Diagnosticul infecțiilor tractului urinar

La examinarea copiilor cu infecție suspectată a tractului urinar, sunt preferate metode minim invazive cu sensibilitate ridicată. Complexitatea diagnosticării unei infecții ale tractului urinar este observată mai întâi la copii mici (nou-născuți și primii 2 ani de viață) și există mai multe motive pentru aceasta.

• Simptomele unei infecții ale tractului urinar la copii mici nu sunt specifice, o infecție a tractului urinar fără febră poate fi ratată sau detectată accidental; La nou-născuți, infecția tractului urinar poate fi asociată cu bacteremia, meningita.
• Urechea ideală pură la nou-născuți și copiii mici poate fi obținută numai prin metode invazive: cateterizarea transuretrală a vezicii urinare sau puncția urinară suprapubică, urmată de aspirația probei de urină.

Valoarea diagnosticului simptomelor și metodelor de examinare

Febră

Numeroase studii au arătat că printre cauzele febrei acute la copii de la 3 ani la 20% se numără pneumonia, bacteremia, meningita și infecția tractului urinar. O atenție deosebită trebuie acordată copiilor cu febră de până la 39 ° C și peste. R. Bachur și M.V. Harper (2001), examinând 37 450 de copii din primii 2 ani de viață cu febră, a detectat bacteriurie la 30% dintre pacienți, cu o rată fals pozitivă care nu depășește 1: 250. Febră este un semn clinic de implicare a parenchimului rinichiului, adică dezvoltarea pielonefritei.

Este necesar să presupunem infecția tractului urinar la fiecare copil cu o stare de rău incomprehensibilă și să examinăm urina la toți copiii cu febră.

Bacteriurie

Diagnosticul infecțiilor tractului urinar trebuie să se bazeze pe izolarea culturii de urină colectată special. Metoda ideală este puncția aspirației vezicii urinare. Detectarea creșterii bacteriene din urină obținută prin puncție, în 100% din cazuri, confirmă infecția tractului urinar (această metodă are sensibilitate și specificitate 100%). Cu toate acestea, puncția de aspirație necesită personal bine instruit, este destul de neplăcut pentru copil și nu poate fi folosit în mod repetat.

Se demonstrează că, pentru izolarea bacteriilor, urina trebuie colectată prin urinare liberă într-un recipient curat, după o toaletă cu perineu atentă. Lipsa creșterii culturii din urină, obținută prin urinare liberă, exclude fără echivoc diagnosticul de infecție a tractului urinar. Ramage și colab. (1999) a arătat că, odată cu curățarea profundă a perineului bebelușului, sensibilitatea probei de urină obținută prin urinare liberă ajunge la 88,9%, specificitatea fiind de 95%. Lipsa metodei de urinare liberă este un risc ridicat de contaminare, în special la copiii din primele luni de viață. Este necesar să ne amintim că contaminanții tipici sunt stafilococul non-aur, streptococul verde, micrococci, corynebacteriile și lactobacili.

Criterii de diagnosticare pentru bacteriurie în cazul pielonefritei

Diagnostic semnificativ trebuie considerat bacteriurie:

• 100 000 sau mai multe corpuri microbiene / ml (unități care formează colonii / ml) în urină colectate într-un recipient steril cu urinare liberă;
• 10 000 sau mai multe corpuri microbiene / ml de urină colectate prin cateter; Heldrich F. și colab. (2001) consideră că nu mai puțin de 1000 de unități care formează colonii / ml de urină obținute prin cateterizarea vezicii urinare sunt diagnosticare;
• orice număr de colonii în 1 ml de urină obținut prin puncție vezică urinară suprapubică;
• pentru sugari care nu au primit antibiotice in timpul urina de studiu colectate în timpul urinării liber, diagnostician bacteriuria semnificativă: 50 000 celule microbiene / ml urină E. Coli 10000 organisme microbiene Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urinalysis

Diagnosticul inflamației bacteriene în organele sistemului genito-urinar la copii poate fi efectuat utilizând teste de screening (benzi de testare) care determină în esterază leukocitară și nitrit de urină. Lipsa esterazei și nitritului exclude simultan infecția bacteriană a sistemului genito-urinar.

Sensibilitatea și specificitatea testelor de screening pentru infecțiile sistemului urinar (Stephen M. Downs, 1999)

Test de ecran	Sensibilitate	Specificitate
Leucocite esteraza	+++ (până la 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definiția bacteriuria (dipslide)	++ (până la 87%)	+++ (până la 98%)
Proteinurie	+++	-
Gematuriya	+++	-

Microscopia urinei

Colectarea corectă a urinei și microscopia atentă (numărarea leucocitelor) poate avea o sensibilitate de până la 100% și o specificitate de până la 97%. Indicatorii depind de calificările personalului, timpul de examinare a eșantionului de urină. S-a stabilit că o întârziere de trei ore în studiul urinei după colectarea acesteia reduce calitatea rezultatelor cu mai mult de 35%. Dacă urina nu poate fi examinată în următoarea oră, eșantioanele de urină trebuie păstrate în frigider!

Majoritatea medicilor pediatri - nefrologi consideră că este suficient să se efectueze o analiză generală a urinei pentru a determina leucocitriul cu numărul de celule albe din sânge în câmpul vizual.

Criterii de leucocitrie: în analiza generală a leucocitelor urinare nu mai puțin de 5 în câmpul vizual. În caz de dubiu, este avantajos în funcție de urină nechyporenko (număr normal de leucocite de 2000 / ml de urină sau 2x10 ⁶ / l urină).

Instrumente de diagnoză instrumentale

Examinarea cu ultrasunete a organelor sistemului urinar

UGA este considerată o metodă non-invazivă și sigură de examinare instrumentală la copiii cu infecții ale tractului urinar. Conducerea ultrasunetelor este posibilă în orice moment convenabilă pentru pacient și pentru medic. Utilizarea de culoare și cu impuls Doppler cu ultrasunete a crescut valoarea de diagnostic a metodei de cercetare, care dezvaluie hidronefroza, dilatarea pelvisului și ureterul distal, hipertrofie a peretilor vezicii urinare, pietre la rinichi, semne de inflamație renală acută și cicatrici renale.

Tsistoureterografiya

Cystoureterografia este indicată pentru toți copiii cu vârsta sub 2 ani cu o infecție a tractului urinar. Necesitatea unei astfel de abordări rigide se datorează incidenței ridicate a refluxului vesicoureteral (PMR), care este detectat la 50% dintre copii în primul an de viață cu o infecție a tractului urinar. Copiii cu reflux mare (IV și V) sunt de 4-6 ori mai susceptibile de a avea ridare rinichi decât copiii cu un PMR scăzut grad (I, II, III) și de 8-10 ori mai frecvent decât copiii fără TMR. Cu cât MTCT este identificată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unei alegeri corecte a tratamentului și prevenirea recurenței infecției tractului urinar. Menținerea optimă a cistografiei nu numai cu umplerea strânsă a vezicii urinare, ci și în timpul exercițiului.

Scintigrafie (reologie)

Nefrostsintigrafiya static cu acidul technețiu-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) permite detectarea gradului și prevalența tulburărilor în parenchimul renal în pielonefrita, gradul de cicatrici renale. În prezent, reinscintigrafia este considerată metoda cea mai exactă de detectare a ridurilor rinichiului la copii.

Frecvența modificărilor în parenchimul din DMSA la copiii cu infecții ale tractului urinar și reflux

Condiții de cercetare	Rezultatele studiului cu DMSA,%
	Normal	Dubios	Patologică
IMS (Ajdinovic B. și colab., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE și colab., 1996)	50	13.7	36.5
IM fără PMR (Ajdinovic B. și colab., 2006)	72	13	15
IC + PMR (Ajdinovic B. și colab., 2006)	37	10	53

Sensibilitatea recunoscintegrafiei atinge 84%, specificitatea fiind de 92%. Copiii cu vârsta sub 4 ani cu manifestări ale infecțiilor tractului urinar, febră și simptome de intoxicație (vărsături, scăderea poftei de mâncare sau anorexie) merită o atenție deosebită. În rândul pacienților cu o încrețire a rinichilor, peste 50% au leziuni multiple de parenchim.

Reaccintigrafia statică este limitată la determinarea defectelor parenchimului. Dinamica renoscintigrafiei cu technețiu face posibilă determinarea naturii hemodinamicii renale, perturbarea funcțiilor secretoare și excretoare ale rinichilor și excluderea obstrucției tractului urinar.

Urografia excretoare

Pentru o lungă perioadă de timp, urografia excretoare (intravenoasă) a fost singura metodă pentru diagnosticarea anomaliilor din sistemul genito-urinar. Cu toate acestea, ultrasunetele au dezvăluit mai multe anomalii mai în siguranță și mai puțin invazive. În consecință, indicațiile privind urografia excretoare sunt limitate. În prezent, urografia excretoare este utilizată cu yogexol sau iodixanol, care nu au un efect negativ asupra funcției renale.

Cistoscopie

Cistoscopia se referă la metodele de examinare instrumentală a copiilor cu infecții ale tractului urinar pentru diagnosticul de cistită, uretrită, anomalii ale vezicii urinare și uretra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]