Patogeneza infecțiilor tractului urinar

Modalități de infectare a tractului urinar

Discutați despre 3 modalități de infecție cu infecții ale tractului urinar: ascendent (sau urinogen), hematogen și limfogenetic.

Calea urinogenă (sau ascendentă) a infecției este cea mai frecventă la copii. Calea ascendentă a infecției promovează colonizarea vestibul uropathogenic microorganismelor, zona periurethral, prepuț și uretră distal. Normal colonizare flora fetelor uropathogenic previne microflorei normale vaginale, reprezentate în principal lactobacili, acid lactic care produc (pH vaginal inferior), și peroxid de hidrogen, ceea ce creează un mediu nefavorabil pentru creșterea bacteriilor uropathogenic. Violarea microflorei vaginale poate fi asociată cu o deficiență a estrogenilor, o scădere a secreției locale de IgA. Cu o infecție recidivantă a tractului urinar, nivelul IgA secretoriu este redus drastic, secreția de lizozimă este perturbată. La nou-născuți, concentrația de IgA secretor în urină este extrem de scăzută, ceea ce reprezintă un factor de risc pentru infecția tractului urinar în perioada neonatală.

Penetrarea microbilor din zona periuretrală în uretra este în mod obișnuit împiedicată de fluxul de urină. În consecință, urinarea mai frecventă și mai abundentă, cu atât riscul de infecție ascendentă a tractului urinar este mai mic. Uretrale mai scurte la fete și turbulența fluxului de urină la momentul urinării facilitează intrarea bacteriilor în vezică și sunt una dintre principalele cauze ale unei incidențe mai mari a infecției tractului urinar la fete. Împreună cu urinarea afectată și imunitatea locală, penetrarea microorganismelor în uretra poate fi facilitată de activitatea sexuală timpurie. În procesul de contact sexual, deschiderea externă a uretrei este supusă acțiunii mecanice, facilitând penetrarea microorganismelor uropatogene care colonizează zona vaginală.

În țările în care circumcizia este considerată în mod tradițional, incidența infecției tractului urinar la băieți este foarte scăzută.

Calea hematogenă a infecției este cea mai probabilă în infecțiile bacteriene, sepsisul, nefrita acută. Prezența căii limfogene a infecției este controversată. Există o ipoteză despre migrația limfogenă a microorganismelor asociate cu procesul translocării lor de la intestin la ganglionii limfatici mezenterici și în fluxul sanguin.

Dezvoltarea infecției în vezică

Penetrarea bacteriilor uropatogene în vezică nu este întotdeauna însoțită de dezvoltarea procesului inflamator. Deși urina este un bun mediu nutritiv, la copiii sănătoși, tractul urinar este steril, cu excepția părții distală a uretrei. Împreună cu spălarea mecanică a microbilor prin curentul de urină, există un număr de factori de protecție care asigură conservarea membranei mucoase a vezicii urinare. Stratul celular al epiteliului de tranziție este acoperit cu un film de mucopolizaharidă (glicozaminoglican având proprietăți hidrofile). Stratul de glicozaminoglican interferează cu contactul bacteriilor cu uroepiteliul, ceea ce face dificilă aderarea acestora. Efectele mecanice și chimice exogene distrug stratul mucopolizaharidic. Cu toate acestea, într-o zi acest strat este capabil să se recupereze, păstrând efectul său de protecție.

În mod normal, în vezică, bacteriile sunt distruse în 15 minute. Protecția locală a organelor scade drastic dacă crește urina reziduală. Se știe că concentrația de bacterii din vezică scade de mai multe ori cu golirea frecventă, care servește ca una dintre modalitățile de a preveni infecția tractului urinar. Cu toate acestea, la sugari (până la 4-5 ani), se observă o incapacitate fiziologică de a goli complet vezica. Golirea incompletă a vezicii urinare este adesea observată pe fondul unei constipări cronice.

Proprietățile antimicrobiene ale urinei sunt asigurate prin osmolaritatea ridicată, pH-ul scăzut, conținutul ridicat de uree și acizi organici. Aceste proprietăți sunt mult mai puțin pronunțate la sugari, ceea ce contribuie la creșterea susceptibilității la infecții ale tractului urinar. Cuprins în uromukoidy normale de urină ( de exemplu, proteina Tamm-Horsfatt) și oligozaharide împiedică aderența la uroepithelium tulpinile sensibile la manoza de E. Coli.

Microorganismele pot pătrunde în vezică, ocolind uretra, în prezența malformațiilor (de exemplu, fistula vezivovaginală și vestibulară).

Dezvoltarea infecției în uretere și parenchimul renal

În mod normal, penetrarea bacteriilor în uretere și urcarea lor în pelvis este împiedicată de închiderea orificiilor ureterale și a peristalismului lor orientat distal. Încălcarea acestor factori și a oricăror alte variante de tulburări ale urodynamicii normale, ducând la dilatarea ureterelor, facilitează transportul ascendent al microorganismelor.

Dezvoltarea unei infecții în parenchimul renal este însoțită de sinteza anticorpilor antibacterieni dirijați împotriva O- și K-antigen și P-PILI E. Coll Concentrația anticorpilor din ser are o relație directă cu severitatea inflamatiei si formarea de focare ridarea parenchimului renal. Împreună cu sinteza anticorpilor, se activează fagocitoza. Ca rezultat al agregării intravasculare a granulocitelor și edemelor, este posibilă dezvoltarea ischemiei locale care să conducă la formarea de scleroză. Creșterea concentrației de IgG și IgA stimulează formarea complementului, care la rândul său intensifică activitatea mediatorilor inflamatori. Inflamația locală în parenchimul renal împiedică răspândirea infecției din centrul dezvoltării acesteia. In lumenul tubilor renali sub influența inflamației sunt eliberate superoksidaza lizozimul conducând la formarea de radicali de oxigen nu numai toxice pentru bacterii, dar , de asemenea , la celulele tubulare.

Papilele renale și stratul cerebral sunt cele mai sensibile la procesul microbian-inflamator. Acest lucru se explică prin intensitatea scăzută a fluxului de sânge, prin scăderea pH-ului, prin creșterea osmolarității și prin creșterea concentrației de amoniu comparativ cu zona corticală. Acești factori creează condiții favorabile pentru creșterea bacteriilor și suprimă chemotaxia leucocitelor.

Este cunoscut faptul că sugarii nu sunt capabile de reacții imune complete, procesul de infecție în parenchimul renal este înclinată să generalizare a fluxului caracter septic, valori scăzute ale fluxului sanguin renal în această grupă de vârstă predispune la dezvoltarea ridare renale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],