Diagnosticarea tumorii Wilms

Volumul de studii necesare pentru tumora Wilms suspectată

Istorie	Anamneza familială oncologică, defecte congenitale
Examen medical	Identificarea anomaliilor congenitale (aniridia, hemihepertrofia, anomalii urogenitale), măsurarea tensiunii arteriale
Număr total de sânge	Prezența sau absența policitemiei
Analiza generală a urinei	Prezența sau absența microematuriei
Test de sânge biochimic	Concentrația de uree, creatinină, acid uric, glutam-noxaloacetat kinază, piruvat kinază de glutamină, lactat dehidrogenază și fosfatază alcalină în ser
Evaluarea hemostazei	Timpul de protrombină, timpul de tromboplastină, concentrația de fibrinogen, timpul de sângerare (dacă este crescut, se determină concentrația factorului VIII, antigenul factorului von Willebrand)
Evaluarea activității cardiace	Electrocardiografia și ecocardiografia sunt prezentate tuturor pacienților cărora li se administrează antracicline (ecocardiografia permite, în plus, identificarea unui tromb de tumori în atriul drept)
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale	-
CT a organelor abdominale cu examinare specifică	Permite verifica disponibilitatea și funcția renală contralateral, exclude leziuni renale bilaterale, implicarea în procesul neoplazic vaselor mari și ganglionilor limfatici, ficat determina infiltrarea tumorii
Radiografia organelor cavității toracice (în trei proiecții)	-
CT a organelor cavității toracice	Permite identificarea metastazelor mici care pot fi ascunse de coaste sau diafragmă și sunt ratate prin examinarea radiografică a organelor cavității toracice
Examinarea radioizotopică a scheletului	Studiul este prezentat numai în cazul unui sarcom renal clar din celule care poate metastaziza la nivelul osului
CT sau IRM ale creierului	Studiul este arătat în cazul tumorilor rabdomoase, adesea asociate cu tumori ale SNC, și a unui sarcom renal renal clar care poate metastaza la nivelul creierului
Analiza cromozomală a celulelor sanguine periferice	Studiul este arătat cu anomalii congenitale (aniridia, sindrom Bekuit-Wiedemann, hemihidrotrofie)

Preoperatorie trebuie să examineze funcția neporazhonnoy rinichi contralateral, cu excepția metastaze în plămâni, prezența trombilor tumorii in vena cava inferioara.

Stadializarea tumorii Wilms

Stadializarea clinică și patologică a tumorii Wilms

Etapă	Caracteristicile tumorii
Eu	Tumoarea este legată de rinichi și complet îndepărtată, capsula renală este intactă. Ruptura tumorală înainte de operație și în timpul îndepărtării acolo. Tumoarea este îndepărtată radical, țesutul tumoral nu este marginalizat
II	Tumora înmugurează capsula din rinichi, dar este complet eliminată, răspândirea regională a tumorii este dezvăluită (adică germinarea tumorii în țesuturile moi din jurul rinichiului). Ureterii nu sunt implicați în procesul tumoral, nu există invazia pelvisului renal. După intervenție chirurgicală, nu există semne ale unei tumori
III	Tumoarea reziduală a cavității abdominale restrânse fără metastaze hematogene, precum și prezența oricărora dintre următorii factori. A. Implicarea morfologică a ganglionilor limfatici în afara zonei para-aortice în procesul tumoral . B. Contaminarea peritoneală difuză cu celule tumorale cu terapie ipsilaterală înainte sau în timpul intervenției chirurgicale sau cu răspândirea celulelor tumorale prin peritoneu din cauza ruperii tumorii înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. B. Implanturi tumorale peritoneale. G. Postoperator macroscopic sau microscopic determină tumoarea reziduală. D. Tumoarea nu este îndepărtată complet datorită infiltrării structurilor vitale
IV	Metastaze hematogene: metastaze la nivelul plamanilor, ficatului, oaselor, creierului
V	Tumorile bilaterale la momentul diagnosticului: este necesar un studiu pe fiecare parte, în funcție de criteriile de diagnostic în stadiul preoperator. Această etapă este împărțită într-o serie de sub-etape. A. Înfrângerea unuia dintre poli de ambii rinichi. B. Înfrângerea unui rinichi cu implicarea organului de organ (total sau subtotal) în procesul tumoral și unul dintre poli de rinichi al doilea. C. Înfrângerea ambelor rinichi cu implicarea porților (totală sau subtotală)

Caracteristicile patomorfologice ale tumorii Wilms

Tumoarea Wilms este derivată din celulele blastemelor metanefrice primitive și se caracterizează printr-o varietate de modele histologice. Varianta clasică a tumorii Wilms este reprezentată de celule blastemă și tubule epiteliale displazice, conține o mezenchimă sau o stromă. Determinarea celulelor germinative epiteliale și a celulelor stromale în țesutul tumoral a dus la apariția termenului "imagine histologică trifazică", care caracterizează varianta clasică a tumorii Wilms. Fiecare tip de celule tumorale Wilms se poate diferenția în direcții diferite, repetând etapele embriogenezei renale. Corelarea tipurilor celulare în țesutul tumoral la diferiți pacienți poate diferi semnificativ.

Trebuie remarcat faptul că sarcomul renal cu celule ușoare și tumora rinichilor rabdomoasă nu sunt variante ale tumorii Wilms.

Wilms 'tumoră anaplazică

Prezența anaplaziei celulare în tumora lui Wilms este singurul criteriu al unei imagini histologice "nefavorabile". Anaplasia focală difuză diferă de gradul de distribuție în țesutul tumoral. În primul caz, nucleele anaplastice sunt limitate focal la unul sau mai multe situsuri fără anaplazie. Pentru stabilirea diagnosticului de anaplazie morfologice trebuie să difuzeze celule anaplazice în prezența extrarenal orice localizare (uretere, infiltrare extracapsulare, metastaze regionale sau la distanță) anaplazie tumora biopsie (mai mult de o felie).

[1], [2], [3], [4]