, proteine totale și fracțiuni proteice, transaminazele, GGT, fosfataza alcalină, markeri de test de sânge de HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . După primirea rezultatelor studiului primar cu diagnosticul neclar trebuie să efectueze ultrasunete sau CT a abdomenului. Dacă scanările sunt observate conducte biliare extinse, mai ales la pacienții cu colestază progresivă, putem presupune conducte obturaie mecanice; informații suplimentare pot fi obținute prin cholangiografia directă sau cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă. Dacă ecografia nu arată tractului biliar extensie, este patologia intrahepatică mai probabil și ar trebui să ia în considerare o biopsie hepatică. Este crucial (împreună cu studiul spectrului de autoanticorpi) în diagnosticul bolilor hepatice cronice colestatice. La imposibilitatea de ultrasunete sau CT la pacienții cu colestază și creșterea fenomenelor suspectate obstrucție mecanică duct biliar efectua laparoscopie de diagnostic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],