Diagnosticul anemiei megaloblastice

Când colectați un pacient anamnez acordați atenție:

• utilizarea pe termen lung a antibioticelor și anticonvulsivanților;
• tip de dietă / nutriție;
• prezența și durata diareei;
• intervenții chirurgicale pe tractul digestiv.

Un test de sânge general arată:

• anemie;
• indici de eritrocite crescuți (MCV - poate fi de până la 110-140 fl, RDW);
• macrocitoză a eritrocitelor;
• multe macro-ovalocite;
• pronunțată anisopoquilocitoză a eritrocitelor;
• prezența trupurilor lui Jolly și a inelelor Keboat;
• leucopenie (până la 1,5 x ¹⁰⁹ / l);
• hiper-segmentarea nucleilor neutrofile (5 sau mai multe segmente);
• trombocitopenie (50h10 la ⁹ / l).

La examinarea măduvei osoase, există semne ale unui tip de hematopoieză megaloblastică:

• celulele sunt mari;
• miezurile sunt granulare, striate;
• citoplasma celulară este mai matură decât nucleul;
• disocierea nucleului și a citoplasmei este mai pronunțată în celulele mai mature;
• există celule care conțin nuclei cu cromatină slab condensată;
• multiple, mitoze patologice uneori;
• rămășițele nucleelor, corpul lui Jolly;
• celule conținând 2 sau 3 nuclee;
• tulburări calitative ale eritropoiezei;
• metamelocite uriașe (gigantice) cu nuclei în formă de potcoavă;
• hiper-segmentarea neutrofilelor;
• megacariocite multinucleare.

Rezultatele testului de urină evidențiază proteinuria persistentă (un semn al unei deprecieri specifice a absorbției vitaminei B ₁₂ în ileon). Definesc:

• nivelul de vitamina B ₁₂ în serul de sânge: valorile normale - 200-300 pg / ml;
• nivelul folatului seric: valoarea normală - mai mare de 5-6 ng / ml (scăzută - mai mică de 3 ng / ml, limită - 3-5 ng / ml);
• nivelul folatului în eritrocite: valoarea normală este de 74-640 ng / ml;
• nivelul de excreție a acidului orotic pentru diagnosticul de oroturie.

Testul de deoxiuridină este efectuat pentru a diferenția între deficitul de vitamina B ₁₂ și acidul folic.

Testul Schilling este efectuat pentru a determina activitatea IF și absorbția vitaminei B ₁₂ în intestin.

Schilling testul folosind IF comercial se efectuează în cazul testului depreciate Schilling simplu de diferențiere între patologie specifică IF și malabsorbția de vitamina B ₁₂ în ileon (sindromul Imerslund-Gresbeka) sau deficiența de transcobalamină II. În cazul unei stratificări a infecției bacteriene, testul trebuie repetat după un tratament antibacterian (după tratamentul cu tetraciclină testul ajunge, de regulă, la normal).

Efectuarea unui studiu acidității gastrice (stimulare inițială și după histamină) IF conținut în sucul gastric (inclusiv după adăugarea de acid clorhidric pentru detectarea anticorpilor în suc gastric la IF), o biopsie a mucoasei gastrice.

Se determină anticorpi la IF și celule parietale în ser.

De asemenea, definesc ser golotranskobalamina II: deficit de vitamina B ₁₂ concentrație golotranskobalamina II (cobalamina legat la transcobalaminei II) semnificativ sub valorile normale care precede scăderea nivelului sanguin total seric de cobalamină.

În ser și urină se determină concentrația de acid metilmalonic și homocisteină: cu deficit de folat, acidul metilmalonic se află în limite normale, homocisteina este crescută.

Pentru diagnosticul aciduriei metilmalonice congenitale, metilmalonatul poate fi detectat în lichidul amniotic sau în urina unei femei însărcinate.

Sunt efectuate teste de malabsorbție.

Pentru diagnosticul diferențial între deficitul de vitamina B ₁₂ si acid folic sunt utilizate alizerin roșu. Când colorarea frotiurilor măduvei osoase a colorat megaloblastele, formată din cauza unui deficit de vitamina B ₁₂ și nu a acidului folic.

Absorbția vitaminei B ₁₂ a fost evaluată prin testul Schilling care utilizeaza vitamina radioactive. Pacientul primeste intr - o cantitate mica de vitamina B ₁₂ etichetate cu ⁵⁷ Co; în organism, acesta este conectat la factorul de secreție gastrică interioară și este alimentat la ileonul terminal, în care absorbiți. Deoarece vitamina suge devine legat de proteinele din sânge și starea de țesut, în mod normal , aceasta nu apare în urină. Apoi , administrat parenteral , o doză mare (1000 ug intramuscular) pentru a satura non-radioactiv vitamina kobalaminsvyazyvayuschih circulant proteinele (transcobalaminei I și II) și pentru a maximiza excreția absorbit din intestin de vitamina urină radioactive. In mod normal, in urina de zi cu zi apare porțiuni de câte 10 - 35% din vitamina vsosavshegosya anterior, pacienții cu deficit de cobalamină excretate mai puțin de 3% din doza administrată. Malabsorbția Comunicarea de vitamina lipsei factorului intrinsec poate fi confirmată printr - un test de Schilling modificat: vitamina radioactivă administrată împreună cu 30 mg de factor intrinsec. Dacă sindrom de malabsorbție de vitamina B ₁₂ din cauza lipsei de factor intrinsec, vitamina radioactivă este absorbit în cantități adecvate excretate în urină. Pe de altă parte, în cazul în care vitamina malabsorbție datorita anormalitate receptorilor zone ileum sau alte cauze legate de intestin, după administrarea proceselor factor intrinsec de vitamina absorbție nu sunt normalizate. Dacă o absorbanță încălcare nu este compensată, proba poate fi repetată după cursul antibiotice cu spectru larg de acțiune (inhibarea dezvoltării bacteriilor) și aplicarea ulterioară a enzimelor pancreatice (eliminarea insuficienței pancreatice). Schilling Proba orientativă numai prin colectarea atentă a urinei. Testul Schilling pentru a detecta sindrom de malabsorbție de vitamina B ₁₂ nu este utilizat la copii, deoarece este asociată cu introducerea în corpul de droguri radioactiv.

Pentru a exclude malabsorbția folaților, se efectuează următorul test: pacientul primește 5 mg acid pteroilglutamic în interior, ceea ce duce la o creștere a nivelului acidului folic la 100 ng / ml pentru o oră. Dacă nivelul acidului folic în serul de sânge nu crește, malabsorbția de folat este considerată dovedită.

Planul de examinare a pacientului pentru anemia megaloblastică

1. Analizele care confirmă prezența anemiei megaloblastice.
   1. Analiza clinică a sângelui cu determinarea numărului de reticulocite și a caracteristicilor morfologice ale eritrocitelor.
   2. Test de sânge biochimic, inclusiv determinarea bilirubinei și a fracțiilor sale, fier de ser.
   3. Mielogramma.
2. Analize care specifică opțiunile pentru anemia megaloblastică.
   1. Examinarea morfologică a frotiurilor măduvei osoase când este vopsită cu aliserină roșie.
   2. Metode speciale:
      1. determinarea concentrației de vitamina B ₁₂ în serul de sânge;
      2. determinarea concentrației de acid folic în serul sanguin și eritrocite;
      3. nivelul excreției urinare a acidului metilmalonic;
      4. nivelul excreției urinare a acidului formimblutamic.
3. Examenul fizic pentru a clarifica cauzele anemiei: urină, fecale, examenul endoscopic, determinarea secreției de acid gastric, (indicație) studiu radiologice și morfologice ale tractului gastro-intestinal, inspecții ale specialiștilor, potrivit studiului indicațiilor individuale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]