Diagnosticul pielonefritei acute

Diagnosticul pielonefritei acute pus în cazurile cu debut proceselor infecțioase și inflamatorii în sistemul pyelocaliceal și tubulo-interstițială țesut renal care curge 4-8 săptămâni urmat dinamicii favorabile a semnelor clinice și de laborator și de recuperare nu mai târziu de 3-6 luni de la început boală.

Pielonefrita cronică este diagnosticată dacă simptomele bolii persistă mai mult de 6 luni de la debutul acesteia sau dacă există 2-3 recăderi în această perioadă.

În stadiul activ, semnele clinice și indicii activității procesului sunt exprimați, funcția rinichilor poate fi conservată sau perturbată. Dacă funcția renală este afectată, este indicat tipul și natura tulburării.

Sub remisia completă clinică-laborator se înțeleg următoarele modificări:

1. dispariția simptomelor clinice;
2. normalizarea sedimentului de urină în timpul cercetărilor de rutină și în conformitate cu metodele cantitative de cercetare;
3. revenirea la normele de vârstă a indicatorilor de sânge;
4. dispariția bacteriuriei patologice și însămânțarea microbilor patogeni din urină;
5. recuperarea funcției renale.

Perioada de remisiune parțială este absența simptomelor clinice sau a expresiei slabe a acestora, o scădere semnificativă a schimbărilor în sedimentele urinare, absența afectării renale funcționale pronunțate și modificări ale sângelui.

Puteți vorbi despre recuperare dacă aveți o remisie completă clinică și de laborator timp de cel puțin trei ani. Pacientul trebuie examinat într-un mod cuprinzător în condițiile unui spital specializat nefrologic înainte de a se retrage diagnosticul.

La ambulatorii din urină, excreția E. Coli predomină și, atunci când este infectată în condiții spitalicești, importanța etiologică a Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterococcus crește.

Diagnosticul de laborator al pielonefritei acute.

1. Sedimentul de urină: proteinuria este mai mică de 0,3-0,5 g / l; leucocitriu de natură neutrofilă.
2. Bacteriuria: o normă de 10 ⁵ (100 000) corpuri microbiene în 1 ml de urină, luată prin metoda obișnuită. TTX-test, un test cu clorură de tetrafeniltetrazoliu.
3. Metode cantitative de testare a urinei: norma testului Kakovsky-Addis (pentru o zi de leucocite - 2 milioane, eritrocite - 1 milion, cilindri - 10.000). Metoda bacteriologică pentru determinarea bacteriuriei utilizând microscopia cu contrast în fază (metoda Stanford-Webb). Norma este de până la 3 celule albe din sânge per 1 μl.
4. La fete simultan cercetarea urinei dintr-o porțiune medie și un frotiu dintr-un vagin separat.
5. Înflorirea urinei pe floră - din nou, de cel puțin 3 ori.
6. Determinarea titrurilor de anticorpi antibacterieni cu pielonefrită (peste 1: 160).
7. Excreția urinară a bacteriilor acoperite cu anticorpi în studiul imunofluorescenței.
8. Dinamica anticorpilor la lipidele A.
9. Diagnosticarea sondei ADN este comparabilă cu reacția în lanț a polimerazei (PCR).
10. Determinarea activității P-lizinei urinare.
11. Definiția IL-1 și IL-6 în urină.
12. Analiza urinei zilnice pentru conținutul de sare (normă: oxalat - 1 mg / kg / zi, urat - 0,08-0,1 mmol / kg / zi sau 0,6-6,0 mmol / zi, fosfați -19-32 mmol / zi).

Cercetarea funcției renale. Prin metodele funcționale de studiere a rinichilor cu pielonefrită pot fi detectate următoarele tulburări: în studiul Zimnitsky, o scădere a capacității de concentrare a rinichilor - iposthenurie sau isostenurie. Încălcarea funcției de concentrație a urinei evidențiază deteriorarea țesutului interstițial al rinichiului; afectarea funcției renale pentru a menține CBS datorită unei scăderi a capacității de a forma amoniac și o excreție mai scăzută a ionilor de hidrogen de către celulele tubulare renale; violarea acido-amoniogenezei reflectă funcția tubulului distal al rinichilor; determinarea conținutului de beta- _2- microglobulină în urină. Se observă o creștere semnificativă cu o leziune primară a tubulilor proximali ai rinichilor. Norma beta- _2- microglobulinei în urină este de la 135 până la 174 μg / l. La pacienții cu pielonefrită, a existat o creștere a nivelului cu 3-5 ori sau mai mult.

Modificările cu ultrasunete în pielonefrită includ: leziuni renale crescute în volum, caliciul dilatat și pelvis și, uneori, este posibilă conturul papilelor comprimate. Când sunt implicați în procesul vezicii urinare, semnele de îngroșare a membranei mucoase sunt revelate, forma vezicii urinare se schimbă. Poate exista o dilatare a ureterului distal. În acest caz, este necesar să se efectueze un examen instrumental pentru a exclude refluxul vezicoureteral. Cystografia și cistografia micaturilor sunt efectuate.

Rinografia radioizotopică evidențiază o leziune unilaterală, o scădere a activității secretoare a parenchimului renal, încetinirea funcției excretorii. În acest caz, prezența fluctuațiilor în regiunea segmentului excretor al curbei, natura treptată a excreției medicamentului este un semn indirect al refluxului vezico-renal. Pe măsură ce progresează, segmentul vascular al renogramei scade, faza secretorie încetinește cu o scădere a gradului de ascensiune a curbei, segmentul excretor se întinde brusc în timp, aplatizat.

Studiul cu radiocontrast permite descoperirea anomaliilor sistemului renal și urinar, care sclerozează țesutul renal. Pe radiografiile în pielonefrita obstructive acute detectate papile netezirea circuite cupe spasm, deformare moderată și extinderea valorii inegale, contururi neclare. Semne radiologice indirecte de reflux vezico - ureteral este o expansiune parțială cu una sau două fețe ale ureterului distal, umplerea ureteral de agent de contrast pe tot, adesea combinate cu o extindere totală a ureterului, pelvis renal și cupe.

Tomografia computerizată relevă până la 85% din deteriorarea structurală minimă a parenchimului renal.

Metode endoscopice. ureteropieloskopiya transuretrală permite o mai fine malformații diagnostic al tractului urinar superior, ureter lungime segmentală displaziei, defini membrana supapei sau ureter. Numai această metodă permite diagnosticarea tumorilor vasculare mici ale pelvisului și caliciilor (hemangioame, papiloame), care sunt adesea cauza multor ani de microematurie cu etiologie neclară.

S-au înregistrat progrese în domeniul diagnosticului prenatal al patologiei renale. Pe 15 săptămâni lea de fetale de screening viata cu ultrasunete pentru a diagnostica de dezvoltare congenitale renale (obstrucția ureterală anomalie unică, față-verso, boli de rinichi polichistic, displazia renală severă.

Clasificarea pielonefritei la copii

Forma de pielonefrită	Activitate	Funcția de rinichi
1. Pielonefrita acută	1. Etapa activă 2. Perioada de dezvoltare inversă 3. Remisie clinică și laborator completă	Conservarea funcției renale. Funcția renală este afectată
2. Pielonefrite cronice - non-obstructivă primară - Obstructivă secundară A) recurente B) fluxul latent	1. Etapa activă 2. Remiterea clinico- laborator parțială 3. Remisie clinică și laborator completă	Conservarea funcției renale Funcția renală este afectată Renalitatea cronică renală

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]