Simptomele și diagnosticul tahiaritmilor supraventriculare

Simptomele de tahicardie sinusală cronice sunt palpitații, în creștere cu exerciții. Această aritmie este tipică pentru copiii de vârstă școlară, adesea întâlnit în timpul pubertății. In ciuda ritmului cardiac în mod constant adus la viață (100-140 ppm), copiii experiență palpitații când emoțională și stres fizic. Printre alte simptome - tulburări de somn, somnambulism și snogovorenie, reacție nevrotică, ticuri, balbism, mâini și picioare transpirație excesivă. Fetele suferă de acest tip de tulburări de ritm de 3 ori mai des decât băieții. Când ECG înregistrat craniocaudala (sinus) morfologia dintelui R. tahicardie sinusală cronică trebuie diferențiată de tahicardie heterotopic dintr - o porțiune superioară a atriului drept, la care, de regulă, nu există plângeri pentru a dezvălui palpitațiile și ritmul de rigiditate.

Atunci când aritmii și copii neparoksizmalnoy tahicardie supraventriculară rar se plâng, astfel încât aceste tipuri de aritmie detectate accidental în timpul inspecțiilor de rutină, anchete sub direcția secțiunii sportive cu privire la bolile intercurente. Termenul "tahicardie non-paroxistică" implică prezența unei rate cardiace în mod constant crescută. De tahicardie paroxistică este tulburare de ritm într-o aritmie permanentă, precum și absența unui start bruscă și la sfârșitul atacului. Ritmul frecvent poate persista o perioadă lungă de timp, de săptămâni, luni, ani. Există cazuri în care tahicardia a durat decenii. Reclamații non-specifice astenovegetativnogo natura reflectă disfuncția părții parasimpatic a sistemului nervos autonom: oboseală, tulburări de somn, dureri de cap, crize bruște de slăbiciune, amețeli, toleranță slabă cardialgia de transport. 70% dintre copii au raportat o întârziere în dezvoltarea motorie și pubertate. Ereditatea este împovărat în prima generație de disautonomie cu o predominanță a efectelor parasimpatic asupra sistemului cardiovascular: 85% din familii au un părinte este hipotensiune, bradicardie sau bloc atrioventricular de gradul I.

Cu tahicardia supraventriculară non-paroxistică de tip recurent, frecvența ritmică în timpul unui atac de tahicardie variază de la 110 la 170 pe minut. Durata medie a convulsiilor de tahicardie supraventriculară non-paroxistică de tip recurent este de aproximativ 30 s, poate ajunge la câteva minute. Când neparoksizmalnoy tahicardie supraventriculară tip constant înregistrat în mod regulat (rigid) constantă frecvență ritm (130-180 min) cu un complex ventricular îngust. Ritmul cardiac la tahicardie supraventriculară neparoksizmalnoy, de obicei rigid, dar la un interval de variație tahicardie „lent“ matura RR crește. Sa constatat o corelație negativă între durata unui atac de tahicardie și ritmul cardiac în el. Cu existența pe termen lung a neparoksizmalnaya tahicardie supraventriculară complicată de apariția disfuncției miocardice artimogene rezultând cardiomiopatie aritmogenica cu dilatarea cavităților. Când ritmul sinusal este restabilit în câteva săptămâni, dimensiunile cavităților inimii revin la norma de vârstă. Criterii clinice-electrocardiografice pentru riscul de neparoksizmalnoy cardiomiopatie aritmogenica pentru diferite forme de tahicardie supraventriculară la copii , fara boli cardiace organice sunt după cum urmează:

• dezadaptare a răspunsului miocardic la ventriculul stâng la tahicardie în conformitate cu EchoCG;
• frecvența medie a ritmului heterotopic este mai mare de 140 pe minut;
• reprezentarea redusă a ritmului sinusal în volumul zilnic de cardiocicluri (mai puțin de 10% în conformitate cu monitorizarea holterului);
• încălcarea sincronizării contracțiilor atrioventriculare, marcată cu disociere AB, fibrilație atrială-flutter.

Forma paroxistică de tahicardie supraventriculară se caracterizează printr-o bruscă apariție bruscă a aritmiei, aproape întotdeauna copilul simte că este palpitații. La 15% dintre pacienți, în momentul atacului, se dezvoltă afecțiuni pre-sincopale sau sincopale. Mai mult de 60% din cazurile de recidivă de tahicardie paroxistică apar într-o anumită perioadă a zilei (convulsii circadiane). Cursul cel mai nefavorabil, cu recidive frecvente și atacuri mai lungi de tahicardie, este tipic atacurilor de seară și noapte de tahicardie supraventriculară. Printre caracteristicile imaginii clinice la copiii mai mari se numără frecvența ridicată a tulburărilor de somn și abundența plângerilor vegetative, sensibilitatea meteorologică. Cel mai frecvent tahicardie are loc debutul la varsta de 4-5 ani, se caracterizează prin nivele crescute de psychovegetative iritabilitate, crestere accelerata a structurilor cardiace si reorganizarea regulamentului circadian a sistemului cardiovascular.

Instrumente metodice

Diagnosticul electrocardiografic , în cele mai multe cazuri, pentru a diferenția tipurile de tahicardie supraventriculară. Un tipic (lent-rapid) AV tahicardie nodală reciproc caracterizează atacul începând cu extrasistole , cu intervale prelungite de PR, in timpul unei crize complexe înguste înregistrate QRS, unda P adesea vizualizata sau negativ (miscare retrograda în derivațiile II, III, și aVF) intervalul RP mai puțin de 100 ms. Pentru această aritmie este caracteristică forma paroxistică. Tahicardie Atipice se caracterizează printr - un comportament retrograd lent, de multe ori a neparoksizmalnoe pentru. Această aritmie duce adesea la dezvoltarea si progresia ulterioară a disfuncției diastolice. În plus, se remarcă faptul că , cu o lunga istorie de aritmii la acești pacienți alăturându -se altor tipuri de aritmii supraventriculare , cum ar fi fibrilatie atriala, care se agraveaza in mod semnificativ prognosticul.

Tahicardia AV-trombocitară ortodromică este caracterizată printr-un complex restrâns de QRS, încetinirea ritmului cardiac cu dezvoltarea blocării picioarelor mănunchiului. Prezența depresiei segmentului ST și inversarea valului T. Intervalul R-P este de obicei mai mare de 100 ms. Uneori este posibilă o alternativă la complexul ventricular din punct de vedere al amplitudinii. Tahicardia antidromică se caracterizează printr-un complex larg de QRS. În forma manifestă a sindromului Wolff-Parkinson-White (cea mai frecventă variantă a tahicardiei antidromice la copii), conducerea antegradă se desfășoară de-a lungul unui pachet de Kent. Există dovezi ale unei incidențe crescute a sindromului la pacienții cu anomalie Ebstein, atrezie tricuspidică, cardiomiopatie hipertrofică. Pe un ECG fără un atac de tahicardie, criteriile pentru sindrom sunt următoarele:

• Scurtarea intervalului PR este mai mică de 120 ms;
• prezența unui val delta în fața complexului QRS;
• Expansiunea complexului QRS este mai mare de 100 ms;
• schimbări secundare în intervalul ST-T.

Prin polaritatea valului delta și morfologia complexului QRS, se determină localizarea estimată a traseului suplimentar de conducere. Cea mai nefavorabilă din perspectiva prognosticului electrofiziologic este posibilitatea de a transporta impulsuri de înaltă frecvență la ventricule, ceea ce determină un risc ridicat de dezvoltare a fibrilației ventriculare.

Tahicardia atrială se caracterizează printr-o morfologie anormală a valului P, precedând apariția complexului ventricular de morfologie normală. Adesea, se înregistrează o blocare AV funcțională. Tahicardie ectopic sunt destul de persistente, slab poate fi supus tratamentului medical, ritm atrial rigide de multe ori duce la dezvoltarea disfuncției miocardice. Multifocus (haotic) tahicardie atrială se caracterizează prin ritm atrial neregulat de mai mult de 100 pe minut cu formă polimorfă variabilă (cel puțin trei variante diferite) P val morfologie Ținerea izoelek o linie de izolație între undele P și gamele ridicate P-P, PR și RR.

Fularul atrial este o tahicardie reintroducerii atriale cu o frecvență de 250-350 pe minut. Un flutter atrial tipic se datorează circulației undei de excitație printr-o anumită zonă anatomică - izmitul dintre gura inferioară a venei cava și inelul fibros al supapei tricuspice. Acest tip de flutter atrial este rar observat în copilărie. Acesta este caracterizat printr-un val obișnuit P cu o frecvență de 250-480 pe minut, lipsa de contur între dinții F (curba sawtooth), variabilitatea ab- (cel mai frecvent de la circa 2: 1 până la 3: 1). În fibrilația atrială, activitatea atrială dezorganizată este înregistrată la o frecvență de până la 350 pe minut (val f), care este mai des detectată în conductele V1 și V2. Contracțiile ventriculare sunt neregulate datorită variabilității conducerii AB.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]