Cum este tratat refluxul vesicoureteral?

La alegerea unui reflux vezico-ureteral plan de tratament și complicațiile sale necesită o abordare diferențiată fin, deoarece chirurgie de la un segment relativ vezico imature poate întrerupe procesul de maturare naturală și afectează funcția tractului urinar în viitor. In plus, diagnosticul diferențial complex al cauzelor de reflux (malformații, imaturitate morfologică și funcțională sau inflamație), ceea ce este valabil în special pentru copii de până la trei ani.

Dar trebuie amintit că tratamentul refluxului vesicoureteral rezultă din momentul patologiei. Indicările pentru tratamentul chirurgical al refluxului vesicoureteral sunt considerate a fi refluxul vezicoureteral de gradul 3 cu ineficiența terapiei conservatoare timp de 6-12 luni; refluxul vesicoureteral de 4-5 grade.

Principiile de bază ale tratamentului terapeutic al reflux vezico-ureteral este prevenirea bolilor infecțioase ale sistemului urinar, corectarea comorbiditate tractului urinar, fizioterapie, prevenirea sclerozei terapiei renale membranstabiliziruyuschaya tisulară.

În tratamentul conservator al refluxului vezicoureteral, este necesar să se țină seama de fundalul pe care apare această afecțiune. Deci, cu dezvoltarea pielonefritei, este nevoie de un curs suplimentar suplimentar de uroseptice.

Odată cu dezvoltarea refluxului vezicoureteral pe fondul vezicii neurogenice, este recomandabil să se ia măsuri care vizează corectarea vezicii neurogenice.

Cu disfuncția neurogenică a vezicii urinare prin tip hiporeflectiv se recomandă:

• un mod de urinare obligatorie (în 2-3 ore);
• baie cu sare de mare;
• adapogeni de curs (ginseng, eleutherococcus, lemongrass, zamanicha, rhodiola rosea, rădăcină de aur, 2 picături de tinctură pentru un an de viață dimineața);
• glicină pe cale orală de 10 mg / kg pe zi. în termen de o lună;
• fizioterapie: electroforeză cu proserină, clorură de calciu; ultrasunete pe vezica urinară; stimularea vezicii urinare.

Cu disfuncția neurogenă a vezicii urinare, se recomandă efectuarea următoarelor măsuri în ceea ce privește tipul de hiperreflexie:

• preparate de valeriană, rădăcină de bujor, mămăligă;
• preparate din belladona (belloid, bellataminal);
• pantogam oral până la 0,025 mg de 4 ori pe zi timp de 2-3 luni;
• picamilon 5 mg / kg pe zi. Timp de o lună.
• fizioterapie: electroforeza pe zona vezicii urinare a atropinei, papaverina; magnetoterapie (UHF-DKV); ultrasunete pe vezica urinară; electrostimularea vezicii prin tehnica de relaxare.

Cu refluxul vesicoureteral, pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a ureterelor, este recomandată numirea curenților dinamici în regiunea ureterală în cantitate de 10 proceduri. Ritmul sincopului este prescris pentru 7-10 minute. Cursul fizioterapiei se repetă după 1,5 - 2 luni. De 3-4 ori.

Pentru prevenirea scleroterapiei țesutului renal, se recomandă utilizarea riboxinului, a stugeronei. Din medicamentele de stabilizare a membranei au fost utilizate vitamina B ₆, vitamina E.

Dezvoltarea nefropatiei de reflux la orice grad de PMR este o indicație pentru efectuarea corecției chirurgicale a refluxului.

Înainte de intervenție, este necesar să se efectueze un curs de terapie cu antibiotice pentru a preveni manifestarea sau exacerbarea procesului pielonefritic.

Odată cu dezvoltarea nefropatiei de reflux în perioada pre- sau postoperatorie, trebuie luată în considerare faptul că această condiție apare pe fondul încălcărilor energiei celulare de diferite grade. De aceea , toți copiii se recomandă utilizarea de medicamente cu acid succinic (yantovit, mitamin) 25 mg / zi, iar atunci când există date privind activitatea enzimelor mitocondriale aborda -. Regimuri terapeutice folosiri repetate folosind medicamente care tinta starea de corectie mitocondrii. La dezvoltarea nefrosclerozei, se recomandă utilizarea medicamentelor antisclerotice (vitamina B ₁₅, solcoseril, stugeron, citocrom C).

Principalele medicamente utilizate în tratamentul complex în prezența semnelor de insuficiență mitocondrială

Numele medicamentului	introducere	dozele	Curs de tratament
Yantovit	Per os.	25-50 mg / zi	1 -1,5 luni. Trei zile în trei zile
Mini yantovit	Per os	Vezi nr. 1	Prea.
Mitamin	Per os	Vezi nr. 1	Prea
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	Un amestec.
Coenzima q10	Per os	30-300 mg / zi.	Un amestec.
Riboflavină	Per os	20-150 mg / zi.	1 lună
Tiamină	Per os	50 mg / zi.	1 lună
Piridoxină	Per os	2 mg / kg / zi.	1 lună
Acid lipoic	Per os	50-100 mg / zi.	1 lună
Vitamina E	Per os	100-200 mg / zi.	1 lună
Dimefosfon	Per os	15-20 mg / kg	1 lună
Vitamina B	Per os	100 mg / zi ..	1 lună
Cytochrom C	B / m; B / in	20 mg / zi.	10 zile
Unguent conține	B / м	2 ml / zi.	2-3 săptămâni.

Tratamentul conservator ar trebui să fie sub supravegherea constantă a stării copilului cu ajutorul laboratorului și studii instrumentale (analiză generală și biochimice de sânge și urină, activitatea enzimelor urinare, nivelul ureei și creatininei serice, cu ultrasunete și Doppler sonografia rinichilor, cistografia, cystoscopy, urografie intravenoasa si rinichi studiu radionuclid ).

Supravegherea dispensarului

Copiii cu reflux vezicoureteral și nefropatie de reflux ar trebui să fie observate împreună cu nefrologul înainte de transferul la o rețea adultă.

Dispensarul de observație include:

• examinarea de către un nefrolog pe cel puțin o dată la 6 luni;
• controlul testelor de urină 1 dată pe lună. și cu boli intercurente;
• analiza generală sau comună a unui sânge în timp de 3 luni. și cu boli intercurente;
• test biochimic cu determinarea obligatorie a nivelului de uree și creatinină 1 dată pe bm;
• analiza biochimică a urinei 1 timp pe bm;
• analiza activității enzimatice mitocondriale o dată pe an;
• analiza activității enzimei urinare o dată pe an;
• cistografia după tratamentul terapeutic, apoi o dată în 1-3 ani;
• cistoscopie conform indicațiilor;
• Ecografia și dopplerografia rinichilor 1 timp pe bm;
• studiul radioizotopilor rinichilor 1 dată pe an;
• - urografie intravenoasă în funcție de indicații;
• angiografia rinichilor conform indicațiilor.

Prevenirea dezvoltării refluxului vesicoureteral și a complicațiilor acestuia este cât mai devreme posibil pentru diagnosticarea acestuia. Aceasta necesită o ultrasunete antenatală cu gradul de pielocerazie, precum și ultrasunetele rinichilor în perioada neonatală și în primul an de viață.

[1], [2]