Metode de depistare a tuberculozei

Diagnosticul tuberculinei bulk

Diagnosticarea tuberculinei pe masă se efectuează cu ajutorul RM cu 2 unități de tuberculină (RM cu 2 TE) la copii și adolescenți vaccinați împotriva tuberculozei, o dată pe an, începând cu 1 an; copiii și adolescenții care nu au fost vaccinați împotriva tuberculozei - la fiecare 6 luni, de la vârsta de 6 luni până la primirea vaccinării. Sarcinile diagnosticului de tuberculină în masă sunt următoarele:

• identificarea pacienților cu tuberculoză la copii și adolescenți;
• identificarea persoanelor cu risc de tuberculoză, să follow-up la phthisiatrician, dacă este necesar - pentru tratamentul profilactic al (unei persoane nou infectate cu OIM - rândul său, testele cu tuberculină, persoana cu creșterea în testele cu tuberculină, persoanele cu test la tuberculină hyperergic, persoanele cu test cutanat cu tuberculină , pe termen lung la un nivel moderat și ridicat);
• selecția copiilor și a adolescenților pentru revaccinarea rapelului;
• definiția indicatorilor epidemiologici pentru tuberculoză (rata de infectare a populației OIM, riscul anual de infecție cu Oficiul).

Radiografie

Fluorografia este realizată de adolescenți, studenți (în școli, instituții de învățământ superior și secundar), de lucru, neorganizate. Sondajul se desfășoară la locul de muncă sau de studiu, pentru a lucra în întreprinderi mici și neorganizat - în policlinici și dispensare anti-tuberculoză.

Următoarele contingente sunt supuse fluorografiei:

• adolescenți între 15 și 17 ani - anual, în viitor - în funcție de schema de examinare a populației adulte - o dată la 2 ani;
• contingente decretate (este interzis să lucreze în aceste specialități dacă tuberculoza este detectată în contingente decretate) - la fiecare 6 luni;
  • persoanele care lucrează în instituții în care cresc, educă sau tratează copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani;
  • angajați ai bucătăriilor de produse lactate, ai întreprinderilor de catering și de comerț;
  • frizeri, însoțitorii de baie, angajații de transport public, taxiuri, autocare conductori, aeronave, bibliotecari, casnice, asistente medicale, navigatorii de pe navele de mare și flotei fluviale, se confruntă, produce și vinde jucării pentru copii;
• adolescenți care au venit la instituții de învățământ din alte regiuni ale Rusiei și din țările CSI (dacă fluorografia nu a fost furnizată sau sa desfășurat mai mult de 6 luni);
• înainte de nașterea copilului în primele 6 luni de sarcină, fluorografia este efectuată de toate persoanele care vor locui împreună cu copilul în același apartament.

Examinare bacteriologică

Examinarea bacteriologică a copiilor și adolescenților care suferă de astfel de boli:

• boli respiratorii cronice (examinarea sputei);
• boli cronice ale sistemului urinar (urină);
• meningita (pentru prezenta MBT, examinati lichidul cefalorahidian si pelicula fibrina).

Detectarea în cazul examinării de contact

Atunci când se identifică orice caz, forma activă a tuberculozei (un om bolnav, un animal bolnav) este obligatorie pentru o consultare cu un specialist TBC și a observat dispensare TBC in grupul IV contabil Dispensarul copii și adolescenți de toate vârstele:

• constând din contactul familial (în familie, în legătură);
• trăind în același apartament;
• trăind pe o scară;
• care locuiesc pe teritoriul unei instalații de tuberculoză;
• Condiții de viață în familii de crescători de animale cu tuberculoză la animalele de fermă sau care lucrează în ferme disfuncționale în tuberculoză.

Identificarea atunci când solicită ajutor medical

Atunci când solicită ajutor medical, tuberculoza este detectată la 40-60% dintre copiii și adolescenții mai mari, în marea majoritate a copiilor mici (până la 1 an). În acest caz, de regulă, se găsesc cele mai comune și mai grave forme. Aproape toți sugarii cu tuberculoză vin mai întâi la departamentele medicale generale cu diagnostice de "pneumonie", "ARVI", "meningită". În absența unei dinamici pozitive din tratament, apare suspiciunea de tuberculoză, după care copiii sunt internați într-un departament de tuberculoză specializat pentru copii.

În prezent, adolescenții (studenți în instituții de învățământ secundar de specialitate, care lucrează, neorganizați) trebuie examinați prin radiografie (fluorografie) în următoarele cazuri:

• la orice referire la medic, în cazul în care fluorografia nu a fost efectuată în anul în curs;
• pacienții bolnavi de lungă durată și de lungă durată sunt examinați în timpul unei exacerbări, indiferent de calendarul fluorografiei anterioare;
• referindu-se la medic cu simptome sugestive de tuberculoză (boala pulmonară curs prelungit - mai mult de 14 zile, pleurezie exudativă, subacute și limfadenita cronică, eritem nodos, boli cronice ale ochiului, ale tractului urinar, etc.);
• înainte de numirea tratamentului de ftizioterapie;
• înainte de numirea tratamentului cu glucocorticoizi, în cazul utilizării sale pe termen lung a isoniazidului 10 mg / kg și zi, nu mai puțin de 3 luni, efectuați PM cu 2 TE de 4 ori pe an.

Identificarea tuberculozei în stabilirea unei rețele medicale generale

În instituțiile rețelei medicale generale se efectuează diagnosticul diferențial primar al tuberculozei cu boli de etiologie non-tuberculoasă. Pentru aceasta, efectuați următoarele acțiuni:

• colectarea unei anamneze de susceptibilitate la tuberculină în anii anteriori și informații privind imunizarea cu vaccinul BCG;
• realizarea diagnosticului individual de tuberculină (testul Mantoux cu 2 TE PPD-L);
• consultare ftiziară;
• la recomandarea medicului ftihiatric - efectuarea diagnosticului clinic de tuberculină, a studiilor bronhologice, radiologice etc.

Identificarea tuberculozei într-un dispensar anti-tuberculoză

Dispensarul de tuberculoză servește drept instituție medicală specializată care organizează și efectuează îngrijiri antituberculozei în districtul administrativ. Una dintre sarcinile dispeceratului TB este organizarea unui examen clinic primar al copiilor și adolescenților expuși riscului de tuberculoză (grupe de evidență dispensare 0, IV și VI). Următoarele teste de diagnosticare sunt incluse în minimul diagnosticului obligatoriu al unui sondaj realizat într-un dispensar anti-TB:

• colectarea anamnezelor și examinarea fizică a copiilor și adolescenților cu risc de tuberculoză;
• teste clinice pentru sânge și urină;
• diagnostic individual de tuberculină;
• diagnosticul de laborator (teste clinice generale ale sângelui și urinei);
• diagnosticul bacteriologic (microscopia luminescentă și cultura urinei, sputa sau frotiu din gât pe MBT de trei ori);
• Examen tomografic cu raze X.

Monitorizarea copiilor din grupurile de risc și a pacienților cu tuberculoză se efectuează de către un medic pediatru în condițiile unei clinici pediatrice și ftiziopedică a unui dispensar antituberculos din comunitate.

Grupuri de risc pentru tuberculoză în zona pediatrică

Sarcinile pediatrului sunt următoarele:

• identificarea factorilor de risc pentru tuberculoză;
• studiul naturii sensibilității la tuberculină conform RM cu 2 TE:
  • studierea nivelului RM cu 2 TE;
  • studierea dinamicii RM cu 2 TE.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea tuberculozei la copii și adolescenți.

• Epidemiologic (specific):
  • contactul cu pacienții cu tuberculoză (atât în apropierea familiei sau a contactului cu apartamentele, cât și ocazional);
  • contactul cu pacienții cu tuberculoză cu animale.
• Medico-biologice (specifice):
  • Vaccinarea ineficientă cu BCG (eficacitatea vaccinării BCG este estimată prin mărimea semnului post vaccinare: în caz de cicatrice vaccinală mai mică de 4 mm sau lipsa acesteia, imunitatea este considerată insuficientă).
• Medico-biologice (nespecifice):
  • hiperergie la tuberculină (conform reacției Mantoux cu 2 TE);
  • boli cronice (însoțitoare infecții ale tractului urinar, bronșită cronică, bronșită obstructivă recurente, bronihialnaya astm, dermatită alergică, hepatită cronică, diabet, anemie, anomalie neuropsihiatrice);
  • frecvente ARVI în anamneză - așa-numitul grup de copii adesea bolnavi.
• Sexul de vârstă (nespecific):
  • vârsta mai mică (până la 3 ani);
  • prepubertală și adolescentă (13 până la 17 ani);
  • în adolescență, fetele sunt mai des bolnavi.
• Social (nespecific):
  • alcoolismul, dependența de droguri în rândul părinților;
  • șederea părinților în locuri de privațiune de libertate, șomajul părinților;
  • lipsa de adăpost a copiilor și a adolescenților, dobândirea copiilor în orfelinate, orfelinate, centre sociale și alte instituții similare, privarea părinților de drepturile părintești;
  • familii mari, familii monoparentale;
  • migranților.

Indicatiile pentru trimiterea la ftihiatrica sunt urmatoarele:

• copii și adolescenți în prima perioadă a infecției primare de tuberculoză (o întoarcere), indiferent de reacția Mantoux cu 2 TE și prezența factorilor de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți cu reacții hiperegice Mantoux cu 2 TE, indiferent de prezența factorilor de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți cu o creștere a dimensiunii papulei Mantoux cu 2 TE la 6 mm sau mai mult, indiferent de reacția Mantoux cu 2 TE și prezența factorilor de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți cu o creștere treptată a sensibilității la tuberculină de mai mulți ani, cu formarea unei intensități moderate și a reacțiilor pronunțate de Mantoux cu 2 TE, indiferent de prezența factorilor de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți cu sensibilitate monotonă la tuberculină în prezența unei intensități moderate și a reacțiilor pronunțate de Mantoux cu 2 TE în prezența a doi sau mai mulți factori de risc pentru tuberculoză;
• copii și adolescenți din grupuri de risc social cu o reacție pronunțată la tuberculină (papule de 15 mm sau mai mult).

Informații necesare pentru trimiterea copiilor și a adolescenților la un medic ftihiatru:

• data vaccinării și revaccinării BCG;
• rezultatele anuale ale premierului cu 2 TE de la naștere până la momentul sesizării ofițerului TB;
• Prezența, prescrierea contactului cu pacienții cu tuberculoză;
• rezultatele unei examinări fluorografice a mediului copilului;
• au suferit boli acute, cronice, alergice;
• examinările anterioare la ftihiatru;
• rezultatele examenului clinic și de laborator (analiza generală a sângelui și a urinei);
• încheierea de specialiști corespunzători în prezența bolilor concomitente;
• o anamneză socială a unui copil sau adolescent (condiții de viață, suport material, anamneză migratoare).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],