Cum sunt tratate anemiile megaloblastice?

Tratamentul formelor dobândite de anemie megaloblastică

Elimina Neaparat cauzele de deficit de vitamina B ₁₂ sau acid folic (hrănire ineficiente, infestări parazitare, medicamente, infecții, etc.).

Când deficitul de vitamina B este de ₁₂

Când deficitul de vitamina B este de _{12 ori,} medicamentele sale sunt prescrise - cianocobalamina sau oxicobalamina. Doza terapeutică (doza de saturație) este de 5 μg / kg și zi la copii până la un an; 100-200 mcg pe zi - la vârsta de un an, 200-400 mcg pe zi - la adolescență. Medicamentul se administrează intramuscular o dată pe zi timp de 5-10 zile înainte de primirea unei crize regulatorii și apoi în fiecare zi până la obținerea remisiunii hematologice. Durata cursului este de 2-4 săptămâni. În prezența manifestărilor neurologice, vitamina este administrată la o doză de 1000 μg pe zi, intramuscular, timp de cel puțin 2 săptămâni.

Criterii de eficacitate a tratamentului

1. Criza Retikulotsitarny (creșterea numărului de reticulocite din ziua 3-4, creșterea maximă a numărului de reticulocite în tratamentul 6-10 zile, normalizarea numărului de reticulocite în 20-a zi, gradul reticulocitoză proporțională cu gradul de anemie).
2. Normalizarea hematopoiezei măduvei osoase (până la a 4-a zi de tratament).
3. Normalizarea imaginii sângelui periferic (îmbunătățirea numărului de hemații este observată de la sfârșitul primei săptămâni de tratament).
4. Reducerea simptomelor neurologice din a 3-a zi de tratament; normalizarea completă în câteva luni.

Consolidați terapia prin administrarea medicamentului într-o doză zilnică o dată pe săptămână timp de două luni, apoi de două ori pe lună timp de șase luni și o dată la șase luni de mai mulți ani.

Dacă se elimină cauza dezvoltării anemiei cu deficit de ₁₂, atunci nu este necesară o terapie ulterioară. În cazul în care cauza anemiei persistă sau nu este complet eliminat, susține anual cursuri de prevenire , tratament cu vitamina în ₁₂, la o doză zilnică în fiecare zi timp de 3 săptămâni. Întreruperea tratamentului după 10-18 luni va duce la recăderea anemiei, semnalul căruia este hipersegmentarea nucleelor de neutrofile.

În prezența unui deficit izolat de vitamina B ₁₂, nu este recomandat acidul folic, deoarece nu are nici un efect asupra simptomelor neurologice și poate chiar să-și accelereze dezvoltarea.

Pe fondul tratamentului cu cobalamină, se pot dezvolta deficiențe de fier și folat, deoarece sunt consumate de țesuturile proliferative. În acest sens, la 7-10 zile după începerea tratamentului, vitamina B ₁₂ poate fi suplimentată cu acid folic; preparatele pe bază de fier sunt prescrise după o scădere a CP la 0,8. În cazul anemiei polidefitsitnoy pacientului ( de exemplu, fier, vitamina B ₁₂ anemie -scarce într - un vegetarian, un pacient cu sindrom de „cecum“ și așa mai departe) , tratamentul este început cu atribuirea preparatului de fier și vitamina B ₁₂ este conectat la 3-4 săptămâni th tratament și ulterior. In anemie severa, vitamina A corecție deficienta in ₁₂ poate duce la hipopotasemie acute, hipofosfatemie și hiperuricemiei datorită activării bruscă a proliferării celulare și metabolismul ADN - ului și a proteinelor.

Hemotransfuziile sunt folosite numai pentru tulburările hemodinamice, comă.

Deficit de acid folic

Cu o deficiență de acid folic, 1-5 mg de acid folic se administrează pe cale orală în fiecare zi timp de 3-4 săptămâni sau câteva luni, adică până când se formează o nouă populație de celule roșii din sânge. Doza de acid folic la copiii din primul an de viață este de 0,25-0,5 mg / zi. În prezența sindromului de malabsorbție, doza este de 5-15 mg pe zi.

Numărul de reticulocite începe să crească în a 2-4 zi de tratament, recuperarea maximă fiind observată în ziua 4-7 a tratamentului. Normalizarea nivelului de hemoglobină survine la 2-6 săptămâni. Numărul de leucocite și trombocite crește în paralel cu reticulocitoza. Normalizarea hematopoiezei măduvei osoase are loc în 24-48 de ore, dar mielocitele și metamielocitele gigante pot fi observate timp de câteva zile.

Prevenirea anemiei megaloblastice

Dieta rațională este o dietă cu consum obligatoriu de carne, lapte, ficat, brânză, legume (roșii, salată verde, spanac, sparanghel).

Scopul acidului folic într-o doză de 5-10 mg / zi în ultimul trimestru de sarcină, 1-5 mg pe zi pentru sugari prematuri și copii cu sindrom de malabsorbție timp de 14 zile.

Dispensarul observat în perioada de remisiune

• Inspectarea hematologului o dată pe lună, în primele 6 luni de observare; apoi o dată la 3 luni timp de 1,5 ani; perioada totală de observație cu formularele dobândite nu este mai mică de 2 ani.
• Test de sânge clinic cu determinarea numărului de reticulocite înainte de fiecare examinare a hematologului.

Cursuri de terapie de susținere pentru vitamina B ₁₂ (conform schemei).

Corectarea dietei.

Continuarea tratamentului bolii care a condus la dezvoltarea anemiei megaloblastice.

[1], [2], [3], [4], [5],