Cum este tratată leucemia?

Tratamentul tuturor leucemiilor poate fi efectuat numai în departamente specializate cu ajutorul diferitelor scheme și protocoale de terapie antitumorală și anti-recidivă.

In terapia leucemie acută este împărțit în perioade: inducție remisie, consolidare, tratament de întreținere periodică cu cursuri active de tratament (în special, prevenirea leziunilor SNC). Există mai multe programe de terapie, care nu pot fi descrise în manual și care ar trebui citite în literatura suplimentară. Ca exemplu, oferim protocolul MB-91 (Moscova-Berlin-91). Programul ALL-MB-91 prevede distribuția pacienților în două grupuri - risc normal (leucocitoza la admitere mai mică de 50 000 l, cu vârsta de peste 1 an, lipsa unei initiala leziuni ale sistemului nervos central, lipsa subopțiuni pre-T / T-imunologice și / sau o creștere a mediastin) și un grup de risc (toți ceilalți copii).

Inducerea remisiei - faza preliminară a tratamentului cu dexametazonă timp de o săptămână, urmat de inducerea remisiei pacientului cu risc standard pentru o administrare zilnică de dexametazonă, administrațiile vincristina, rubomycin, L-asparaginaza și endolyumbalno administrări de metotrexat, citozină arabinozidă și dexametazona.

Consolidarea pentru pacienții cu risc standard, a constat în administrarea de L-asparaginaza, în paralel cu recepția de 6-mercaptopurina și metotrexat, care sunt întrerupte cursurile vincristina + dexametazona. La acești pacienți, iradierea nu a fost utilizată deloc. Pacienții cu risc au primit încă 5 injecții de rubomicină și iradiere craniană.

Terapia de susținere a constat în luarea de 6-mercaptopurină, administrarea metotrexatului, re-inducerea vincristinei + dexametazona și administrarea endolumbal a medicamentelor. Durata totală a tratamentului a fost de 2 ani.

Tratamentul simptomatic al leucemiei. Transfuzia de sânge este utilizată pentru agranulocitoză, combinată cu trombocitopenie. În aceste cazuri, produsele din sânge sunt turnate zilnic. Este optimă selectarea unui donator pentru sistemul HLA antigenic.

Bebelusii cu anemie și hemoglobină de cel puțin 70 g / l ambalate globule rosii transfuzate (aproximativ 4 ml per 1 kg greutate corporală). În trombocitopenie severă (mai puțin de 10 x 10 / l) și prezența sindromului hemoragic masa plachetara transfuzat. Bebelusii cu leucemie promielocitară, având în vedere tendința lor de DIC, împreună cu terapia citostatică transfuzie administrată de plasmă proaspăt congelată, heparină (200 UI / kg pe zi, divizată în 4 injecții, la indicații crește doza). Bebelusii cu granulocitopenie profundă și prezența complicațiilor septice transfuzate masă de leucocite (10 turnat leucocite).

Infecțioase complicații sunt tipice pentru pacienții cu leucemie acută. Optimă într-un spital este necesar să plasați copiii în cutii sau camere separate, respectând regulile de asepsie și antiseptice. Orice creștere a temperaturii corporale este considerată un semn de infecție. Antibioticele înainte de alocarea agentului patogen sunt numite, pornind de la factorul stabilit de distribuție largă la pacienții cu floră patogenă condiționată. Utilizarea profilactică a antibioticelor sistemice nu este recomandată.

Noile metode de tratare a pacienților cu leucemie acută se referă în primul rând la diferite aspecte ale transplantului de măduvă osoasă, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții cu OnLL, care dezvoltă adesea aplazia măduvei osoase în timpul tratamentului. Transplantat măduvă osoasă alogenă cu limfocite T îndepărtate sau cu măduvă osoasă purificată. Măduva osoasă alogenă, compatibilă cu antigeni HLA de bază, este transplantată imediat după obținerea primei remisiuni. Cea mai dificilă sarcină rămâne căutarea unui donator, prin urmare, în studiile recente, transplantul de sânge din cordonul ombilical este considerat o sursă alternativă de celule stem. Conține un număr mare de celule stem, după naștere există destule, suficient pentru un transplant la un copil care cântărește până la 40 kg. Sângele fetal nu conține limfocite active care pot provoca respingerea și sunt mai potrivite pentru transplantul independent. Sunt dezvoltate metode pentru a combina chimioterapia și transplantul de măduvă osoasă cu introducerea preliminară a factorilor stimulatori ai coloniilor - granulocite sau granulomacrofagale.

Dieta pacienților cu leucemie acută este prescrisă printr-o dietă bogată în substanțe minerale (tabelul 10a), cu o cantitate de proteine unice și jumătate, comparativ cu normele de vârstă, vitaminizate. Odată cu numirea glucocorticoizilor, rația este îmbogățită cu produse care conțin multe săruri de potasiu și calciu.

Observarea dispensară este efectuată de către hematologul centrului de specialitate și pediatrul district. Având în vedere că pacientul aproape întotdeauna primește terapie citostatică, este necesar cel puțin o dată în 2 săptămâni pentru a efectua un test de sânge.

Schimbarea condițiilor climatice nu este prezentată. Copilul este eliberat de vaccinări preventive, educație fizică. Trebuie protejat de efort fizic, traume mentale, răceală, infecții. Cursurile pentru curriculum-ul școlar nu sunt contraindicate, dar este mai bine să studiezi acasă, deoarece în școală există frecvente ARD printre copii.

Prognoza. Din păcate, la clinică la momentul diagnosticării leucemiei acute, nu este întotdeauna posibil să se spună cu certitudine despre prognostic. Dintre pacienții cu leucemie limfoblastică acută, sunt izolați un grup de copii cu "risc standard" cu prognostic favorabil, de regulă, și un grup de pacienți cu risc ridicat. Celulele mai mature sunt detectate cu ONL, cu atât prognosticul este mai rău. În prezent, conform literaturii mondiale, probabilitatea de a vindeca leucemia limfoblastică acută este de cel puțin 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]