Simptomele distoniei vegetativ-vasculare la copii

Intensitatea simptomelor subiective și obiective ale distoniei vasculare variază foarte mult de la monosemeiotic adesea observate la tip hipertensiv de distonie vasculară (creșterea arterialnogodavleniya fără plângeri) până când modelul dislocat cu plângeri abundența indică disfuncții ale sistemului cardiovascular.

Tabloul clinic al distoniei vasculare izolate opțiuni hipertensivi și hipertensivi care conduc manifestare care sunt modificări ale tensiunii arteriale și varianta cardiace cu prevalenta de durere în inimă.

Severitatea distoniei vasculare definesc complex de diverși parametri: gravitatea crizelor vegetovascular frecvență tahicardie, durere, toleranța la efort.

Tipul hipotensiv al distoniei vegetative-vasculare este stabilit în cazurile în care mărimea tensiunii arteriale sistolice variază în limitele de 110-80 mm Hg și diastolic - 45-60 mm Hg. și există semne clinice de insuficiență vasculară cronică.

Plângerile pacienților, cel mai important pentru diagnostic - mâini, picioare și Chill o tendință de tulburări ortostatice (amețeală la poziția corpului, rândul său, bruscă a capului, trunchiului în schimbare), transportul intoleranței. Există manifestări ale sindromului asthenovegetativ: epuizarea rapidă a activității fizice și mintale, pierderea memoriei, concentrarea atenției, slăbiciunea, oboseala crescută. Copiii cu distonie vegetativă hipotensivă se caracterizează prin instabilitate de starea de spirit, anxietate ridicată, conflict, tendință spre hipocondrie.

Când este privit determinat constituția astenic, paloare a pielii, marmorare, tesutul pastoznost, reducerea temperaturii pielii la nivelul membrelor, palmele umiditate și tălpi, tahicardie. Enumerate, set de simptome caracteristice de reducere a debitului cardiac (numite hemodinamica hipokinetic) detectabil în mai mult de 60% dintre pacienții cu tip hipotensiv distonie vasculară. Și, în cele mai multe cazuri, baza patogenă de tulburări hemodinamice - vene hipotensiune arterială sistemică, care este determinat de pletismografie și indirect - asupra dinamicii tensiunii arteriale și a ritmului cardiac în timpul ortostatică. Scăderea caracteristică a presiunii arteriale sistolice și pulsatile și o creștere semnificativă a frecvenței cardiace (uneori apariția extrasistolelor). De obicei, în aceste cazuri, tonul arterelor mici ale pielii și mușchilor crește semnificativ ("centralizarea" compensatorie a circulației). Dacă compensatorii de răspuns și rata de creștere heartbeats vasculare în timpul stresului ortostatic insuficient (la pacienți cu asimpatikotoniey), apoi în timpul ortostatică, în special în varianta cu orthostasis pasivă, pacienții au slăbiciune bruscă, vertij senzație. Dacă testul nu se oprește în timp, apare o sincopă, care este de obicei precedată de o strălucire ascuțită a pielii feței, apariția pe ea a picăturilor mici de transpirație. O variantă mai rară, patogenetică a hipotensiunii arteriale este asociată cu o scădere a rezistenței periferice totale la fluxul sanguin la o ieșire cardiacă normală sau chiar crescută. Tulburări circulatorii în această versiune sunt minime, iar plângerile pacienților reflectă de multe ori starea de nevroza sau corespund în principal, o tulburări circulatorii regionale (cel mai adesea sub forma de dureri de cap cluster sau alt tip de dureri de cap vasculare). În cazul unui test ortostatic, acești pacienți prezintă o frecvență cardiacă predominant crescută fără o reducere suplimentară semnificativă a tensiunii arteriale, iar la începutul probei este posibilă o ușoară creștere.

Deseori, copiii cu tip hipotensive de distonie vegetativa-vasculare detecta pierderea poftei de mâncare, greață, nu este legată de consumul de alimente, dureri abdominale recurente și constipație, natura spastică, cephalgia migrena caracter cu localizare în zonele temporale și fronto-temporală.

Tip hipertensiv de distonie vegetativa-vasculare stabilit detectarea la copii mai mari, adolescenți și tineri creștere tranzitorie a tensiunii arteriale, atunci când alte forme de hipertensiune arterială simptomatică și motive suficiente pentru diagnosticul de hipertensiune arterială.

Prezența și natura plângerilor, precum și alte manifestări ale bolii, cu excepția creșterii tensiunii arteriale, sunt importante, în special pentru diagnosticul diferențial și analiza patogenetică a hipertensiunii arteriale. Majoritatea adolescenților cu o variantă hipertensivă a distoniei vegetative-vasculare nu se plâng de mult timp. Și numai cu creșterea tensiunii arteriale pot să apară cefalgie, durere în inimă, amețeli, palpitații, muște în ochi, sentimente de căldură, bufeuri la nivelul capului și gâtului. Cefaleea apare în principal prin suprasolicitări psihoemoționale sau fizice, durere, uneori pulsatoare, cu localizare predominantă în regiunea occipitală și rareori acoperă întregul cap. Copiii cu distonie vegetativ-vasculară hipertensivă se plâng adesea despre durere în regiunea inimii naturii dureroase, care apare mai des după efortul fizic. La pacienți sa observat o labilitate emoțională, oboseală crescută, iritabilitate, tulburări de somn, hipocondrie, meteorologie.

La majoritatea pacienților, a determinat instrumental o creștere a debitului cardiac (așa-numitul hiperkinetic tip hemodinamic), în absența unei fiziologic adecvate dindu-l rezistența periferică totală a fluxului sanguin, deși tonul arteriolelor piele și mușchi scheletic de multe ori se abate neesențial de la norma. In astfel de cazuri, creste presiunea in principal a tensiunii arteriale sistolice și pulsul și răspunsul hemodinamic în proba clinoorthostatic care, de obicei, acești pacienți tolerează bine corespunde tip hypersympathicotonic. In cazuri rare, tip hipertensiv de distonie vasculară caracterizată creștere predominantă a tensiunii arteriale diastolice datorită arteriolelor hipertensiunii arteriale sistemice la debit cardiac normal sau redus. În acest din urmă caz, există plângeri de oboseală, sensibilitate la frig, uneori, dificultăți de respirație, amețeli în picioare după prelungit (în transporturi, cozile de la postul de securitate, etc.). La acești pacienți, creșterea proba ortostatică a tensiunii arteriale sistolice este de obicei mică și de scurtă durată, după 2-3 minute de picioare poate scădea, și crește și scade diastolice pulsului tensiunii arteriale crește paralel ritmul cardiac (tip simpatoastenichesky).

Tipologul cardiologic de distonie vegetativ-vasculară este stabilit dacă nu există fluctuații semnificative ale tensiunii arteriale, plângeri despre palpitație sau insuficiență cardiacă, durere în inimă, dispnee (fără afectarea miocardică).

Să identifice în mod obiectiv abateri activitatea inimii - tahicardie, aritmie sinusală marcată (pacienți cu vârsta peste 12 ani), sau extrasistole supraventriculare sau tahicardie paroxistică, a cărui prezență a fost confirmată prin ECG.

Ieșirea cardiacă este explorată și se efectuează o analiză de fază a ciclului cardiac pentru a ajuta la identificarea așa-numitelor tipuri hiperhidinetice de hemodinamică, care este importantă pentru diagnosticul patogenetic. Adesea, manifestarea principală a unei variante cardiace a distoniei vegetative-vasculare este durerea în piept. Există trei grade de gravitate ale variantei cardiace.

• I grad - durere în regiunea inimii, de regulă, coaserea apare rar și în principal după stresul psihoemoțional. Treci independent sau după psihoterapie.
• Gradul II - dureri mai des de un caracter zgomot, care durează 20-40 de minute, apar de mai multe ori pe săptămână și se iradiază pe umărul stâng, scapula, jumătatea stângă a gâtului. Treceți după măsuri psihoterapeutice, uneori după sedative.
• Gradul III - durerile dure dureroase, care durează până la o oră sau mai mult, apar zilnic și chiar în mod repetat pe tot parcursul zilei. Treceți după tratamentul cu droguri.

Tulburări ale sistemului cardiovascular intr-o varietate de manifestări clinice cu caracter subiectiv și obiectiv funcțional, fără prezența modificărilor organice ale sistemului cardiovascular, în funcție de recenta clasificare tulburări vegetative [Wayne AM, 1988], se presupune a fi un sistem secundar cerebral (suprasegmentar) tulburari vegetative.

In analiza simptomelor clinice la pacienții cu distonie neurocirculatorie (un termen folosit adesea în practica terapeutică, și care desemnează o realizare specială a conceptului cardiovascular mai larg - sindromul distonie vegetativa), durere de inimă au fost observate la 98% dintre pacienți.

Angiografia coronariană, care este considerat cele mai recente realizări științifice în studiul cardialgia, realizat anual de la 500.000 de pacienti in SUA, cu 10-20% dintre ei, acest studiu arată prezența arterelor normale, nemodificate coronare. Studiile speciale efectuate la pacienții cu durere în regiunea inimii, cu arterele coronare nemodificate, au evidențiat în 37-43% dintre acestea semne de tulburări de panică. Aceste date evidențiază frecvența tulburărilor sistemului cardiovascular, asociate cu o încălcare a sferei vegetative, mai precis - psiho-vegetative. Analiza fenomenologică a manifestărilor tulburărilor cardiovasculare neurogene dezvăluie o varietate de opțiuni: diestezichesky, disdinamichesky, disrhythmic în tulburări psiho-vegetative.

Sindromul cardiologic

După cum se știe, termenul de „durere“ este una dintre cele mai populare în mintea oamenilor din toate existente într-un senzații ale corpului uman: (inima este „organul central de sens“, în cele mai vechi timpuri). Conceptul de "inimă" - una dintre principalele idei care simbolizează corpul principal care asigură viața umană. Aceste două opinii sunt combinate în plângerile pacienților sub forma uneia dintre cele mai importante manifestări ale disfuncției autonome - "durere în inimă". De multe ori, cu o analiză atentă fenomenologică arată că diferitele senzații (de exemplu, parestezie, senzație de presiune, compresie și t. D.) colectiv notate cu pacienții ca „durere“ și zona din jumătatea stângă a pieptului, sternul, și, uneori, chiar și jumătatea dreaptă a pieptului, în general, sunt desemnate de către pacienți drept "inimă".

Pentru a defini aceste fenomene, există mai mulți termeni: "durere în inimă" ("cardialgia"), "durere în inimă" și "durere toracică" (durere toracică). Ultimul termen se găsește cel mai adesea în publicațiile în limba engleză.

Conceptele diferite reflectă de obicei anumite reprezentări patogenetice ale cercetătorilor relevanți.

Durerea din inimă poate avea o geneză diferită. Ca parte a sindromului durerii psiho-vegetativ poate fi o reflectare a unei „pur“ tulburări mentale (de exemplu, depresie) cu proiecția pe o anumită zonă sau reflectă dereglarea funcțiilor autonome ale inimii. Durerea poate fi, de asemenea, de origine musculară (datorită respirației crescute, hiperventilației). În plus, în afara mecanismelor psiho-vegetative și musculare, apar situații care provoacă, de asemenea, durere în inimă. De exemplu, patologia esofagului și a altor organe ale tractului gastro-intestinal, sindroamele radiculare caracter spondylogenic, învinge nervii intercostali poate fi o sursă de durere în inimă sau fundalul disloca manifestări algic, care sunt realizate prin intermediul unor mecanisme psychovegetative.

Din punct de vedere al analizei vegetologicheskogo de durere în inimă (acest termen ne pare cel mai potrivit, deși din motive de concizie, același sens, înțelegem prin „angină fals“) ar trebui să fie împărțită în două clase: cardialgia în structura unui sindrom al unei distonie vegetativa, manifestată clinic tulburări psiho-vegetative, și sindromul cardiac cu tulburări vegetative minime concomitente.

Cardialgia în structura manifestărilor pronunțate ale distoniei autonome

Acestea sunt cele mai comune variante de durere în inima mea este faptul că fenomenul durerii, fiind o perioadă de timp, ceea ce duce la tabloul clinic, este în același timp, în structura diferitelor tulburări afective și vegetative (sindromul psychovegetative), dureri legate de patogeneza în inimă. Abilitatea de doctor „a se vedea“, în plus față de fenomenul anginei fals, de asemenea, însoțește în mod regulat sindromul ei psychovegetative, precum și capacitatea de a efectua o analiză structurală a acestor manifestări oferă perspective deja în stadiul clinic în natura patogenă a acestor tulburări pentru evaluarea lor adecvată și terapie.

O analiză a fenomenului durerii în regiunea inimii face posibilă determinarea la pacienți a diferitelor variante ale acestora cu un domeniu fenomenologic mare, în funcție de criteriile analizate.

Localizarea durerii este cel mai adesea asociată cu zona de proiecție de pe pielea vârfului inimii, cu regiunea mamelonului stâng și a regiunii precordiale; în unele cazuri, pacientul indică cu un deget la locul durerii. Durerea poate fi, de asemenea, localizata in spatele sternului. La unii pacienți se observă fenomenul de "migrare" a durerii, în alte dureri există o localizare stabilă.

Natura durerii poate, de asemenea, să fluctueze în limite mari și este exprimată prin prezența durerii pulsatoare, durere, durere pulsatoare, arsură, prăjire, presare, arsură. Pacienții indică, de asemenea, piercinguri ciudate, ciudate, durere de tăiere sau senzații difuze, slab delimitate, care, potrivit estimării lor reale, sunt îndeajuns de departe de evaluarea durerii reale. De exemplu, un număr de pacienți suferă de disconfort și de o senzație neplăcută de "senzație de inimă". Fluctuația în latitudinea spectrului de senzații poate fi exprimată în grade diferite, într-o serie de cazuri durerea este suficient de stereotipată.

Cardiologii disting cinci tipuri de cardiologie la pacienții cu distonie neurocirculativă: simplă cardială (dureri dureroase, durere, piercing) care apar la 95% dintre pacienți; durere angioneurotică (compresivă, presare), a cărei geneză este postulată ca fiind asociată cu tulburări ale tonusului arterelor coronare (25%); cardiagia crizei vegetative (durere paroxistică, presare, durere, durere prelungită) (32%); simptomatologie cardiacă (19%); pseudostenocardia stresului (20%).

O astfel de clasificare a naturii durerii se concentrează pe medici interni și este construită pe principiul identității fenomenologice cu boli cardiologice (organice) cunoscute. Cu poziții neurologice alocate „kardialgiya simpatic“ este destul de controversat, datorită faptului că, în conformitate cu concepte moderne, rolul de „sympathalgia“ asociat cu implicarea reală a sistemului nervos autonom periferic este neglijabil. Semnificația clinică este gradul de strălucire a tulburărilor de hiperventilație, care sunt adesea determinantul direct în apariția durerii. Cursul durerii este adesea ondulat. Pentru durere în cadrul sindromului disfuncției vegetative caracterizată prin mai scăderea lor sub influența nitroglicerină și pierdere la terminarea exercițiului (mersul pe jos și se opresc la t. D.). Fenomenele similare sunt tipice pentru angina pectorală. Cardialiile genezei distonice, de regulă, sunt reduse cu succes prin utilizarea Validol și sedative.

Durata durerii în zona inimii este, de obicei, destul de lungă, deși durerea trecătoare pe termen scurt poate apărea destul de des. Cele mai "deranjante" pentru un medic sunt durerea de tip paroxismal cu durata de 3-5 minute, mai ales în spatele sternului: necesită excluderea anginei pectorale. Evaluarea cardiacă necesită, de asemenea, dureri prelungite, care apar mai întâi la persoane cu vârste mai mari de 40-50 de ani: este necesar să se excludă infarctul miocardic.

Iradierea durerii în brațul stâng, umărul stâng, hipocondrul stâng, sub scapula, regiunea axilară este o situație destul de regulată în cazul bolilor cardiace luate în considerare. În acest caz, durerea se poate răspândi în regiunea lombară, precum și în jumătatea dreaptă a pieptului. Iradierea iradiată a durerii în dinți și maxilarul inferior. Ultima variantă a iradierii este mai frecvent observată cu durerea generalizării stenocardice. Prescrierea cardiologiei joacă, fără îndoială, un rol important în diagnosticul genezei lor. Prezența durerii de mai mulți ani, cel mai adesea de la adolescență, la femei, crește probabilitatea ca durerea inimii să nu fie asociată cu boli organice.

O problemă importantă și fundamentală este evaluarea fondului vegetativ sau, mai degrabă, psiho-vegetativ, în care se joacă fenomenul din regiunea inimii. Analiza "mediului" sindromatic al cardialiogiei permite, după cum sa observat, deja la nivel clinic să se construiască ipoteze de diagnostic realiste, care este de o importanță deosebită din punct de vedere atât al psihologiei, cât și al deontologiei. Orientarea diagnostice numai pe această sau pe cea a metodei paraclinice de cercetare nu este o abordare corectă în această chestiune.

Tulburările psihice (emoționale, afective) la pacienți se manifestă în moduri diferite. Cel mai adesea - acestea sunt manifestări ale unui plan anxios-hipocondriac și fobic. Trebuie subliniat faptul că prezența anxietății, panicii manifestări la pacienții cu durere în inimă, pentru a stabili caracteristicile personalității lor (cel mai adesea nevrotic tulburări) - unul dintre criteriile pentru diagnosticul de origine psihogena disponibile la pacienții cu simptome.

Criteriile pozitive pentru diagnosticarea fenomenelor de durere în inimă sunt în mod fundamental similare cu criteriile de diagnosticare a fenomenului de durere în abdomen, astfel încât acestea pot fi utilizate în caz de cardială.

Perturbațiile caracterului hipocondriacal cresc uneori până la o stare de anxietate severă, de panică. În aceste situații, o creștere accentuată a acestor manifestări se manifestă prin apariția fricii de moarte - parte integrantă a crizei vegetative.

O caracteristică importantă a stresului emoțional în aceste situații este considerată o legătură strânsă cu durerea și manifestările vegetative. De regulă, pacienții în plângerile lor nu disting unul sau altul dintre cele trei fenomene pe care le au: durere, manifestări afective și vegetative. Cel mai adesea își construiesc propriile serii de plângeri, unde în același plan verbal și semantic există senzații de diferite tipuri. Prin urmare, abilitatea de a simți "gravitatea specifică" a acestor trei manifestări subiective, diferite în fenomenologia lor, dar unite prin mecanisme patogenetice comune ale naturii psivegetative, este un punct important în analiza clinică a cardialiilor. Este adevarat ca perceptia simptomelor lor ca fiind mai mult sau mai putin periculoasa pentru sanatate se poate schimba semnificativ chiar si dupa prima conversatie cu un medic care poate "directiona" pacientul la fenomenul de durere. În plus, dintr-o varietate de simptome, pacientul identifică independent fenomenul de durere în zona inimii, corespunzând noțiunii de importanță a inimii ca organ "central".

De asemenea, este necesar să se analizeze opiniile pacientului despre boala sa (imaginea internă a bolii). În unele cazuri, determinarea gradului de „elaborare“ a imaginii interne a bolii, amploarea sale fantastice, mitologice, relație de idei despre suferința lor și gradul de implementare a acestora în comportamentul lor ne permit să se stabilească cauza unor senzații de pacienți, severitatea mecanismelor endogene în structura încălcărilor aferente, descrie, de asemenea, problemele și punctele de terapie corectivă psihologică.

Tulburările vegetative sunt obligatorii în structura suferinței analizate. Ar trebui, de asemenea, să facă obiectul unei analize speciale și concentrate. Este important de observat că nucleul tulburărilor autonome la pacienții cu durere în zona inimii este manifestarea sindromului de hiperventilație. Aproape toate publicațiile care se ocupă cu durere în inimă, asociate cu tulburări vegetative, evidențiază prezența senzațiilor respiratorii: scurtarea respirației, inhalarea nemulțumire, nod in gat, incapacitatea de a suferi aer în plămâni, și așa mai departe ..

Sensibilitățile respiratorii, fiind un indicator subtil al tulburărilor de anxietate, au fost considerate mult timp de către medici ca fiind asociate cu modificări ale inimii, indicând un anumit grad de insuficiență cardiacă. Majoritatea pacienților (și, din păcate, unii medici) sunt încă profund convinși de acest lucru; În mod natural, acest lucru intensifică dramatic manifestările anxios-fobice, menținând astfel un nivel ridicat de tensiune psiho-vegetativă - o condiție necesară pentru persistența durerii în inimă. Având în vedere această interpretare a senzațiilor respiratorii, dispneea a fost întotdeauna concepută în contextul problemelor cardiace, începând cu opera istorică a lui J. D'Acosta; 1871 pentru zilele noastre.

În afară de tulburări de respirație, la pacienții cu dureri în zona inimii există alte simptome care sunt strâns asociate cu hiperventilatie: parestezie (amorțeală, furnicături, senzație de furnicături și înțepături), în extremitățile distale, pe fata (vârful nasului, regiunea periorală, limba) modificări ale stării de conștiență (leșin, sincopă), informare musculare la nivelul mâinilor și picioarelor, disfuncții ale tractului gastro-intestinal. Toate aceste tulburări vegetative și alte tulburări vegetative pot fi permanente și paroxistice. Acestea din urmă sunt cele mai frecvente.

Sindromul cardiac la pacienții cu tulburări autonome ne-exprimate

Durerile din inimă diferă în acest caz de unele particularități. Cel mai adesea ele sunt localizate în zona inimii sub forma unui "patch", sunt permanente, monotone. O analiză detaliată a fenomenului durerii adesea indică faptul că termenul "durere" este suficient condiționat de sentimentele pe care le trăiește pacientul. Este mai degrabă o manifestare sinestopică în cadrul fixării hipocondriale pe regiunea inimii. Detectarea în pacient a ideilor sale despre boală (imaginea internă a bolii) dezvăluie, ca regulă, prezența unui concept dezvoltat al bolii, cu dificultate sau deloc supus unei corecții psihoterapeutice. În ciuda faptului că cea mai mare parte a durerii este nesemnificativă, pacientul este îmbrățișat și preocupat de sentimentele sale atât de mult încât comportamentul său, modul său de viață, capacitatea sa de lucru sunt aproape schimbate.

În literatura de specialitate, fenomene similare au fost numite sindroame cardiophobe și cardiosynostatice. Cel mai adesea în practica noastră, astfel de manifestări au fost găsite la tineri. Analiza specială, ca regulă, permite stabilirea principalelor mecanisme endogene psihice de formare a simptomelor. Tulburările vegetative sunt prost reprezentate în simptomele clinice, cu excepția cazurilor în care afecțiunile fobice sunt agravate puternic, dobândesc un caracter de panică și se manifestă ca un atac de panică.

Astfel, durerea in inima cu distonie autonomă poate avea o gamă largă de manifestări clinice. Este important să analizăm nu numai fenomenul durerii, ci și mediul afectiv și vegetativ și acompaniamentul, care sunt observate în acest caz.

Cel mai adesea, există două tipuri de cardială, combinate în același pacient, dar izolarea tipului de conducere are o anumită semnificație clinică.