Diagnosticul artritei cronice juvenile

Diagnosticul de laborator al artritei reumatoide juvenile

În varianta de realizare a sistemului, artrita reumatoidă juvenilă dezvăluie adesea leucocitoza (până la 30-50 mii. Leucocitele) cu deplasare neutrofilie la stânga (25-30% leucocite înjunghiere, uneori până mielocite), VSH crescut la 50-80 mm / h, anemie hipocroma, trombocitoză , o creștere a concentrației de proteină C-reactivă, IgM și IgG în ser.

Când a detectat poliarticulară întruchipare anemie hipocroma, leucocitoza ușoară (până la 15x10 ⁹ / L), un VSH mai mare de 40 mm / h. Uneori este detectat un ANF pozitiv în ser într-un titru scăzut. Factorul reumatoid este pozitiv pentru varianta seropozitivă a artritei reumatoide juvenile, negativă pentru varianta seronegativă. Concentrații crescute ale serului de IgM, IgG, proteină C-reactivă. Când apare o variantă seropozitivă a artritei reumatoide juvenile, apare antigenul HLA DR4.

În varianta oligoarticulară cu debut precoce, sunt uneori descoperite modificări inflamatorii în indicele sanguin tipic pentru artrita reumatoidă juvenilă. La unii pacienți, parametrii de laborator sunt în limitele normale. La 80% dintre pacienți se detectează ANF seric pozitiv, factorul reumatoid este negativ, frecvența ridicată de detecție este HLA A2.

În varianta oligoarticulară cu debut tardiv în analiza clinică a sângelui, anemie hipocromă, leucocitoză neutrofilă, se observă o creștere a ESR mai mare de 40 mm / h. Uneori se constată un ANF pozitiv la un titru scăzut, factorul reumatoid este negativ. Creșterea concentrațiilor serice ale proteinelor IgM, IgG, C-reactive. Frecventa de detectie ridicata HLA B27.

Determinarea gradului de activitate a bolii prin indicatori de laborator:

• 0 grade - ESR de până la 12 mm / h, proteina C-reactivă nu este detectată;
• I grad - ESR 13-20 mm / h, proteina C reactivă slab pozitivă ("+");
• Grad II - ESR 21-39 mm / h, proteină C reactivă pozitivă ("++");
• Grad III - ESR 40 mm / h sau mai mult, proteina C reactivă este puternic pozitivă ("+++", "++++").

Instrumente metodice

Dacă există miopericardită pe ECG, vor exista semne de supraîncărcare a părților stângi și / sau drepte ale inimii, o încălcare a circulației coronare, o creștere a presiunii în sistemul arterei pulmonare.

Ecocardiografia permite identificarea dilatării ventriculului stâng, reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng, hipokinezia peretelui posterior al ventriculului stâng și / sau septul interventricular; semne de insuficiență relativă a supapelor mitrale și / sau tricuspidiene, creșterea presiunii în artera pulmonară; cu pericardită - separarea foilor pericardice, prezența fluidului liber în cavitate.

Examinarea cu raze X al pieptului dezvăluie mărirea cardiacă din cauza stângă a inimii (uneori total), a crescut indicele cardiotoracic, a crescut de model vasculare pulmonare natura punctata-celular interstițială, umbre neuniforme. Când fibrozantă alveolită detectate în stadii incipiente de amplificare și de model de deformare pulmonara in progresie - tyazhistye sigiliu albire fagure format model „celulă“ plămân.

O etapă importantă a examinării pacientului este examinarea radiografică a articulațiilor.

Determinarea stadiului modificărilor anatomice (conform lui Steinbroke):

• Etapa I - osteoporoza epifizei;
• Stadiul II - osteoporoza epifizei, dezvelirea cartilajului, îngustarea decalajului articulației, eroziunea unică;
• Stadiul III - distrugerea cartilajului și a osului, formarea eroziunilor osoase-cartilaj, subluxații în articulații;
• Stadiul IV - criteriile etapei III + anchiloza fibroasă sau osului.

În plus, definiți clasa funcțională (în funcție de Steinbroke).

• Clasa I: se păstrează capacitatea funcțională a articulațiilor și capacitatea de autoservire.
• Clasa II: capacitatea funcțională a articulațiilor este parțial pierdută, capacitatea de autoservire este păstrată.
• Clasa III: capacitatea funcțională a articulațiilor și capacitatea de autoservire sunt parțial pierdute.
• Clasa IV: capacitatea funcțională a îmbinărilor și capacitatea de autoservire sunt complet pierdute.

Diagnosticul diferențial al artritei reumatoide juvenile

Boală	Caracteristicile sindromului articular	Notițe
Febra reumatică acută	Polyartralgia fără modificări vizibile ale articulațiilor; cu artrita reumatoida o leziune simetrică a articulațiilor mari ale membrelor inferioare, fără deformări, este migratoare în natură, a oprit rapid pe fondul anti-inflamatorii medicamente AINS și corticosteroizi; se dezvoltă după 1,5-2 săptămâni după infecția streptococică acută
Artrita reactivă	Acestea se dezvoltă la 1,5-2 săptămâni după bolile infecțioase ale organelor urogenitale cauzate de chlamydia sau diareea cauzată de Yersinia, Salmonella, Shigella; înfrângerea asimetrică a articulațiilor, adesea membrele inferioare: genunchi, gleznă, articulații mici ale picioarelor; dezvoltarea sakroileitei unilaterale, tendovaginita tendonului calcaneal și fasciita plantară, periostita de tuberculi calcalieni	Iersinioz poate continua cu febră, erupții cutanate, artralgie, artrită, activitate ridicată și parametrii de laborator pot fi „masca“ exemplu de realizare a sistemului artritei reumatoide juvenile; pentru yersinioză se caracterizează prin peelingul pielii palmelor și picioarelor; simptom, inclusiv uretrită, conjunctivită, artrita, pielea și mucoasele (unghii Distrofia cu keratozei, cheratoderma pe palme și tălpi), prezența HLA-B27, numita boala Reiter
Artrita psoriazică	Tulburare oligo-sau poliartrita asimetrică cu implicarea articulațiilor distal-interfalangiene ale mâinilor și picioarelor sau articulațiilor mari (genunchi, gleznă); dezvoltă artrita severă distructivă (mutilantă) cu resorbție osoasă, anchiloză; sakroileita și spondilita în asociere cu leziunile periferice ale articulațiilor	Există modificări tipice ale psoriazisului în piele și unghii
juvenilă spondilită spdilit	Înfrângerea articulațiilor extremităților inferioare (șold și genunchi)	Caracteristica prezenței HLA B27, entezopatii; Simptomele unei leziuni a coloanei vertebrale și articulațiilor sacroiliace apar de obicei după câțiva ani; Distribuția progresivă a cartilajului cu anchilozarea articulației ileosacrale este caracteristică
Lupus eritematos sistemic	În perioada inițială a bolii există poliartralgii de natură volatilă și leziuni asimetrice ale articulațiilor; în mijlocul bolii - afectarea simetrică a articulațiilor, care nu este însoțită de eroziune și deformări persistente, rigiditate dimineața	Confirmat eritem nalichiemtipichnoy facial, poliserozita (adesea pleurezie), nefrita, CNS, leucopenie și trombocitopenie, lupus anticoagulant, ANF, anticorpi la ADN, anticorpi antifosfolipidici
Sclerodermia sistemică	Artralgia, care trece în artrita subacută sau cronică, articulațiile sunt afectate simetric; în acest proces implică îmbinări mici ale articulațiilor mâinilor și încheieturilor mâinii cu manifestări minore exudative, dar o înmuiere pronunțată a țesuturilor moi, dezvoltarea contracțiilor de flexie, subluxații	Combinată cu modificări cutanate caracteristice și radiologice
Hemoragie vasculară (boala Schönlein-Henoch)	Artralgie sau artrită, sindrom articular instabil	Erupție cutanată polimorfică, în principal hemoragică la extremitățile inferioare, articulații mari, fese; combinate cu sindromul abdominal și renal
Colită ulcerativă cronică și boală Crohn	Artrita asimetrică periferică cu implicarea predominantă a articulațiilor membrelor inferioare; spondilită, sacroiliită; este asociat cu activitatea bolii subiacente	Frecventa de detectie ridicata HLAB27
Tuberculoză	Pronunțate arthralgia, spinal injury, unilateral rushes, cocksuit; dezvoltă osteoporoză difuză, defecte osoase marginale, cavitate osoasă foarte rar limitată, cu prezență de sechestrare; distrugerea capetelor articulare ale oaselor, deplasarea și subluxarea lor; distingă, de asemenea, poliartrita reactivă, care se dezvoltă pe fundalul tuberculozei viscerale; leziune caracteristică a articulațiilor mici	Este combinat cu teste de tuberculină pozitive
Boala Lyme (borelioză sistemică de căpușe)	Poliartrita mono-, oligo-, simetrică; posibila dezvoltare a eroziunii cartilajului si a oaselor	Acesta este combinat cu eritem cauzat de căpușe, înfrângerea sistemului nervos, inima
Artrita virală	Sindromul articular este pe termen scurt, complet reversibil	Acestea apar în hepatitele virale acute, rubeola, parotita epidemică, variolă, infecția cu arbovirus, mononucleoza infecțioasă și altele.
Osteoartropatia hipertrofică (sindromul Marie-Bamberger)	Deformarea degetelor sub formă de "bastoane timpanice", periostită hipertrofică a oaselor tubulare lungi, artralgie sau artrită cu efuzie în cavitatea articulară; leziunea simetrică a articulațiilor distal ale extremităților superioare și inferioare (încheieturi, tarsi, articulații genunchiului)	Se întâmplă cu tuberculoză, alveolită fibroasă, cancer pulmonar, sarcoidoză
Hemofilie	Este însoțită de hemoragii în articulații cu reacție inflamatorie și efuziune ulterioară; afectate articulațiile genunchiului, rareori ulnar și gleznă, încheietura mâinii, umăr și șold; relativ rare - îmbinări ale mâinilor, picioarelor și articulațiilor intervertebrale	Începe din copilărie
Leykozы	Ossalgia, artralgia care zboară, artrita asimetrică cu dureri articulare permanente ascuțite, componente exudative și contracții dureroase	Este necesar să se excludă în versiunea sistemică a artritei reumatoide juvenile
Procese neoplazice (neuroblastom, sarcom, osteom osteoid, metastaze la leucemie)	Poate fi însoțită de mialgii, osalgii, artralgii, monoartrite; caracterizat printr-un sindrom de durere pronunțat în regiunile periarticulare, o stare generală severă care nu se corelează cu activitatea artritei	Se combină cu modificări tipice hematologice și radiologice
Gipotireoz	Artralgia cu edem mic de țesuturi moi și efuziune neinflamatorie în cavitatea articulară; afecta genunchiul, articulațiile gleznelor și îmbinările mâinilor, pot dezvolta un simptom al tunelului carpian	Încălcări caracteristice ale formării scheletului, încetinirea creșterii oaselor tubulare lungi și a osificării, osteoporoză, slăbiciune musculară, mialgie
Artrita septică	Începe acut; apare adesea ca o monoartrită, cu intoxicație severă, o creștere a temperaturii, parametrii de fază acută a inflamației, care nu este tipic oligoartritei cu o debut precoce

[1], [2], [3], [4]